羅巧巧

[摘 要]醫(yī)院在建設(shè)項(xiàng)目管理過程中做好全過程造價(jià)控制管理，對(duì)于提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的有效性和提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目造價(jià)管理質(zhì)量具有重要意義。因此，我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目實(shí)際，制定有效的全過程造價(jià)控制管理措施，保證全過程造價(jià)控制工作能夠得到有效的開展，并且在整體性、準(zhǔn)確性和實(shí)效性方面都能夠得到有效的提高，滿足醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)際需要，確保醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目能夠得到有效地開展，做到降低施工成本提高造價(jià)管理的有效性。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院工程；全過程造價(jià)；有效性

中圖分類號(hào)：R586.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）06-0320-02

一、前言

醫(yī)院在建設(shè)項(xiàng)目過程中，由于建設(shè)內(nèi)容與其他建筑工程不同，醫(yī)院建筑既要符合醫(yī)療護(hù)理流程，同時(shí)還要在使用功能上達(dá)標(biāo)。最重要的是突出舒適性和科學(xué)性。在具體的造價(jià)控制管理過程中，實(shí)行全過程造價(jià)控制管理具有一定的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理實(shí)際，在具體的造價(jià)控制中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到全過程造價(jià)控制管理的優(yōu)勢(shì)，并且在具體的實(shí)施階段有效地貫徹和落實(shí)全過程造價(jià)控制管理。使全過程造價(jià)控制管理工作能夠得到有效的開展，為醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目提供有效的管理手段，使醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在造價(jià)控制工作中能夠得到有力的支持。

二、注重立項(xiàng)決策階段的可行性研究

1、立項(xiàng)決策、可行性研究是產(chǎn)生工程造價(jià)的源頭

從醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目施工過程來看，在建設(shè)項(xiàng)目確定建設(shè)之前，會(huì)進(jìn)行項(xiàng)目的立項(xiàng)決策和可行性研究，在立項(xiàng)決策與可行性研究中，就涉及到了投資問題。這一環(huán)節(jié)是工程造價(jià)的源頭，也是決定工程造價(jià)的主要因素?；卺t(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的必要性以及醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的重要程度，為了有效地做好工程造價(jià)管理，在醫(yī)院項(xiàng)目的立項(xiàng)決策和可行性研究過程中，就要對(duì)投資問題進(jìn)行有效的考慮，做到樹立工程造價(jià)理念，根據(jù)工程造價(jià)概念的實(shí)際，對(duì)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的總體投資情況進(jìn)行預(yù)估?？裳须A段注重的是醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)的調(diào)查，未來醫(yī)院在復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中發(fā)展的整體趨勢(shì)及方向，是綜合性全面發(fā)展，還是重點(diǎn)側(cè)重哪些?？?？等等，確定醫(yī)院發(fā)展方向，才會(huì)從現(xiàn)有醫(yī)院的功能建筑中來計(jì)算是否滿足后期發(fā)展需要？以及根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展方向確定以后的十年甚至幾十年的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃和基建計(jì)劃。

2、進(jìn)行立項(xiàng)決策階段的工程造價(jià)研究

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在立項(xiàng)之后，需要經(jīng)過多輪的論證和環(huán)境評(píng)價(jià)，在立項(xiàng)決策階段會(huì)對(duì)工程的總體投資進(jìn)行一定的考慮，在具體的工程造價(jià)研究過程中，會(huì)對(duì)工程建設(shè)的必要性、工程的總體投資規(guī)模以及工程的成本控制情況做出一定的研究和討論，在討論過程中，會(huì)根據(jù)投資的額度來決定是否進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，在這一過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)工程造價(jià)有正確的認(rèn)識(shí)，做到用科學(xué)合理的造價(jià)管理手段來提高工程造價(jià)的準(zhǔn)確性，避免工程造價(jià)失誤給后續(xù)的工程建設(shè)以及工程投資帶來不利的影響。決策階段的造價(jià)研究主要就是在確定好的基建計(jì)劃的基礎(chǔ)上對(duì)每個(gè)節(jié)點(diǎn)的基建項(xiàng)目進(jìn)行造價(jià)估算，對(duì)每期所需要投入的資金有個(gè)大致的了解.

3、注重立項(xiàng)決策階段工程造價(jià)的控制

在立項(xiàng)決策階段，工程造價(jià)已經(jīng)具備了雛形，在這一過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行有效的控制，如果這一環(huán)節(jié)不能夠?qū)こ淘靸r(jià)進(jìn)行有效的控制，那么工程造價(jià)的整體誤差將會(huì)拉大，在具體的投資額度確定上也會(huì)出現(xiàn)較大的誤差，對(duì)工程造價(jià)以及醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的施工會(huì)產(chǎn)生非常不利的影響。因此，注重立項(xiàng)決策階段工程造價(jià)的控制，對(duì)于工程造價(jià)而言具有重要意義，同時(shí)也是提高醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)管理的重要階段。所以，我們應(yīng)當(dāng)在立項(xiàng)決策階段嚴(yán)格做好工程造價(jià)的控制。在此階段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及財(cái)務(wù)部門應(yīng)該對(duì)醫(yī)院每年的收入支出，以及能用于基建的資金做到心中有數(shù)，怎么做到不影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又能抽出多余的資金用于基建滿足后期發(fā)展，以及基建完成后帶來的營(yíng)利的持續(xù)增長(zhǎng)等等，高層領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)該有個(gè)投資及實(shí)施計(jì)劃了。

三、加強(qiáng)設(shè)計(jì)階段工程造價(jià)的確控

設(shè)計(jì)階段是造價(jià)控制的源頭，在立項(xiàng)決策階段確定實(shí)施計(jì)劃后，就要做整個(gè)醫(yī)院的方案設(shè)計(jì)了，等通過了整體方案設(shè)計(jì)后，就要根據(jù)需要確定各個(gè)單項(xiàng)工程（門診樓、急診樓、醫(yī)技樓、住院樓等等）建設(shè)的先后順序，按照建設(shè)順序逐個(gè)與設(shè)計(jì)溝通，在此溝通中有很重要的一點(diǎn)就是，要充分考慮到使用科室的具體要求，詳盡到每個(gè)辦公桌的擺放位置、顏色要求等等，必須花大量的精力和時(shí)間用在和各科室的有效溝通上，才能避免后期不斷返工修改的浪費(fèi)，而且精裝修必須一并設(shè)計(jì)到位……不能按一般房建的常規(guī)做法，只注重結(jié)構(gòu)，裝飾簡(jiǎn)單，醫(yī)院更多的需要考慮的是病人的舒適，方便，醫(yī)生使用起來的便利等等，但同時(shí)也要注重單個(gè)科室與其它科室的聯(lián)動(dòng)性，所以在設(shè)計(jì)階段的設(shè)計(jì)單位也必須是有豐富的醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的。

1、設(shè)計(jì)階段是建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)控制的龍頭

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中，由于整體投資相對(duì)較大，設(shè)計(jì)階段是決定具體工程造價(jià)數(shù)目的重要階段，在設(shè)計(jì)階段會(huì)對(duì)設(shè)計(jì)規(guī)模、建筑結(jié)構(gòu)、設(shè)備型式、選用的施工工藝都進(jìn)行全面的設(shè)計(jì)，在具體設(shè)計(jì)過程中，規(guī)格型號(hào)的選擇會(huì)對(duì)整體投資帶來較大的影響。因此，設(shè)計(jì)階段是建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)控制的龍頭，只有控制好了設(shè)計(jì)階段的工程造價(jià)，才能夠保證醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的工程造價(jià)得到合理的把控，進(jìn)而在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)管理過程中取得積極的管控效果。

2、應(yīng)對(duì)醫(yī)院建筑的特殊性有足夠的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院建筑與其他建筑有著較大的區(qū)別，醫(yī)院建筑不但要滿足醫(yī)院的日常需要，同時(shí)還要具有一定的先進(jìn)性，能夠保證醫(yī)院在運(yùn)行過程中更好地為患者服務(wù)。這一特殊性決定了醫(yī)院的建筑成本相對(duì)較高，比普通的住宅和辦公樓的建設(shè)難度更大一些。基于這一特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)階段應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院建筑的特殊性有足夠的認(rèn)識(shí)，并且根據(jù)醫(yī)院建設(shè)的特殊性做好工程造價(jià)的控制，使醫(yī)院建筑在設(shè)計(jì)過程中能夠選擇的造價(jià)最低功能最先進(jìn)結(jié)構(gòu)最合理的方式，充分的發(fā)揮設(shè)計(jì)階段的優(yōu)勢(shì)。

3、在設(shè)計(jì)中對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行審核和論證

基于醫(yī)院建筑的特殊性，在設(shè)計(jì)階段不但要對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行有效的優(yōu)化，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)在設(shè)計(jì)中對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行審核和論證，保證醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)方案能夠在功能性、整體投資、科學(xué)性、有效性和合理性等方面都能夠滿足實(shí)際需要，避免因工程造價(jià)的問題使醫(yī)院建筑在施工過程中存在一定的質(zhì)量隱患和安全隱患，不但不利于醫(yī)院建筑的使用，同時(shí)也影響了整個(gè)建筑過程的實(shí)效性。因此，在設(shè)計(jì)中對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行審核和論證，對(duì)于提高設(shè)計(jì)階段的工程造價(jià)控制效果具有重要意義。

四、強(qiáng)化實(shí)施階段工程造價(jià)的有效控制

1、推行工程招標(biāo)制度

由于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的特殊性，在具體的工程造價(jià)管理過程中，應(yīng)當(dāng)推行工程招標(biāo)制度，注重招標(biāo)文件的嚴(yán)謹(jǐn)性，采取公開透明的方式選擇最佳的施工方，對(duì)于提高工程施工質(zhì)量和做好造價(jià)控制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，招標(biāo)過程中還要注意盡量選擇對(duì)醫(yī)院建設(shè)有豐富經(jīng)驗(yàn)的施工單位，不能把醫(yī)院建設(shè)做成某些施工單位的試驗(yàn)品。因此，推行工程招標(biāo)制度是強(qiáng)化實(shí)施階段工程造價(jià)的重要措施。

2、注重招標(biāo)清單及控制價(jià)編制的高質(zhì)量要求

招標(biāo)清單與控制價(jià)的編制必須規(guī)范合理，并與市場(chǎng)相結(jié)合，減少施工過程中及后期結(jié)算的糾紛，避免施工單位鉆空子，不能編制過高或過低的控制價(jià)，這樣才能遴選出優(yōu)質(zhì)優(yōu)秀的施工單位，即要能保證施工質(zhì)量，給予施工方合理的利潤(rùn)，也要控制院方的資金投入，用好每一份錢。建設(shè)方在進(jìn)行清單及控制價(jià)的審核時(shí)要注重以下幾點(diǎn)：確定合理的計(jì)價(jià)方式；清單是否漏項(xiàng)；特征描述是否完整；措施費(fèi)用設(shè)置是否合理；暫列金、暫估工程、計(jì)日工等設(shè)置的合理性；主要設(shè)備及材料價(jià)格是否合理；清單編制說明與控制價(jià)編制說明的內(nèi)容與區(qū)別；水電單價(jià)的合理確定；與招標(biāo)文件的一致性等等。

3、加強(qiáng)合同審定，提高合同的規(guī)范性

確定施工隊(duì)伍后，就是合同的起草了。這是一個(gè)非常關(guān)鍵的造價(jià)控制的環(huán)節(jié)，現(xiàn)在大部分的結(jié)算糾紛都是合同不嚴(yán)謹(jǐn)所導(dǎo)致的合同爭(zhēng)議。為了避免因合同產(chǎn)生糾紛，降低合同風(fēng)險(xiǎn)，在合同簽訂過程中，應(yīng)根據(jù)工程造價(jià)對(duì)合同造價(jià)進(jìn)行詳細(xì)的審核，提高審核的針對(duì)性，保證合同設(shè)定能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高合同設(shè)定的有效性。

合同的審核過程中，要注重以下重點(diǎn)審核內(nèi)容：合同與招投標(biāo)文件的一致性；合同當(dāng)事人數(shù)量及合同主體；合同文件優(yōu)先解釋順序；單價(jià)合同與總價(jià)合同的不同；合同協(xié)議書及專用條款；工程價(jià)款調(diào)整原則；結(jié)算方法、付款方式約定；工期及質(zhì)保，質(zhì)量要求；違約責(zé)任劃分及處罰；甲供材及乙供材的區(qū)別，以及材料品牌的約定；若是三方合同，還要涉及總承包服務(wù)費(fèi)等等。

3、施工管理過程中，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)施工管理，督促施工方按圖施工

基于醫(yī)院建筑施工的特殊性，在醫(yī)院建筑施工現(xiàn)場(chǎng)管理也必須有專業(yè)的人員和隊(duì)伍，嚴(yán)控設(shè)計(jì)變更，嚴(yán)格管控工期及質(zhì)量、安全。

雖然醫(yī)院建筑相對(duì)特殊，但是在施工過程中也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照?qǐng)D紙施工，如果發(fā)生較大的偏差，將會(huì)對(duì)醫(yī)院建筑的功能性和后續(xù)使用造成不利的影響。與此同時(shí)，不按圖紙施工也會(huì)導(dǎo)致施工投資的增加，使施工過程的工程造價(jià)大幅攀升。因此，在施工管理過程中醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)施工管理，督促施工方按圖施工，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的施工工藝和施工標(biāo)準(zhǔn)，避免因設(shè)計(jì)變更和不按圖紙?jiān)斐赏顿Y的增加，實(shí)現(xiàn)工程造價(jià)的有效控制，滿足工程造價(jià)控制的實(shí)際需要。

4、工程竣工結(jié)算，是項(xiàng)目實(shí)施階段醫(yī)院控制工程造價(jià)最重要環(huán)節(jié)

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目與其他工程相似的地方在于，在工程竣工結(jié)算過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)造價(jià)的審核，通過竣工結(jié)算的有效審核，能夠擠壓出工程造價(jià)的水分，避免不合理的成本進(jìn)入到工程造價(jià)過程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)工程價(jià)格以及施工投資的有效管控。因此，做好工程竣工結(jié)算，根據(jù)醫(yī)院建設(shè)工程的實(shí)際需要嚴(yán)格控制工程造價(jià)，使竣工結(jié)算金額低于工程報(bào)價(jià)，既節(jié)省了工程投資，又使工程造價(jià)管理工作能夠取得積極效果，提高工程造價(jià)管理的針對(duì)性和有效性。

竣工結(jié)算完成后，并不意味著造價(jià)控制的結(jié)束，還需要根據(jù)不同的專業(yè)進(jìn)行各個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)算，為后期的建設(shè)做參考，同時(shí)還要協(xié)助財(cái)務(wù)進(jìn)行財(cái)務(wù)決算的辦理。

5、全過程造價(jià)控制要從立項(xiàng)金額獲批后就開始實(shí)施動(dòng)態(tài)控制與管理，包括每個(gè)合同的管理，以及各個(gè)合同內(nèi)所涉及到的施工過程中的所有與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的技術(shù)資料、現(xiàn)場(chǎng)簽證資料的核算等等，實(shí)時(shí)更新動(dòng)態(tài)金額，跟蹤每個(gè)時(shí)期的完成產(chǎn)值及與合同金額的變化幅度，為領(lǐng)導(dǎo)后期的方案決策隨時(shí)提供數(shù)據(jù)資料，讓院方人員對(duì)工程的進(jìn)度與資金都能了如指掌。同時(shí)，院方管理人員必須做到全員商務(wù)管理，從管理層到技術(shù)、造價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)、資料等等，都有造價(jià)管理意識(shí)，才能做到全方位管控。

五、結(jié)論

通過本文的分析可知，在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)管理中，實(shí)施全過程工程造價(jià)控制是十分必要的。通過全過程工程造價(jià)的實(shí)施，既能夠使設(shè)計(jì)階段的工程造價(jià)符合要求，同時(shí)又能夠使施工階段的工程造價(jià)符合要求，最后，還能夠保證竣工階段的工程造價(jià)能夠在合理的管控范圍之內(nèi)。因此，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到全過程工程造價(jià)的重要性，在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程造價(jià)管理中積極地推行全過程工程造價(jià)控制。

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