周小芳　　莊素芳

[摘要] 目的 研究加味烏頭散火龍灸對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者JOA及SF-36評(píng)分影響。 方法 選取2015年12月～2016年11月在本院首次入院接受治療的患者96例，將患者隨機(jī)分為治療組（48例）和對(duì)照組（48例）；對(duì)照組采用針刺治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用加味烏頭散火龍灸治療；使用腰痛評(píng)分法（JOA）、疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）和生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。 結(jié)果 治療后，治療組患者總的有效率為85.4%，高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者與治療前比較SF-36評(píng)分均上升，NRS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組比對(duì)照組效果更佳，治療1個(gè)月后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者腰椎各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者只在JOA評(píng)分方面與治療前比較有差異。 結(jié)論 加味烏頭散火龍灸對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療效果顯著，安全有效，且克服了中藥難吃的特征，患者更易長(zhǎng)期接受并能堅(jiān)持治療。

[關(guān)鍵詞] 加味烏頭散；寒濕型腰椎間盤突出癥；火龍灸；腰痛評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R245.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0105-05

Study on the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation

ZHOU Xiaofang ZHUANG Sufang

Department of Nursing，the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310005，China

[Abstract] Objective To study the effect of modified aconite powder Huolong moxibustion on JOA and SF-36 scores in the patients with cold-dampness lumbar disc herniation. Methods 96 patients who were firstly admitted in our hospital from December 2015 to November 2016 were selected. The patients were randomly divided into the treatment group （48 cases） and the control group（48 cases）； the control group was given acupuncture， and the treatment group was given modified aconite powder Huolong moxibustion on the basis of the control group； the patients were scored by Japanese orthopaedic association scores （JOA）， numeric rating scales （NRS） and quality of life scale （SF-36）. Results After treatment， the total effective rate in the treatment group was 85.4%， which was higher than that of 62.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； SF-36 score was increased in both groups， and NRS score was decreased. The difference was statistically significant compared with that before the treatment（P<0.05）. The treatment group had a better effect than the control group， and there was statistically significant difference between the two groups after treatment one month（P<0.05）； The differences were statistically significant in lumbar indices of the treatment group after treatment compared with those before the treatment（P<0.05）. There was difference of JOA score of the patients in the control group compared with that before treatment. Conclusion Modified aconite powder Huolong moxibustion in the treatment of cold-dampness lumbar disc herniation is significantly effective and safe. It also overcomes the characteristics of bad taste in traditional Chinese medicine， so that patients are more likely to have long-term acceptance and adhere to the treatment.

[Key words] Modified aconite powder； Cold-dampness lumbar disc herniation； Huolong moxibustion； Japanese orthopaedic association scores （JOA）

腰椎間盤突出癥為人體腰椎間盤發(fā)生退行性的病變，致使纖維環(huán)遭到損壞，髓核突出，對(duì)脊神經(jīng)造成壓迫而出現(xiàn)了綜合證候群。在臨床上較為常見(jiàn)，一般在青壯年中發(fā)病率較高，主要表征是患者腰部出現(xiàn)疼痛，引起雙側(cè)或一側(cè)的下肢麻木，用不上力或發(fā)生發(fā)射性疼痛，對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。西醫(yī)一般使用手術(shù)與藥物進(jìn)行治療，但藥物治療對(duì)患者的副作用較大，易產(chǎn)生腎臟、肝臟、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)等組織和器官的損壞；手術(shù)治療是把患者腰椎間盤內(nèi)的髓核進(jìn)行切除，患者臨床的癥狀雖得到緩解，但會(huì)對(duì)其產(chǎn)生腰腿疼痛等一些慢性癥狀，且手術(shù)的療效不穩(wěn)定[3]。此癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”和“腰痛”的范疇。當(dāng)前對(duì)此病的治療手段較多，且效果也不一。中醫(yī)辨證中腰椎間盤的突出癥分型較多、易復(fù)發(fā)，有虛寒特征的較多，且南方濕氣重，部分患者還伴隨有濕邪。本文通過(guò)研究加味烏頭散火龍灸對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者的療效情況，為患者的治療提供一些新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年11月在本院首次入院接受治療的患者96例，將患者隨機(jī)分為治療組（48例）和對(duì)照組（48例）。對(duì)照組采用針刺治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用加味烏頭散火龍灸治療，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)同意。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷方法進(jìn)行診斷。（1）患者有受寒濕氣、慢性勞動(dòng)損傷和腰部外傷的病史，患者在發(fā)病前一般有慢性的腰痛史；（2）在青壯年中發(fā)病率較高；（3）患者腰痛會(huì)向臀部和下肢進(jìn)行放射，打噴嚏和咳嗽時(shí)疼痛會(huì)加重；（4）脊柱發(fā)生側(cè)彎，患者病變位置的腰椎周圍有壓痛感，且向下肢進(jìn)行放射，腰部活動(dòng)時(shí)會(huì)受到限制；（5）患者下肢受到累及且神經(jīng)的支配區(qū)發(fā)生感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏，長(zhǎng)期患病的患者肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，跟腱和膝蓋的反射消失或變?nèi)?；?）X線檢查：患者腰椎生理的前凸消失，且脊柱發(fā)生側(cè)彎，病變部位的椎間盤變得狹窄，周圍有骨贅增生出現(xiàn)；（7）寒濕性：舌質(zhì)發(fā)淡，舌苔發(fā)白，脈絡(luò)變沉緊。腰腿部冷痛重著，側(cè)轉(zhuǎn)困難，靜臥時(shí)依然疼痛，陰雨天氣或受到風(fēng)寒時(shí)疼痛會(huì)變重。

1.3患者納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且是首次住院并進(jìn)行保守治療；（2）患者年齡在18～60歲；（3）是寒濕性的中醫(yī)辨證患者；（4）患者知情并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）正在接受其他治療或手術(shù)治療者；（2）年齡大于60歲或小于18歲者；（3）患有精神系統(tǒng)疾病者；（4）處于哺乳期、懷孕期或月經(jīng)期的女性患者；（5）患有造血系統(tǒng)、心、肝腎和自身的免疫系統(tǒng)疾病者；（6）腰椎間盤的突出癥而致使膀胱功能出現(xiàn)障礙者；（7）對(duì)配方中的藥物過(guò)敏、酒精過(guò)敏、腫瘤、皮膚潰爛、出血傾向、骨折和感染性疾病者，對(duì)火龍灸與艾灸不耐受者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）沒(méi)有依照方案完成本試驗(yàn)，有明顯干預(yù)的因素對(duì)療效的判定產(chǎn)生影響者；（2）有符合排除標(biāo)準(zhǔn)或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行毫針熱補(bǔ)針?lè)╗7]，針刺腰骶部的夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、命門、關(guān)元俞、環(huán)跳穴、腎俞和大腸俞為主，得氣以后留針20 min。

治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用加味烏頭散火龍灸[8]治療，具體方法：（1）加味烏頭散藥方為威靈仙、天花粉、川烏、片姜黃和草烏各15 g，甘草10 g，赤藥、桂枝和麻黃各15 g，把上述藥物碾成藥粉，加入開(kāi)水和蜂蜜調(diào)成膏狀，做成藥餅；（2）把藥餅放在患者的治療位置；（3）取一條濕毛巾擰干后蓋住藥餅，毛巾邊緣和藥餅相距1 cm；（4）在毛巾的表面撒上95%的乙醇，點(diǎn)燃乙醇，等患者難以忍受時(shí)用一條濕毛巾將其蓋滅，反復(fù)進(jìn)行3次為1個(gè)完整周期。

兩組患者每天治療1次，一周治療5次，1周為1個(gè)療程共治療3個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

（1）患者常規(guī)檢測(cè)：包含血壓、體溫、心率、呼吸和心律等。（2）腰痛評(píng)分法（JOA）[9]檢測(cè)：該量表包含4各維度共13個(gè)條目，評(píng)分在0～29分，分?jǐn)?shù)越低則腰痛越嚴(yán)重；屈曲伸直比（FER），伸直與屈曲運(yùn)動(dòng)時(shí)脊柱周圍平均肌肉的電值比值情況，中位頻率的斜率（MFs）及腰椎周圍肌肉收縮時(shí)候肌肉電頻率的變化情況。（3）疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS法）[10]：使用0～10表示不同的疼痛程度，10是劇痛，0是無(wú)痛。其分級(jí)準(zhǔn)則：7～10為重度疼痛，4～6為中度疼痛，1～3為輕度疼痛，0為無(wú)痛。（4）使用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）[11]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。（5）安全性檢測(cè)：觀察患者在治療前后有無(wú)不良反應(yīng)等情況。以上檢測(cè)均在治療前、治療3個(gè)療程和開(kāi)始治療的1個(gè)月后各進(jìn)行1次。

1.6治療效果判定

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)腰椎間盤突出癥的診療準(zhǔn)則[12]：痊愈：患者臨床的癥狀基本消失，進(jìn)行抬腿試驗(yàn)≥80%；有效：可以進(jìn)行輕度的體力運(yùn)動(dòng)，抬腿試驗(yàn)有改善；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善或病情加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人雙次的錄入法進(jìn)行，使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩組之間的比較使用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效情況

治療后，治療組患者總有效率為85.4%，高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2治療前后兩組患者SF-36和NRS評(píng)分比較

治療后，兩組患者與治療前比較SF-36評(píng)分均上升，NRS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組比對(duì)照組效果更佳，治療1個(gè)月后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3治療前后患者腰椎功能的指標(biāo)改變情況

治療后，治療組患者腰椎各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者只在JOA評(píng)分方面與治療前比較有差異。見(jiàn)表4。

2.4患者不良反應(yīng)情況

治療中及治療后兩組患者均未出現(xiàn)呼吸、意識(shí)、心率、脈搏等方面的異常，未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏和全身不良反應(yīng)。

3討論

腰椎間盤突出癥多是由于氣血不通、身體虛弱、寒凝阻滯、外感風(fēng)寒和腎精虧虛等致使患者腰部麻木、疼痛且向下肢進(jìn)行反射的癥狀[13]。西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤發(fā)病的因素源于其解剖的結(jié)構(gòu)與物理因素。椎間盤從內(nèi)向外，依次是位于軟骨板和纖維環(huán)中間、呈膠凍狀利于緩和沖擊的髓核，圍繞在髓核外邊預(yù)防其向外突出而有韌性與彈性的纖維環(huán)，和位于椎體上下負(fù)責(zé)連接椎體、營(yíng)養(yǎng)交換與固護(hù)髓核的軟骨終板。椎間盤的功能是承載重量和吸收震蕩，傳導(dǎo)分散到椎體和周圍的組織內(nèi)。而這些作用的發(fā)揮主要依靠椎間盤營(yíng)養(yǎng)的供給。椎間盤屬于無(wú)血管的組織，營(yíng)養(yǎng)的供給都來(lái)自與軟骨終板，伴隨著年齡的增加，軟骨終板會(huì)首先破裂，椎盤的營(yíng)養(yǎng)逐漸減低，纖維環(huán)的韌性下降；髓核也因?yàn)槔匣棺甸g盤活性下降，承受能力受到損傷[14-16]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤產(chǎn)生疼痛的機(jī)制包括自身免疫、機(jī)械壓迫和化學(xué)神經(jīng)炎三種。其中，神經(jīng)根受到突出椎間盤的機(jī)械壓迫，產(chǎn)生了神經(jīng)的水腫與刺激，這是引發(fā)本病出現(xiàn)腰背痛的主要因素。其次，患者體內(nèi)纖維環(huán)發(fā)生破裂以后髓核溢出，髓核里含有糖蛋白和蛋白質(zhì)對(duì)神經(jīng)根有強(qiáng)烈化學(xué)的刺激，隨著組胺等釋放，神經(jīng)根本身沒(méi)有化學(xué)的屏障，所以易出現(xiàn)化學(xué)神經(jīng)根炎癥[17]。本文根據(jù)腰椎間盤突出癥病機(jī)和病因，依據(jù)中醫(yī)整體治療和標(biāo)本兼治原則，確定了“整體施護(hù)、祛風(fēng)散寒和活血通絡(luò)”的治療原則。

火龍灸是中醫(yī)對(duì)腰痛治療的傳統(tǒng)外治方法，特別是對(duì)寒濕型的腰痛有顯著療效。本文研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有提高，疼痛指數(shù)均有下降，和治療前相比均有明顯改善，且治療組患者的療效更好，治療后和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在腰椎指標(biāo)方面，對(duì)照組僅在腰疼的評(píng)分方面有好轉(zhuǎn)，在屈曲伸直比和中位頻率斜率都無(wú)明顯改善；而治療組患者在腰椎的各項(xiàng)指標(biāo)方面與治療前相比均有好轉(zhuǎn)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。烏頭散出自張仲景的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)的病脈證并治》，原方由白蜜、川烏、甘草、麻黃、黃芪和芍藥組成，主要治療關(guān)節(jié)的疼痛、伸屈困難、遇冷病情加重的寒濕歷節(jié)。本方中的草烏和川烏具有除濕止痛和祛風(fēng)散寒的功效，桂枝則有止痛和溫經(jīng)散寒的作用，共是君藥；片姜黃有通經(jīng)止痛、舒筋活血和祛風(fēng)除濕的效果，為臣藥；甘草、赤藥酸甘化陰，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，諸藥并用，共行通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛和溫經(jīng)散寒的效果?；瘕埦氖莻鹘y(tǒng)的療法，屬于“灸”的范疇，按照八法之性，屬于溫?zé)岬寞煼?，使用火性炎上、化積破堅(jiān)和善行數(shù)變的特點(diǎn)，能夠使藥物透過(guò)皮層吸收的效果加倍，達(dá)到治療的目的?；瘕埦氖褂镁乃幝?lián)合的方法，對(duì)臨床上常見(jiàn)的各種疼痛性疾病和虛寒性疾病有較好的療效?；瘕埦挠邢[散結(jié)、溫經(jīng)活絡(luò)、止痛和活血化瘀等作用，其熱力可以滲透皮膚，從而加速患者的血液循環(huán)，起到消除炎癥和局部水腫的目的。同時(shí)還有增強(qiáng)身體免疫力、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)生理功能、調(diào)和臟腑和平衡陰陽(yáng)的功效。加味烏頭散配合火龍灸可以使熱力與藥力同時(shí)從患者體表滲透到血脈和經(jīng)絡(luò)，從而起到散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)和祛瘀消腫的作用[18-20]。對(duì)藥物進(jìn)行局部的熱熨能夠使患者腰椎部位的溫度上升，擴(kuò)張血管并加速體內(nèi)微循環(huán)，加速對(duì)炎癥吸收。灸藥結(jié)合，在灸的同時(shí)借助火力，滲透鋪墊藥物的有有效成分，能夠更好地發(fā)揮出火龍灸和藥物的功效。綜上所述，加味烏頭散火龍灸對(duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療效果顯著，安全有效；而且克服了中藥難吃的特征，患者更易長(zhǎng)期接受并能堅(jiān)持治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Xu D，Li P. Clinical nursing of Yin and Yang sunday moxibustion combined with peiyuan big plasterfor cold damp type lumbar disc herniation[J]. China Journal of Pharmaceutical Economics，2015，15（4）：185-190.

[2] Feng D，Osteology D O. Analysis on the application of TCM characteristics therapy on cold-dampness lumbar disc herniation[J]. Chinese Medicine Modern Distance Education of China，2016，29（4）：56-63.

[3] Shoujing XU. Clinical observation of warming acupuncture and moxibustion in improving the pain score of lumbar intervertebral disc protrusion[J]. Chinese Medicine Modern Distance Education of China，2016，57（8）：264-268.

[4] Tang GQ，Yang M，Zhang Y. Effect on knee pain and life quality in patients with osteoarthritis of wind cold dampness syndrome by rehabilitation nursing combined with moxibustion[J]. Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine & Pharmacy，2016，107（10）：84-86.

[5] Zhe YI. The clinical curative effect of needle warming moxibustion combined with kidney decoction in the treatment of cold dampness type of prolapse of lumbar intervertebral disc of 68 cases[J]. China Medicine Pharmacy，2015，64（8）：354-359.

[6] 徐首靜. 溫針灸改善腰椎間盤突出癥疼痛評(píng)分的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（10）：112-113.

[7] 張奇，劉春雨.推拿結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥60例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：150-151.

[8] 潘蘇琴，袁曉芳，張建芳. 針刀聯(lián)合自擬腰痛1方治療寒濕型腰椎間盤突出癥135例療效觀察[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，17（2）：55-56.

[9] 衣哲. 溫針灸配合腎著湯加味治療腰間盤突出癥68例臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，37（2）：68-70.

[10] 鄭俊，陳可，張玲. 改良中藥熱奄包治療寒濕型腰椎間盤突出癥的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（4）：62-63.

[11] 張志偉. 溫針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（4）：57-58.

[12] 常建軍，劉艷芳，楊家莊，等. 自制腰痛貼治療寒濕型腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2015，67（9）：49-51.

[13] 趙亭，劉智斌. 針刺加火龍灸治療寒濕型腰痛31例[J]. 大家健康，2016，10（5）：24.

[14] 張吉玲，宋春青，毛忠南. 芒針透刺加電針結(jié)合火龍灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2016，29（3）：113-114.

[15] 張曉東. 中醫(yī)特色治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床效果[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，63（7）：149-151.

[16] 江尚群. 艾灸聯(lián)合腰痛散藥燙治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：134-137.

[17] Cao Y，Zhang W. Effects of Acupuncture Combined with Shenzhuo Decoction on Serum IL-6 and TNF-α in Patients with Lumbar Disc Herniation of Cold-dampness Syndrome[J]. Journal of Clinical Acupuncture Moxibustion，2016，73（8）：47-52.

[18] 鄭康華. 溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（8）：23-25.

[19] 李科. 溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效分析[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，15（2）：1-5.

[20] 金曉波. 桂葛萆薢湯聯(lián)合功能鍛煉治療寒濕型腰椎間盤突出癥效果探討[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（6）：358-359.

（收稿日期：2017-01-22）