王松柳

海門(mén)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南通226100

潰瘍性結(jié)腸炎患者社會(huì)支持狀況及護(hù)理對(duì)策

王松柳

海門(mén)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南通226100

目的探討潰瘍性結(jié)腸炎患者焦慮、抑郁心理狀況及社會(huì)支持狀況之間的關(guān)系，從而為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)。方法應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)該院選出的于2015年7月—2016年6月收治的60例UC患者和20例健康對(duì)照者進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)分析UC患者Walmsley簡(jiǎn)化結(jié)腸炎臨床活動(dòng)指數(shù)(SCCAI)、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、SSRS評(píng)分之間相互關(guān)系。結(jié)果UC患者SAS、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（53.5±10.3 vs 31.9±5.3，55.0±9.2 vs 32.7±6.3，均P<0.05）；UC患者SSRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（37.3±8.1 vs 44.7±8.4,P<0.05）；UC患者SAS、SDS和SCCAI指數(shù)顯著相關(guān)（r=0.448，0.324,均P<0.05）；UC患者SAS、SDS和SSRS顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.356，-0.313,均P<0.05）；UC患者SSRS和SCCAI無(wú)顯著相關(guān)（r=-0.054）。結(jié)論UC患者社會(huì)支持狀況差，并和焦慮、抑郁狀況負(fù)相關(guān)。在護(hù)理時(shí)，因注意加強(qiáng)心理護(hù)理并完善患者社會(huì)支持體系。

潰瘍性結(jié)腸炎；社會(huì)支持；護(hù)理

炎癥性腸?。╱lcerative colitis，UC）是一種病因不清的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。其中潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜層和黏膜下層，通常先累及直腸，逐漸向全結(jié)腸蔓延，其臨床癥狀包括黏液膿血便、腹瀉、腹痛等[1]。近年，隨著經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的提高、生活條件的改善、飲食習(xí)慣的改變，UC發(fā)病率也出現(xiàn)了持續(xù)性增長(zhǎng)。該病作為一種慢性病，病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，在長(zhǎng)期的診療過(guò)程中，患者在承受疾病帶來(lái)的生理痛苦同時(shí)，還承受著不同程度的心理和社會(huì)壓力，有關(guān)UC的心理社會(huì)因素的研究以及治療干預(yù)也越發(fā)受到重視[2]。該研究運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rate scale，SSRS)對(duì)于2015年7月1日—2016年6月該院選出的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者和20例健康對(duì)照者進(jìn)行調(diào)查，以期對(duì)UC患者心理狀況和社會(huì)支持狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

UC組入選患者均來(lái)自2015年7月1日—2016年6月在該院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者，最終共入選60例。入選患者年齡23～67歲，平均年齡（46.1±10.7)歲，其中男性24例、女性36例,病程1～12年，平均病程(3.8±2.7）年。另入選20名健康體檢者作為健康對(duì)照組，年齡21～65歲，平均年齡（44.2±11.4)歲，其中男7例、女13例。UC組、健康對(duì)照組之間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診6個(gè)月以上，無(wú)并發(fā)其他嚴(yán)重疾病，無(wú)精神疾病史和相關(guān)家族史，年滿16周歲，有正常溝通能力，能單獨(dú)完成相關(guān)問(wèn)卷。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)有以下情況之一者：患者不愿意參加研究；不能理解相關(guān)問(wèn)卷；有其他重大器官慢性疾病史，如糖尿病、冠心病、嚴(yán)重肝腎疾病等。

1.2 方法

觀察指標(biāo)：所用入選病例和對(duì)照組完成下列調(diào)查內(nèi)容：①焦慮自評(píng)量表（SAS）：對(duì)UC組和健康對(duì)照組進(jìn)行焦慮狀況測(cè)評(píng)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分為焦慮狀態(tài)；②抑郁自評(píng)量表（SDS）：對(duì)UC組和健康對(duì)照組進(jìn)行抑郁狀況測(cè)評(píng),SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分為抑郁狀態(tài)；③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[4]：對(duì)UC組和健康對(duì)照組進(jìn)行社會(huì)支持狀況評(píng)估，其包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))以及對(duì)社會(huì)支持的利用度(3項(xiàng))等3個(gè)維度，總分最高66分，評(píng)分越高則社會(huì)支持越多；④Walmsley簡(jiǎn)化結(jié)腸炎臨床活動(dòng)指數(shù)(the Simple Clinical Colitis Activity Index,SCCAI)[5]：對(duì)UC患者，在完成上述調(diào)查表后，按照文獻(xiàn)進(jìn)一步采用Walmsley簡(jiǎn)化結(jié)腸炎臨床活動(dòng)指數(shù)評(píng)估病情活動(dòng)程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，如果數(shù)據(jù)成正態(tài)分布且方差齊性，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；否則，兩組間比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用spearman相關(guān)檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)軟件進(jìn)行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UC患者及健康對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分

UC患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分與健康對(duì)照組評(píng)分比較，UC患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 UC患者及健康對(duì)照組SAS、SDS、SSRS評(píng)分[（±s）,分]

表1 UC患者及健康對(duì)照組SAS、SDS、SSRS評(píng)分[（±s）,分]

注：*P＜0.05，和健康對(duì)照組比較。

UC患者健康對(duì)照組SAS評(píng)分SDS評(píng)分SSRS評(píng)分（53.5±10.3）*（55.0±9.2）*（37.3±8.1）*31.9±5.3 32.7±6.3 44.7±8.4

2.2 UC患者及健康對(duì)照組SSRS評(píng)分

與健康對(duì)照組比較，UC患者社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)分明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 UC患者SCCAI、SAS、SDS、SSRS評(píng)分相互關(guān)系

UC患者SAS、SDS之間顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)兩者均和SCCAI正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；UC患者SSRS評(píng)分和SCCAI無(wú)顯著相關(guān)性，但和SAS、SDS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 UC患者CAI、SAS、SDS、SSRS評(píng)分相互關(guān)系

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸慢性非特異性炎癥，原因暫不明確，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病因素多包括：遺傳易感性、環(huán)境因素、飲食因素、免疫因素、感染因素等[6]。近年隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神、心理、社會(huì)因素在UC發(fā)生、發(fā)展中的作用也逐步受到重視。研究表明應(yīng)激行為和情緒心理因素參與UC的發(fā)病過(guò)程，其能對(duì)全身和局部的炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而參與UC的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程[7-8]。

3.1 UC患者焦慮和抑郁情況

焦慮是預(yù)期即將面臨不良后果時(shí)的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，同時(shí)可伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)；抑郁是由于現(xiàn)實(shí)或預(yù)期喪失導(dǎo)致的以心境低落為主的精神狀態(tài)，可表現(xiàn)為對(duì)生活喪失信心、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感、意志減退及各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙。Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)是含有20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，可反映焦慮患者主觀感受。Zung于1965年編制抑郁自評(píng)量表(SDS)是美國(guó)教育衛(wèi)生福利部推薦的精神藥理學(xué)研究量表之一，同樣為含有20個(gè)項(xiàng)目、4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。其能較好的反映抑郁患者的主觀感受，使用簡(jiǎn)便，多用于患者抑郁狀況評(píng)估。Walmsley簡(jiǎn)化結(jié)腸炎臨床活動(dòng)指數(shù)是基于癥狀的疾病活動(dòng)性指數(shù)，包括6項(xiàng)：白天大便次數(shù)、夜間大便次數(shù)、里急后重、便血、總體滿意度和腸外表現(xiàn)等。其無(wú)需借助腸鏡和生化等檢查，便于計(jì)算，并能即時(shí)得出結(jié)果，故常用于臨床研究中判斷UC活動(dòng)程度。在該研究中，UC組SAS、SDS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并和SCCAI顯著正相關(guān)，提示UC患者存在不同程度的焦慮、抑郁心理，且和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。同時(shí)UC患者SAS、SDS評(píng)分顯著相關(guān)，提示焦慮和抑郁存在相關(guān)性，兩種負(fù)性情緒可互為影響。

3.2 UC患者社會(huì)支持狀況及其和焦慮、抑郁的關(guān)系

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體受到的來(lái)自社會(huì)、家庭等各方面精神、物質(zhì)上的支持或幫助，是影響心理應(yīng)激和健康關(guān)系的重要因素，反映個(gè)體與社會(huì)聯(lián)系程度和質(zhì)量。它分客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度三類。該研究表明UC患者社會(huì)支持量表評(píng)分顯著低于正常對(duì)照組，提示患者得到的社會(huì)支持低于正常人群。同時(shí)評(píng)分和SCCAI評(píng)分無(wú)顯著相關(guān)，而和SAS、SDS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持評(píng)分越高，焦慮抑郁評(píng)分越低，這表明UC患者社會(huì)支持的水平越高，患者相關(guān)消極情緒越少，提示UC患者在疾病診療過(guò)程中，如獲取更多社會(huì)支持，能有助于改善焦慮、抑郁等不良情緒影響。

3.3 護(hù)理對(duì)策

3.3.1 加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)患者，尤其是住院患者來(lái)說(shuō)，護(hù)士是其整個(gè)診療過(guò)程中接觸最為密切、最為頻繁的人群，因而建立良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)整個(gè)診療過(guò)程尤顯重要。在日常工作中，護(hù)理人員因主動(dòng)和患者交談，從生活工作等多方面著手，與患者進(jìn)行溝通，建立相互信任的合作關(guān)系，并適時(shí)向患者進(jìn)行相關(guān)疾病診療知識(shí)教育，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，充分給予社會(huì)支持在日常工作中，提倡人性化護(hù)理、整體護(hù)理，給患者創(chuàng)造良好、舒緩的診療環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)掌握一定的心理學(xué)知識(shí)和談話技巧，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮和抑郁狀態(tài)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而提高患者醫(yī)從性和對(duì)社會(huì)支持的利用度，有利于疾病的治療和康復(fù)。同時(shí)在診療過(guò)程中，護(hù)士本身是患者社會(huì)支持的重要來(lái)源之一，護(hù)士應(yīng)為患者提供足夠的社會(huì)支持，包括情感支持和信息支持等。前者包括充分尊重、鼓勵(lì)患者，建立患者的自信心，后者包括對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，耐心誠(chéng)懇回答患者和家屬的相關(guān)問(wèn)題，滿足患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求。

3.3.3 協(xié)助患者優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)疾病在給患者帶來(lái)軀體痛苦的同時(shí)，也在影響著患者的社會(huì)生活。對(duì)疾病不良預(yù)后的擔(dān)憂、家庭的經(jīng)濟(jì)壓力、疾病對(duì)工作社交的影響等因素對(duì)患者社會(huì)支持體系產(chǎn)生著負(fù)面影響。為此，醫(yī)護(hù)人員除在日常工作中為患者提供社會(huì)支持外，還因協(xié)助患者優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)患者親人、朋友、單位或其他組織所給予的社會(huì)支持，并鼓勵(lì)患者在獲得社會(huì)支持時(shí)，積極主動(dòng)的利用支持，提高支持利用度。其具體措施如建立健康學(xué)校，定期對(duì)患者及其親朋好友進(jìn)行健康教育，提高患者家人對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者親朋好友共同參與到疾病診療過(guò)程中，共同面對(duì)疾病；建立患者俱樂(lè)部，以取得良好治療效果或具有樂(lè)觀心態(tài)的患者為核心，建立互助小組，互相交流互相幫助，共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，在UC的診療過(guò)程中，護(hù)理人員因充分認(rèn)識(shí)到患者焦慮、抑郁等心理狀況以及社會(huì)支持的改變。在實(shí)施整體護(hù)理、人性化護(hù)理的同時(shí)，注重對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，提高和完善患者社會(huì)支持系統(tǒng)，從而更好地促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

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Social Support Status and Nursing Strategy of Patients w ith Inflammatory Bowel Disease

WANG Song-liu
Digestive System Department,Haimen People’s Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226100 China

Objective To discuss the relationship between anxiety,depression and social support status of patients with inflammatory bowel disease and provide basis for the clinical nursing decision-making.M ethods Ramdomly selected 60 cases of UC patients and 20 cases of healthy control people between July，2015 and June,2016 were surveyed by the SAS,SDS and SSRS,at the same time,the correlation between SCCAI,SAS score,SDS score and SSRS score ofWalmsley simplified colitis of UC patients was analyzed.Results The SAS and SDS scores of UC patients were obviously higher than those in the control group,（53.5±10.3 vs 31.9±5.3，55.0±9.2 vs 32.7±6.3，all P<0.05）,the SSRS score of UC patientswas obviously lower than that in the control group（37.3±8.1 vs 44.7±8.4,P<0.05）,and there was a significant correlation between SAS, SDSand SCCAI indexes of UC patients（r=0.448，0.324,all P<0.05）,and therewas a significant negative correlation between SAS,SDSand SSRS（r=-0.356，-0.313,all P<0.05）,and there was no significant correlation between SSRS and SCCAIof UC patients（r=-0.054）.Conclusion The social support status of UC patients is bad and has a negative correlation with anxiety and depression,and we should pay attention to enhance themental nursing and improve the social support system in nursing.

Inflammatory bowel disease;Social support;Nursing

R47

A

1672-5654（2017）04（a）-0175-03

2017-01-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.175

王松柳（1970-），女，江蘇南通海門(mén)人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。