社區(qū)慢性阻塞性肺氣腫患者的綜合管理

陳敏

上海市奉賢區(qū)奉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心頭橋分中心，上海201409

社區(qū)慢性阻塞性肺氣腫患者的綜合管理

陳敏

上海市奉賢區(qū)奉城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心頭橋分中心，上海201409

目的分析綜合管理社區(qū)慢性阻塞性肺氣腫患者的方法及效果。方法選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年7月—2016年7月接收的慢性阻塞性肺氣腫患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，觀察組給予綜合管理，對(duì)照組給予常規(guī)管理，觀察管理后兩組患者的肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論管理社區(qū)慢性阻塞性肺氣腫患者時(shí)，綜合管理方法的實(shí)施可提升管理效果，改善患者肺部功能，提高其生活質(zhì)量。

社區(qū)；慢性阻塞性肺氣腫；綜合管理

慢性阻塞性肺氣腫屬于臨床常見(jiàn)病，特征為不完全可逆氣流受限，病程較長(zhǎng)，且病情易出現(xiàn)反復(fù)，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。由于慢性阻塞性肺氣腫為慢性疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為重要的治療、管理患者的機(jī)構(gòu)之一，實(shí)施管理時(shí)，常規(guī)管理方法的效果并不理想。研究顯示，綜合管理社區(qū)慢性阻塞性肺氣腫患者后，可提升管理效果，增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)及能力，提高其生活質(zhì)量。該研究中，探討了綜合管理社區(qū)慢性阻塞性肺氣腫患者的效果，旨在為全面健康管理患者提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年7月—2016年7月接收的慢性阻塞性肺氣腫患者86例，男51例，女35例；年齡51～76歲，平均（61.4±3.2）歲；病程1～27年，平均（11.4±2.9）年；引發(fā)原因：慢性支氣管炎63例，哮喘33例；癥狀體征：咳嗽、咳痰82例，氣促23例，干濕羅音33例，下肢浮腫1例；文化水平：本科及以上12例，大專15例，高中及中專26例，初中19例，小學(xué)及以下14例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）無(wú)意識(shí)障礙，與他人交流可正常進(jìn)行；（3）對(duì)本研究知情，自愿參與；（4）排除心、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全、需行機(jī)械通氣患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)管理方式，包含藥物治療、健康指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采取綜合管理方式，方法如下：

1.2.1 建立健康檔案調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋范圍內(nèi)的慢性阻塞性肺氣腫患者數(shù)量，統(tǒng)計(jì)其年齡、性別、病程、病情等相關(guān)信息，建立完善的、精確的健康檔案，以便于檢測(cè)、隨訪工作的實(shí)施。

1.2.2 健康教育將慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、治療方法等相關(guān)的知識(shí)詳細(xì)地、通俗地講解給患者及家屬，增加患者對(duì)疾病、治療及預(yù)防方法的了解，促使患者以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，并配合醫(yī)護(hù)人員改正自身存在的不良健康行為習(xí)慣[2]。告知患者吸煙對(duì)疾病恢復(fù)及身體健康的影響，促使患者主動(dòng)戒煙，必要時(shí)，可采取強(qiáng)制戒煙。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)定期測(cè)量、計(jì)算患者的體重指數(shù)，如患者體重指數(shù)在24.0以上，而且非水腫時(shí)，應(yīng)監(jiān)督患者開(kāi)展減重，直至處于21.0～23.9之間。了解患者的飲食習(xí)慣及日常膳食情況，指出并糾正其中存在的不良習(xí)慣，根據(jù)患者的具體狀況，為患者制定科學(xué)的蛋白質(zhì)、脂肪等能量的攝入量，以保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。

1.2.4 促進(jìn)排痰鼓勵(lì)患者多飲水，并引導(dǎo)患者了解水份充足的重要性及必要性，提升患者飲水的主動(dòng)性，每天，患者的飲水量應(yīng)約為2 000 mL，以能有效修復(fù)黏膜病變，并使呼吸粘膜充分濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液的順利排出[3]。示范有效咳嗽方法，并給予患者指導(dǎo)，以便患者能夠?qū)⒑粑乐械姆置谖锛皶r(shí)、有效清理。還應(yīng)指導(dǎo)患者以正確的體位休息，并向患者家屬演示肺部叩打的方法。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含放松訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練、上肢肌力訓(xùn)練等，訓(xùn)練過(guò)程中，最佳的狀態(tài)為患者既無(wú)呼吸困難感覺(jué)，同時(shí)還可稍稍感覺(jué)到疲累，康復(fù)訓(xùn)練還需具備個(gè)體化特征，循序漸進(jìn)，逐漸達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。

1.2.6 藥物指導(dǎo)抗生素為治療慢性阻塞性肺氣腫患者的主要藥物，選擇具體藥物時(shí)，應(yīng)以患者病原菌類型、藥物敏感情況為依據(jù)，多采用支氣管擴(kuò)張劑。藥物治療過(guò)程中，應(yīng)將正確的霧化吸入方法教給患者，包含吸入時(shí)間、吸入劑量等，以便于患者在家中開(kāi)展治療。

1.3 觀察指標(biāo)

管理6個(gè)月后，檢測(cè)兩組患者的肺部功能，指標(biāo)包含肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）；評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）進(jìn)行，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包含癥狀、活動(dòng)及影響三個(gè)部分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 管理后肺功能指標(biāo)比較

管理后，觀察組患者FVC、FEV1、MMEF、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者管理后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者管理后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別FVC（L）FEV1（L）MMFE（L/s）PEF（L/s）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P 2.5±0.4 1.4±0.5 4.382 0.032 1.5±0.2 0.9±0.1 4.441 0.029 1.6±0.3 0.9±0.2 4.527 0.024 4.8±0.3 2.9±0.5 4.468 0.027

2.2 管理后生活質(zhì)量比較

管理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者管理后生活質(zhì)量比較（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者管理后生活質(zhì)量比較（±s）

組別癥狀活動(dòng)影響總分觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P 61.2±4.1 55.8±4.6 4.935 0.024 60.2±7.2 55.6±8.1 4.428 0.031 50.6±4.3 46.9±4.2 4.338 0.032 59.8±8.3 52.9±9.5 4.473 0.028

3 討論

嚴(yán)格意義上講，肺氣腫并非為獨(dú)立疾病類型，而是屬于解剖/結(jié)構(gòu)術(shù)語(yǔ)，慢性肺部疾病進(jìn)展后，肺部組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分、肺泡充氣過(guò)度，降低肺組織彈力，增大容積，造成肺氣腫[4]。在我國(guó)，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)生率約為0.6%～4.3%，發(fā)生率比較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康。現(xiàn)階段，尚未完全明確慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為與吸煙、粉塵、有害氣體、過(guò)敏等因素相關(guān)[5]。由于慢性阻塞性肺氣腫的病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者選擇在家治療及休養(yǎng)，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中復(fù)查或診治，這就需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好患者的管理工作，以減少危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后，降低死亡率[6]。綜合管理為近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理慢性阻塞性肺氣腫患者的主要方法，其措施包含健康教育、藥物指導(dǎo)、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面，全面增加了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識(shí)及能力，減少危險(xiǎn)因素的影響。同時(shí)，通過(guò)綜合干預(yù)，糾正患者日常生活、飲食等各個(gè)方面存在的不良習(xí)慣，提高患者自身的機(jī)體免疫力及抵抗力，防止疾病進(jìn)展，并促進(jìn)疾病的恢復(fù)，改善患者的肺功能，提升其生存質(zhì)量[7]。在該研究中，觀察組患者給予綜合管理，對(duì)照組患者給予常規(guī)管理，經(jīng)6個(gè)月的管理后，觀察組患者的肺部功能、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，管理效果較好。

綜上所述，社區(qū)慢性阻塞性肺氣腫患者管理中，實(shí)施綜合管理后，可增加患者對(duì)疾病的了解，提升患者自我保健的能力，促使患者逐漸的形成良好的行為習(xí)慣，降低危險(xiǎn)因素的影響，同時(shí)，能夠增強(qiáng)患者的依從性，提升治療效果，改善患者的肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]梁曉萍,陳惠嬌,王小仁.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者生活質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17 (33)：5106-5108.

[2]王嵐,王湘寧,彭小蘭.社區(qū)健康管理模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病綜合控制的效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,23(4)：441-442.

[3]羅艷華,康建會(huì),岑慧紅,等.社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,11(8)：1252-1256.

[4]王彩霞,金先橋,程克文,等.社區(qū)“三認(rèn)”教育管理對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18 (22)：2718-2722.

[5]徐迅,李凡,朱云霞,等.社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者質(zhì)量調(diào)整生命年的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16 (9)：798-801.

[6]童菁華,葉向陽(yáng),虞百花.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的社區(qū)綜合護(hù)理[J].健康研究,2013,21(4)：295-298.

[7]祝鴻程,王旗,周玉皆,等.健康管理與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念融通下慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)綜合治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,15 (20)：3778-3780.

Comprehensive M anagement of Patients w ith Community-based Chronic Obstructive Pulmonary Em physema

CHENMin
Touqiao Subcenter,Fengcheng Community Health Service Center,Shanghai,201409 China

Objective To analyze themethod and effect of comprehensive management of patients with community-based chronic obstructive pulmonary emphysema.Methods 86 cases of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema admitted in the health community service center from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each,the observation group were given the comprehensive management,while the control group were given the routinemanagement,and the lung function and quality of life of the two groups aftermanagementwere observed.Results After intervention,various lung function indexes and quality of life score in the observation group were higher than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P<0.05).Conclusio n The implementation of comprehensivemanagementmethod inmanaging the patientswith community-based chronic obstructive pulmonary emphysema can improve themanagement effect,improve the lung function of patients and improve the quality of life.

Community;Chronic obstructive pulmonary emphysema;Comprehensivemanagement

R56

A

1672-5654（2017）04（a）-0186-02

2017-01-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.186

陳敏(1977-)，女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。