王情情，張 倩

(中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京 100050)

貧困與兒童營養(yǎng)關系研究進展

王情情，張 倩

(中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京 100050)

就貧困與兒童營養(yǎng)的關系的研究進展進行了綜述，指出通過扶貧可以提高經濟水平、減少兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生，而營養(yǎng)改善又能帶來經濟效益，從而打破貧困和兒童營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。

貧困；兒童營養(yǎng)；研究進展

經濟學家將健康視為人力資本的組成部分，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國發(fā)展署等也將健康作為人類發(fā)展的重要目的之一。2005年世界衛(wèi)生日強調“健康的母親和兒童是社會的真正財富”。兒童的營養(yǎng)不良檢出率目前已被作為衡量社會福利水平的重要指標。貧困所造成的食物缺乏會導致兒童營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會直接或間接地影響生產力，帶來巨大的經濟損失，兩者形成惡性循環(huán)，對公共衛(wèi)生和國家綜合實力造成負面影響。只有打破這個循環(huán)才能促進社會持續(xù)發(fā)展，扶貧正是打破這一循環(huán)的最佳途徑。兒童比成年人更容易成為貧困人口。2013年，18歲以下的兒童占世界貧困人口的一半[1]。所以，通過提高經濟水平改善貧困兒童的營養(yǎng)健康問題更是值得深入探究。本文的目的在于從多個角度對國內外有關經濟水平和兒童營養(yǎng)狀況關系的研究進行梳理和綜述，為后續(xù)開展更深入的研究提供借鑒，以及為相關機構實施改善兒童營養(yǎng)狀況的活動等提供理論依據(jù)。

1 貧困導致兒童營養(yǎng)不良

國內外有多項研究探討經濟水平對于兒童營養(yǎng)狀況的影響。經濟發(fā)展水平會影響人群膳食結構和營養(yǎng)狀況[2]。陳春明等[3]研究發(fā)現(xiàn)，1990—2005年，貧困可直接導致兒童營養(yǎng)不良，貧困農村地區(qū)兒童的生長發(fā)育水平和營養(yǎng)狀況整體較差[4]。季成葉[5]指出，兒童的生長發(fā)育狀況在一定程度上受社會經濟發(fā)達程度的影響，且這種影響對農村青少年的作用高于城市青少年。據(jù)胡利軍等[6]研究報道，青少年形態(tài)發(fā)育與國內生產總值(GDP)、生活質量、社會經濟分類指數(shù)之間呈顯著的線性正相關。研究指出，居民收入水平會影響其食物消費結構，進而對膳食營養(yǎng)狀況發(fā)揮重要作用[7]。貧困地區(qū)社會經濟發(fā)展相對落后，影響到人們的衣食住行和社會醫(yī)療保障等諸多方面，對兒童營養(yǎng)狀況也會產生不利影響[8]。高、低收入的家庭面臨不同的食物價格和預算制約，收入高對于食物的選擇也更多，而收入低就只能消費相對有限的食品[9]。相對于高收入家庭兒童，低收入家庭的兒童更傾向于攝入過多的添加糖和脂肪等食物，存在不吃或少吃新鮮蔬菜水果等不合理的飲食行為[10-13]，這可能是與營養(yǎng)健康的食物價格相對昂貴、貧困或低收入家庭營養(yǎng)健康知識缺乏有關[14]。湖南省湘西州相對較落后的社會經濟狀況和較低的居民收入，直接制約了家庭食物購買力及渠道，而該地區(qū)兒童營養(yǎng)不良和低體重檢出率也較高[8]。

家庭收入也會影響居民的飲食行為和膳食營養(yǎng)素攝入。家庭的經濟收入水平與父母掌握營養(yǎng)知識的情況之間存在正相關，家長營養(yǎng)知識水平越高，孩子不良的飲食行為就會越少[15]。經濟地位是影響學齡前兒童健康飲食行為的重要因素之一[16]。王志宏等人[17]利用“2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查”中的膳食資料和家庭人均年收入數(shù)據(jù)，分析家庭收入水平對中國城鄉(xiāng)居民膳食營養(yǎng)素攝入情況和膳食結構的影響，發(fā)現(xiàn)家庭經濟收入是影響我國居民膳食營養(yǎng)素攝入和膳食結構的重要因素之一，城鄉(xiāng)居民平均每標準人蛋白質攝入量、脂肪攝入量、動物性食物來源的能量和蛋白質的比例以及某些微量營養(yǎng)素的攝入量等均隨收入降低呈明顯的下降趨勢。貧困環(huán)境會對兒童的飲食行為及膳食營養(yǎng)素攝入產生不利影響。

我國農村存在明顯的貧困代際傳遞現(xiàn)象[18]，即在家族或家庭內部貧困以及導致貧困的因素，由父輩傳給子輩，使子輩成年后繼續(xù)陷入貧困。大量的研究表明，與富裕家庭的子女相比，貧困家庭的子女在教育、就業(yè)以及健康等方面處于相對弱勢[19-20]。貧困兒童膳食營養(yǎng)攝入不足，缺乏良好的體魄和正常的智力，無法順利接受深入的教育，則不能擁有較高的工作能力，勢必會造成收入偏低，如此形成惡性循環(huán)，貧困難以消除。由此可見，貧困會對兒童營養(yǎng)不良產生重要影響。

2 兒童營養(yǎng)不良影響經濟發(fā)展

20世紀90年代出現(xiàn)的健康決定收入差距假說，把健康視為影響個人收入和家庭貧困情況的重要因素，也是產生社會收入差距的重要原因[21]，對后代健康產生重要影響[22]。兒童青少年時期接受能力最強、可塑性最大[23]。這一時期的營養(yǎng)健康狀況對人力資本的影響是持續(xù)性的，并且隨著年齡的增長，這種影響越明顯[24]。兒童營養(yǎng)不良和微量營養(yǎng)素缺乏不僅會增加兒童患病率和死亡率，也會降低成年后勞動生產能力。國內外研究發(fā)現(xiàn)，兒童營養(yǎng)缺乏會導致早期發(fā)育不良，生活和學習能力低下[25]。這是一個慢性損傷的過程，常常被缺少營養(yǎng)健康相關知識的貧困家庭忽視。約有10%的發(fā)育不良兒童，成年后由于智力障礙等疾病必須由社會照顧，而這種情況在正常發(fā)育兒童中的比例為2%[26]。

營養(yǎng)不良可以直接或間接影響一個國家的勞動生產率。資料顯示，在發(fā)展中國家，患有缺鐵性貧血的個體無法承受較長時間的勞動，勞動產出嚴重降低。2個世紀前的歐洲，多達20%的最底層勞動力深受重度生長遲緩和消瘦的影響，難以承擔超過1個小時的體力勞動[27]。這必然導致貧困人口本來就低的收入更低，而極低的收入又使他們的營養(yǎng)和身體素質更差，貧困程度更加嚴重，形成營養(yǎng)貧困的惡性循環(huán)[7]。Lenoir-Wijnkoop等[28]探究營養(yǎng)對經濟的影響，表明食品和營養(yǎng)對人體健康的重要作用是影響經濟發(fā)展的關鍵要素。兒童期貧血會導致成年勞動力2.5%的生產力下降；兒童期碘缺乏會損害大腦和身體發(fā)育，造成智力低下和勞動力質量下降，導致高達10.7%的預期生產力下降。

營養(yǎng)不良對國家經濟的影響更為顯著。營養(yǎng)不良會導致智力低下、勞動能力喪失、免疫力下降等各種疾病，據(jù)世界銀行研究報道，由此直接造成的發(fā)展中國家經濟損失約占GDP的3%～5%[29]。缺乏維生素和其他礦物質使一些國家在生命、殘疾和生產力方面的損失達到GDP的5%以上[30]。Horton估計低收入亞洲地區(qū)由于各類營養(yǎng)不良所導致的生產力損失達國民生產總值(GNI)的2%～3%。中國預防醫(yī)學科學院專家把兒童營養(yǎng)不良引起的智力損失和成年后體能減弱導致的勞動生產力下降，以及其導致的慢性病治療成本折算成直接經濟損失，估算出僅2001年，兒童生長發(fā)育遲緩、碘缺乏和貧血(成人及兒童)使我國經濟損失高達當年GDP的4.01%[27]。

3 扶貧降低兒童營養(yǎng)不良

國家經濟增長水平與兒童營養(yǎng)不良率之間存在負相關，國家經濟發(fā)展水平越高，兒童營養(yǎng)不良率越低。蔡睿[31]的研究表明，經濟發(fā)展對于提高社會經濟發(fā)展水平相對較低區(qū)域的人口體質水平有促進作用。食物和良好營養(yǎng)能促進兒童認知能力的發(fā)展。利用分位數(shù)回歸模型，分析2002年后10年31個省份的兒童營養(yǎng)不良率與家庭收入增加的關系得出，提高家庭收入水平是降低兒童營養(yǎng)不良率的重要措施[32]，所以提高社會經濟發(fā)展水平、實現(xiàn)精準扶貧是改善貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)不良狀況的有效途徑。

4 兒童營養(yǎng)改善提升經濟

兒童營養(yǎng)狀況的改善則會使社會生產力得到提升。諾貝爾經濟學獎獲得者，Robert W.Fogel等[33]的研究表明，兒童營養(yǎng)改善對他們的體格、發(fā)育、健康及人力資本的形成非常重要。在英國，最底層居民的營養(yǎng)狀況得到改善，他們的勞動生產力明顯提高，對18世紀以來人均收入增長的貢獻達11%[34-35]。

Fogel強調營養(yǎng)改善是經濟增長的發(fā)動機，進而會使國民經濟得到巨大收益；他認為，歐洲工業(yè)革命時期人們營養(yǎng)改善使經濟增長50%。據(jù)陳春明[28]估計，1992—2001年間，我國由于碘缺乏、兒童生長遲緩及缺鐵性貧血狀況改善獲得的收益分別為1 420億、1 010億、1 070億元，而在后10年中，碘缺乏、兒童生長遲緩、兒童貧血狀況改善的后續(xù)收益分別為400億、200億和3 480億元。Alderman等人闡述了經濟與營養(yǎng)的內在聯(lián)系，認為社會經濟發(fā)展可以通過節(jié)省死亡和疾病消耗的醫(yī)療資源及提升勞動生產率兩種方式來減少營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)改善則可以通過提升身體素質和認知能力等渠道來提高勞動生產力，繼而產生巨大的經濟效益。

總之，貧困與兒童營養(yǎng)不良的關系是相互影響、相互調節(jié)的。本文闡述了要想降低兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生，提高經濟發(fā)展水平是有效途徑之一。通過扶貧可以提高貧困地區(qū)居民的經濟水平，增加人群營養(yǎng)攝入，改善兒童營養(yǎng)狀況，從而打破貧困與兒童營養(yǎng)的惡性循環(huán)。◇

[1]Group WB.Poverty and Shared Prosperity 2016[J]. World Bank Publications，2016.

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[7]彭亞拉，唐曉純，齊思媛，等.關于建立和完善我國國家食品援助計劃的思考——基于我國貧困人口的營養(yǎng)現(xiàn)狀以及美國等國家食品援助計劃的啟示[J]. 中國軟科學，2014，(4)：58-72.

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[9]Ma H，Popkin BM.Income and food consumption behaviour in China：a structural-shift analysis[J]. Food & Nutrition Bulletin，1995.

(責任編輯 李婷婷)

Research Advancement of Relationships Between Poverty and Children Nutrition

WANG Qing-qing，ZHANG Qian

(National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China)

This paper reviewed the research advancement of relationships between poverty and children nutrition.Through poverty alleviation，both economic level and child nutrition can be improved.In turn，improving nutrition brings about economic benefits，thus breaks the vicious cycle.

poverty；children nutrition；research advancement

中國扶貧基金會資助課題。

王情情(1993— )，女，在讀碩士研究生，研究方向：學生營養(yǎng)。

張倩(1972— )，女，博士，研究員，研究方向：學生營養(yǎng)。