潘勇莉　夏金明　周林瓊

[摘要] 目的 分析在心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者予以集中護(hù)理管理模式的護(hù)理效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 本研究選取我院收治的心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者88例，以2015年8月～2016年8月為樣本選取時(shí)段，以抽簽方式進(jìn)行分組，其中予以常規(guī)護(hù)理管理的44例患者為對(duì)照組，予以集中護(hù)理管理模式的44例患者為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組患者護(hù)理管理效果進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)蘇1 h 的成功率明顯較高、成功復(fù)蘇消耗時(shí)間明顯較少、預(yù)后良好率明顯較高，復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)組患者的血清IL-8、IL-6均明顯較優(yōu)，病死率明顯較低，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者復(fù)蘇總成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者予以集中護(hù)理管理模式具有理想的護(hù)理效果，可將應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效減輕，可對(duì)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，對(duì)患者復(fù)蘇進(jìn)行促進(jìn)，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 心源性心臟驟停；心肺復(fù)蘇；集中護(hù)理管理模式；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R605.974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）11-0142-04

Effect of centralized nursing management model on stress response in cardiopulmonary resuscitation patients with cardiogenic cardiac arrest

PAN Yongli XIA Jinming ZHOU Linqiong

Department of Emergency，Hangzhou Normal University Affiliated Hospital，Hangzhou 310015， China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of centralized nursing management mode and its effect on stress response in patients with cardiopulmonary resuscitation. Methods 88 patients with cardiogenic cardiac arrest in our hospital from August 2015 to August 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by ballot grouping. Among them， 44 patients with routine nursing management were included in the control group， 44 patients with centralized nursing management model were chosen as the experimental group.The nursing management effect between the two groups was compared and analyzed. Results Compared with that of the control group， the recovery 1h success rate of the experimental group was significantly higher， the recovery time of the experimental group was significantly less， and the prognosis of the experimental group was significantly higher，the serum IL-8 and IL-6 in the experimental group were higher， and mortality was significantly lower in the experimental group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The difference was no statistically significant in the overall success rate of resuscitation between the two groups（P>0.05）. Conclusion Centralized nursing management model has ideal nursing effect in cardiopulmonary resuscitation patients with cardiogenic cardiac arrest， which can reduce the stress response and improve the blood gas index effectively. And it can promote the recovery of the patients， and improve the prognosis of the patients， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Cardiogenic cardiac arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Centralized nursing management model； Stress response

心臟驟停（cardiac arrest）是常見的嚴(yán)重臨床事件，多為心源性心臟驟停，其中發(fā)生在院外的心臟驟停有很高的病死率，一般僅有不到30%的患者能夠恢復(fù)自主循環(huán)，僅有20%左右的患者能夠存活出院，臨床表現(xiàn)為血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓、血糖及體溫的強(qiáng)烈波動(dòng)，這些指標(biāo)過高或過低都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)绊懙交颊叩纳媛屎蜕窠?jīng)功能預(yù)后。集中護(hù)理管理模式作為一種新型的護(hù)理管理方法，被應(yīng)用于心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇護(hù)理中，獲得了較為滿意的效果，本研究選取我院收治的88例樣本病例進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2015年8月～2016年8月我院收治的心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者88例，以抽簽方式進(jìn)行分組，其中予以常規(guī)護(hù)理管理的患者44例為對(duì)照組，患者男女比例為30：14，年齡最高者為70歲，年齡最小者為28歲，平均（46.85±2.18）歲，基礎(chǔ)疾病為心肌梗死21例，心力衰竭17例，器質(zhì)性心臟疾病6例；予以集中護(hù)理管理模式的患者44例為實(shí)驗(yàn)組，患者男女比例為32：12，年齡最高者為71歲，年齡最小者為30歲，平均（46.25±2.15）歲，基礎(chǔ)疾病為心肌梗死20例，心力衰竭18例，器質(zhì)性心臟疾病6例，兩組臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[1-3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上，院外或院內(nèi)心源性心臟驟?；颊?；均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血病；大出血；嚴(yán)重創(chuàng)傷；癲癇及精神障礙癥狀明顯、惡性腫瘤等慢性疾病終末期；腦血管意外、嚴(yán)重顱腦外傷、入ICU時(shí)心源性心臟驟停大于1 d者。

1.3 心肺復(fù)蘇

兩組患者均予以心肺復(fù)蘇，即對(duì)氣道進(jìn)行開放，在硬板上使患者處于仰臥位，患者左側(cè)為施救者，采用按額托頸法促進(jìn)患者呼吸道通氣，前額用右手進(jìn)行按壓，使其向后仰，將患者口腔鼻腔內(nèi)異物進(jìn)行清除；予以患者人工呼吸，每分鐘進(jìn)行10～12次均勻吹氣，有效為胸廓抬起；人工循環(huán)，按壓胸外心臟，在硬質(zhì)平板上讓患者處于仰臥位體位，抬高下肢，對(duì)靜脈血回流發(fā)揮促進(jìn)作用，每分鐘100次按壓頻率，1：1松開及按壓時(shí)間；針對(duì)嚴(yán)重患者，要予以除顫處理，360 J除顫能量。并予靜脈內(nèi)藥物治療，以患者發(fā)病原因?yàn)橐罁?jù)進(jìn)行對(duì)癥處理[4-5]。

1.4 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組的護(hù)理方法，保證復(fù)蘇室應(yīng)急狀態(tài)下，急診物品和藥品要準(zhǔn)備好，及時(shí)記錄急診過程，對(duì)復(fù)蘇是否有效進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等。實(shí)驗(yàn)組患者則用集中護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)臨床急診人員進(jìn)行分級(jí)，主管醫(yī)師——責(zé)任醫(yī)師——責(zé)任護(hù)士——護(hù)士，組成護(hù)理小組，每個(gè)小組配備4名人員，然后分配相同數(shù)量的患者；調(diào)配體現(xiàn)彈性化，護(hù)理時(shí)間段分為白班、前夜班、后夜班，進(jìn)行急診管理，將交接班次數(shù)減少，防止交班頻繁對(duì)時(shí)間造成浪費(fèi)，產(chǎn)生安全隱患[6-8]?？偨Y(jié)復(fù)蘇過程，以患者疾病類型為依據(jù)予以分類，集中病房管理同一類患者，集中宣教于患者家屬，將疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)向患者家屬進(jìn)行講解。復(fù)蘇完成后，分析同一類患者心理狀況，并加強(qiáng)與患者之間交流和溝通，將不良心理消除；采用各種方式對(duì)患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移和分散，如講座、電視、音樂等，對(duì)患者胸腹放松及肌肉放松訓(xùn)練進(jìn)行集中指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者對(duì)呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，以對(duì)患者情緒進(jìn)行緩解[9-11]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)，瞳孔縮小，收縮壓>60 mm Hg，恢復(fù)自主呼吸，紫紺明顯減輕，出現(xiàn)大動(dòng)脈搏動(dòng)視為復(fù)蘇成功，統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者復(fù)蘇成功情況及消耗時(shí)間；并對(duì)兩組患者血清IL-8、IL-6進(jìn)行檢測(cè)及比較；評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況，若患者神經(jīng)功能輕度缺陷，清醒警覺判定為預(yù)后良好；神經(jīng)功能中度殘疾、清醒、具有言語障礙、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)作癲癇評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能重度殘疾、生活不能自理、記憶嚴(yán)重紊亂、植物狀態(tài)或昏迷評(píng)價(jià)為一般；死亡者評(píng)價(jià)為死亡[12-14]。應(yīng)激炎癥因子檢測(cè)方法為：所有患者于復(fù)蘇開始時(shí)，復(fù)蘇開始后30、60 min抽取靜脈血，抗凝后分離血清，-80℃冰存，采用ELISA法測(cè)定血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8 的含量，檢測(cè)試劑盒來自于由北京中杉生物技術(shù)有限公司。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復(fù)蘇效果比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇1 h 成功率明顯較高，復(fù)蘇成功消耗時(shí)間明顯較短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組復(fù)蘇總成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者應(yīng)激炎癥因子含量比較

復(fù)蘇開始時(shí)兩組患者IL-8、IL-6含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而復(fù)蘇開始30 min、復(fù)蘇開始后1 h，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的IL-8、IL-6含量明顯下降，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)后良好率為56.82%（25/44）；對(duì)照組患者的預(yù)后良好率為34.09%（15/44），實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5833，P<0.05）。

3 討論

心源性心臟驟停在臨床上作為一種嚴(yán)重事件較為常見，如果心臟驟停在院外發(fā)生病死率較高，自主循環(huán)得以恢復(fù)的患者不足30%，而存活出院者僅約為20%，心源性心臟驟停主要以體溫、血糖、二氧化碳分壓及血氧飽和度劇烈波動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生存率[15-17]。針對(duì)心源性心臟驟停予以心肺復(fù)蘇，以此支持患者生命，因此，必須保證心肺復(fù)蘇有效，提高成功率。心肺復(fù)蘇如今更加關(guān)注對(duì)心臟驟停之后綜合征生理病理過程進(jìn)行糾正的內(nèi)容，實(shí)行早期干預(yù)。心臟驟停會(huì)激活心肌局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少心肌血流量，損害患者心肌，造成缺氧缺血[18-19]。因此必須對(duì)能量代謝及心肌缺血進(jìn)行改善，對(duì)心臟泵血功能進(jìn)行改善，同時(shí)會(huì)激活內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，提升IL-8、IL-6表達(dá)[20]。心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇的目標(biāo)是盡快使組織器官有效循環(huán)血容量恢復(fù)到正常水平，防止組織細(xì)胞缺血缺氧損害。但是目前眾多的心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇公式，還不能使某些心源性心臟驟?；颊叩玫搅己玫膹?fù)蘇，尚難避免缺血缺氧損害，也存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，為此需要加強(qiáng)護(hù)理。在院內(nèi)心肺復(fù)蘇的方法中，需要積極采取措施達(dá)到呼吸道通暢，應(yīng)用正確方法建立有效呼吸與正常循環(huán)，必要時(shí)藥物治療與除顫治療，及時(shí)做好評(píng)估及監(jiān)護(hù)。而在護(hù)理中，常規(guī)的護(hù)理是積極監(jiān)護(hù)護(hù)理系統(tǒng)，觀察氣道是否通暢及肺部有無感染，調(diào)整好機(jī)械通氣的模式與參數(shù)，進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，控制血氧濃度和氧流量；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；測(cè)血壓脈搏，判斷循環(huán)功能；觀察患者的尿量及性狀，適時(shí)采集各種標(biāo)本，預(yù)防腎功能衰竭；做好口腔、五官等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染，防止病情反復(fù)。集中護(hù)理管理提倡集中高水平護(hù)理力量，對(duì)不同的患者采用不同的護(hù)理措施，比如對(duì)重癥患者實(shí)施集中護(hù)理，不留陪伴人員。而有的患者情況恢復(fù)比較好，為滿足患者親情需要，家人可按要求定時(shí)探視。同時(shí)需要嚴(yán)格規(guī)范工作流程，使護(hù)理人員工作責(zé)任心得到進(jìn)一步強(qiáng)化。急診人員也可以有條件地承擔(dān)起應(yīng)有的護(hù)理服務(wù)崗位職責(zé)，不斷提高專業(yè)化護(hù)理水平。

本研究選取的樣本病例88例為我院收治的心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者，常規(guī)護(hù)理管理的患者44例為對(duì)照組，予以集中護(hù)理管理模式的患者44例為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組患者護(hù)理管理效果進(jìn)行比對(duì)和分析。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)蘇1h成功率明顯較高、成功復(fù)蘇消耗時(shí)間明顯較少、預(yù)后良好率明顯較高，復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)組患者的血清IL-8、IL-6均明顯較優(yōu)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者復(fù)蘇總成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從研究結(jié)果中顯示，集中護(hù)理管理模式不僅能縮短復(fù)蘇成功時(shí)間，同時(shí)還能提升1 h 成功復(fù)蘇率，且可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，在心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者予以集中護(hù)理管理模式具有理想的護(hù)理效果，可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃海燕.集中護(hù)理管理模式對(duì)心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（4）：647-650.

[2] 韓君.集中護(hù)理管理模式對(duì)心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].飲食保健，2016，3（17）：161.

[3] Shehata MS. The introduction of Booster Cardio Pulmonary Resuscitation Training fro nurses working in Accident and Emergency Department[D].Dublin：Royal College of Surgeons in Ireland，2016.

[4] 黃海燕.系統(tǒng)化搶救護(hù)理流程在救治心源性心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（1）：47-49.

[5] 劉娟，帶張華.損傷控制技術(shù)急診治療心源性心臟驟?；颊叩淖o(hù)理配合研究[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，12（6）：94-95.

[6] Nielsen N，Wetterslev J，Cronberg T，et al. Targeted temperature management at 33 C versus 36 C after cardiac arrest[J]. New England Journal of Medicine，2013，369（23）：2197-2206.

[7] Ristagno G，Latini R，Vaahersalo J，et al. Early activation of the kynurenine pathway predicts early death and long-term outcome in patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest[J]. Journal of the American Heart Association，2014，85（4）：13.

[8] 林慕如，王可君，阮曉藝，等.全程保溫措施對(duì)心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇后康復(fù)的影響[J].中國心血管病研究，2015，13（9）：807-809.

[9] Brummell SP，Seymour J，Higginbottom G. Cardiopulmonary resuscitation decisions in the emergency department： An ethnography of tacit knowledge in practice[J]. Social Science & Medicine， 2016，156（9）：47-54.

[10] 宗淑新.急診32例心臟驟停患者的急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：217-218.

[11] 張葉，徐衛(wèi)明，金葉，等. 納洛酮對(duì)心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后氧化應(yīng)激反應(yīng)及缺血缺氧性腦病的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，10（8）：16.

[12] 宋慧慧，楚英杰. 急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后急診介入術(shù)的療效[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，135（10）：1359-1367.

[13] Ghazali DA，Ragot S，Breque C，et al. Randomized controlled trial of multidisciplinary team stress and performance in immersive simulation for management of infant in shock：Study protocol[J]. Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine，2016，24（1）：36.

[14] 楊巍，李雪斌，韋丕盛，等. 酚妥拉明和多巴胺對(duì)心搏驟停復(fù)蘇成功患者的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：211-213，216.

[15] 王智慧，王繼禹. 改良電抽搐治療后心源性猝死[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：315-318.

[16] 張晶，劉忠民. 烏司他丁聯(lián)合血必凈對(duì)心臟驟停后綜合征的干預(yù)效果[J]. 臨床薈萃，2015，12（9）：988-992.

[17] 馬輝，王英，徐偉樂. 心肺復(fù)蘇中應(yīng)用磷酸肌酸鈉效果觀察[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1289.

[18] 穆昌軍，李文強(qiáng)，周永明，等. 氫化可的松琥珀酸鈉對(duì)心肺復(fù)蘇患者預(yù)后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（3）：229-231.

[19] 于虎，沈開金，敖其. 我國心肺復(fù)蘇研究新進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（3）：235-237.

[20] Lincoln P，Ahern J，Braudis N，et al. Pediatric Cardiac Intensive Care-Postoperative Management：Nursing Considerations[M].Pediatric and Congenital Cardiology，2014， 12（9）：1349-1370.

（收稿日期：2016-12-10）