朱征艷

[摘要] 目的 比較兩種不同護理模式在行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用。 方法 將2014年6月～2016年6月在我院麻醉科行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的90例患者隨機分為對照組44例和觀察組46例。對照組采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組采用人性化護理模式。比較兩組患者在術中舒適程度與術中并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組術中舒適度為82.60%，對照組為36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術中并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組為6.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者中實施人性化護理模式，通過降低患者手術中的不適感受與并發(fā)癥發(fā)生率，可明顯提高手術安全性和手術質量，患者滿意度高。

[關鍵詞] 腹腔鏡術；子宮肌瘤切除；舒適；安全性

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）11-0156-03

The application experience of humanized nursing care in the laparoscopic hysteromyoma resection

ZHU Zhengyan

Department of Anesthesia， Beihai No.2 People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Beihai 536000， China

[Abstract] Objective The purpose is to compare the application of the two kinds of different nursing models in laparoscopic hysteromyoma resection. Methods 90 patients who received laparoscopic hysteromyoma resection in the anesthesia department of our hospital from June， 2014 to June，2016 were randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （46 cases）.The traditional nursing methods were used for the control group， while the humanized nursing mode was adopted for the observation group.The intraoperative comfort and the incidence of complications of the two groups during the operation were compared. Results The intraoperative comfort of the observation group was 82.60% and that of the control group was 36.36%. The comparison of the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 0 and that of the control group was 6.8%.The comparison of the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion By reducing their discomfort during the operation and the incidence of complications the implementation of humanized nursing mode in the patients with laparoscopic hysteromyoma resection can improve the security and quality of the operation. The patients can be with high satisfaction.

[Key words] Laparoscopic； Hysteromyoma resection； Comfort； Security

隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術作為新興的微創(chuàng)術式，以其切口小、流血少、恢復快以及安全性高等特點已被廣泛應用至子宮肌瘤切除治療上[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術和其他開腹手術一樣，同樣會給患者帶來一定的心理反應，如緊張、焦慮、恐懼不安等[2]，而這些負性的心理反應都會影響患者的術后治療與恢復，從而降低手術質量。為提高腹腔鏡手術技術水平，我科從2014年起將人性護理模式應用于腹腔鏡下行子宮肌瘤切除的手術之中，使接受手術的患者均能積極地配合手術治療，并順利地度過了圍手術期。本研究取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在本院手術室行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者90例，按手術時間先后隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者46例，年齡36～52歲，平均（45.32±5.24）歲；病程3～13年，平均（4.20±1.38）年；其中單發(fā)性肌瘤25例，多發(fā)肌瘤21例。對照組患者44例，年齡35～51歲，平均（45.08±4.32）歲；病程4～13年，平均（4.36±1.58）年；其中單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤21例。兩組患者癥狀均符合《婦產(chǎn)科學》中關于子宮肌瘤的診斷標準[3]。均經(jīng)婦科檢查及B超或檢查后確診。兩組患者年齡、婚育、病程、手術類型、麻醉方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者分組已經(jīng)得到本院醫(yī)學倫理會護理分會的支持，并與患者或家屬的簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 運用護理常規(guī)進行護理（按傳統(tǒng)手術常規(guī)護理程序進行護理）。

1.2.2 觀察組 采用人性化護理模式，主要措施如下：（1）術前人性化心理護理。盡管子宮肌瘤是一種良性腫瘤，但在手術前每個患者都會存在強烈的生理和心理的強烈反應，都會關注術中會不會疼痛、腫瘤性質如何，一些年輕的患者對手術是否會對性生活有影響等顧慮甚大，這些問題會給患者極大的思想壓力[4]。因此不少患者常在手術過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮與恐懼。因此作為手術室護士在接到手術通知單后，在術前一定要與麻醉師深入到病房中去探視患者，要用和藹可親的語言與患者進行溝通，如通過詢問患者病情過程來了解其治療情況。然后向患者介紹本院開展腹腔鏡技術和擔任手術主刀醫(yī)師情況和已經(jīng)取得的效果。同時還用通俗易懂的語言向患者講解手術過程的基本步驟和操作方法及術中需要患者配合的環(huán)節(jié)及注意事項等、麻醉方式及術后鎮(zhèn)痛泵的使用方法，還針對患者提出的疑問進行耐心回答和解釋。讓患者通過對腹腔鏡切除子宮肌瘤技術的了解，提高認知水平，緩解患者恐懼心理，樹立信心去接受手術：（2）術中的人性化護理。①患者進入手術室時，巡視護士要熱情接待患者，要用親切的話語向患者問好并介紹手術室的情況，如告訴手術室目前的溫度是多少（保持在22℃～24℃之間），手術的主刀醫(yī)師和護士，腹腔鏡設備及其他急救醫(yī)療設備等，盡快幫助其適應環(huán)境[5]。②為患者擺放舒適的體位。按腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的要求，患者要取頭低足高截石位，因此在擺放該體位時應在其患者的臀下放上一軟枕，同時還要妥善固定四肢盡量避免患者局部位置受壓引起不適。此時可一邊用平和的語言與患者交談，對患者的配合也要及時給予鼓勵，讓患者以良好的心情配合手術。③雖然腹腔鏡手術具有時間短的優(yōu)點，但在整個手術過程中，患者活動能力受到限制，許多感覺無法感知和表達，加上該手術均采用的是全麻方式，因此在麻醉前護士可通過語言交流及按摩、擦汗、捏揉、撫摸肩部、握手等方法，使患者感到親切和溫暖。來消除患者的恐懼感，同時在手術過程中注意患者生命體征變化。（3）術后的人性化護理：①手術結束后，巡視護士要及時為患者擦凈皮膚上的血跡，穿好衣褲并蓋好被子。過床時動作要輕，切勿劇烈震動，避免給患者帶來疼痛不適；②由于手術后患者可能會出現(xiàn)肩頸疼痛、兩脅疼痛、皮下氣腫等現(xiàn)象，對患者進行解釋是因為氣體尚未完全排凈、刺激組織原因所致，待CO2氣體完全吸收后可自然消失，讓患者和家屬放心。③護送患者回病房，與病區(qū)護士做好交接工作，詳細告之手術中情況和術后24 h內(nèi)嚴密觀察病情，腹壁切口是否有滲血、滲液、紅、腫、熱、痛等異?，F(xiàn)象及時報告病區(qū)值班醫(yī)生處理。若出現(xiàn)嚴重疼痛現(xiàn)象，可給予止血處理和鎮(zhèn)痛藥物[6]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術中舒適度。不舒適是指患者存在恐懼心理，術中軀體難受、四肢有麻木感等。舒適是指患者對手術無恐懼心理，術中軀體無難受，四肢無麻木感。非常舒適是患者在生理、心理、心靈上均達到最佳的狀態(tài)[7]。（2）術中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用U檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在術中感覺不舒適有8例，感覺術中舒適有26例，感覺術中非常舒適有12例，舒適率為82.60%，對照組患者感覺術中不舒適有28例，感覺術中舒適有12例，感覺術中非常舒適只有4例，舒適率為36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組在整個手術中無任何并發(fā)癥發(fā)生。對照組術中發(fā)生切口滲血1例、皮下氣腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮肌瘤是生育期婦女最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20%～30%[8]。盡管子宮肌瘤在臨床上是以良性腫瘤居多，但因多數(shù)患者有明顯的臨床癥狀，包括子宮不正常出血、繼發(fā)貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛及生殖功能障礙等[9]。以往臨床對子宮肌瘤均采取傳統(tǒng)開腹手術治療方法，隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢逐步取代了傳統(tǒng)開腹手術[10]。但不管是何種手術，均作為一種心理應激因素，讓患者產(chǎn)生應激反應，對神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)產(chǎn)生影響，不利于患者的穩(wěn)定狀態(tài)和手術的順利進行[11]。且相關癥狀的出現(xiàn)亦會增加患者心理痛苦，患者隨之出現(xiàn)生理、心理損傷的惡性循環(huán)[12]。特別是術中的疼痛通常是不舒適的最嚴重形式，加上多數(shù)患者之前并未到過手術室，對手術室陌生的環(huán)境和設備存在緊張、不安、恐懼等情緒。如果一旦護理工作不到位極易對患者術后的康復造成影響。

傳統(tǒng)護理模式往往僅要求醫(yī)護人員正確的醫(yī)學知識和熟練的操作技能，認為只要對癥治病，解除疾患就是做好護理工作了。由于手術給患者造成較大的精神壓力，使其焦慮與抑郁等情緒隨之而起，而這些情緒可引起體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，導致機體產(chǎn)生生理病理改變，如果得不到適當?shù)目刂?，將會妨礙手術及患者的恢復[13]。如何能讓患者獲得滿意的醫(yī)療服務，已成為了醫(yī)學護理工作探討的課題。有學者認為護理服務的根本在于滿足患者的期望[14]。為此各國醫(yī)學護理工作者美國護理理論學家Paterson等專家于上世紀七十年代提出的以尊重人的生命價值，人格尊嚴為基礎的[15]人性化護理概念，要求在臨床護理中堅持將人的因素放在首位，充分倡導尊重患者的人格，并滿足患者的需求。由于人性化護理比傳統(tǒng)的護理方法更加注重給予患者的無微不至的照顧，經(jīng)世界多個國家和在我國多個醫(yī)院推廣應用之后，證實了這是一種具有個性化、整體化、創(chuàng)造性的高效護理模式[16]。

隨著社會的進步與時代的發(fā)展，人們對護理服務質量的要求越來越高[17]，為盡量降低因手術疼痛所帶來的不適，讓患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，舒適護理得到廣泛應用。因此開展人性化服務是社會對護理工作提出的必然要求。從2014年開始，我院手術室在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中采用人性化護理模式，通過術前術后的心理疏導和行之有效的康復指導，并在工作中高度重視每一個人性化服務的細節(jié)，如患者進入手術室時，巡視護士不僅熱情接待患者，且手術室室溫和濕度設置適宜，再加上室內(nèi)的播放的旋律優(yōu)美的音樂等。讓患者進入手術室后，見到的是醫(yī)護人員的笑臉，感受到環(huán)境的溫曖，聽到的悅耳樂曲，把以人為本這一核心滲透到護理的每一個環(huán)節(jié)中，使患者感受一種親和的人文關懷，處處方便和舒適，使其心情會得到很好的放松。本組資料顯示，實施人性化護理的觀察組術中舒適度為82.60%，對照組患者術中舒適度僅為36.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術中的并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組的術中并發(fā)癥發(fā)生率為6.80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實了良好人文關懷也顯示出它的獨特價值。正如有研究認為在常規(guī)護理的基礎上對外科手術患者實施人性化護理，有助于緩解患者的焦慮情緒，滿足外科手術患者的合理需求[18]，腹腔鏡手術改變了以往剖腹手術的許多傳統(tǒng)觀念，同時對手術室護士也提出了新的更高的要求，需要手術室護士了解腹腔鏡的技術及相關設備和器械的性能特點，還要懂得采用先進的科學的護理方法，以確保腹腔鏡手術達到預期目標。