王忠壯

我今年78歲，患有多種疾病，服用多種西藥和中成藥。目前服用中成藥“培元通腦膠囊”3粒/次，一日3次；西藥“胞磷膽堿鈉”片，0.2克/次，一日3次；阿司匹林腸溶片100毫克，一日1次，服用至今，癥狀有所緩解。

由于培元通腦膠囊中含有制首烏成分，我看到報(bào)紙上和電視中都提到首烏久服有腎毒性，但我又不能離開此藥，又沒有其他藥可用（社區(qū)衛(wèi)生中心的藥品種不多，大醫(yī)院又不敢去，人多），因此我想請(qǐng)教，首烏與制首烏是否同樣具有腎毒性而不可久服？另外，由于我睡眠欠佳，同時(shí)服用烏靈膠囊和百樂眠膠囊，而百樂眠膠囊中含有首烏藤，它是否與制首烏的藥理類同？

上 海 李先生

首先要糾正的一點(diǎn)是，近來報(bào)刊電視上提醒的關(guān)于何首烏的不良反應(yīng)，是指其有肝毒性，而非腎毒性。

何首烏的功效是：生何首烏解毒、消癰、截瘧、潤(rùn)腸通便，用于瘡癰、瘰疬、風(fēng)疹瘙癢、久瘧體虛、腸燥便秘；制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨、化濁降脂，用于血虛萎黃、眩暈耳鳴、須發(fā)早白、腰膝酸軟、肢體麻木、崩漏帶下、高脂血癥；首烏的莖藤名首烏藤、夜交藤，養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)，用于失眠多夢(mèng)、血虛身痛、風(fēng)濕痹痛、皮膚瘙癢。

一、何首烏的“可能肝毒性”是怎么回事

以前認(rèn)為何首烏無(wú)害，有滋補(bǔ)作用，因可烏須發(fā)，很多人服用，國(guó)家甚至批準(zhǔn)生何首烏、制何首烏、首烏藤可作為原料，用于生產(chǎn)保健食品。隨著使用范圍的擴(kuò)大和人群的增多，逐步暴露出其能引起肝損傷的一面。2014年7月16日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第61期），關(guān)注口服何首烏及其成方制劑引起的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為口服何首烏及其成方制劑與肝損傷發(fā)生有一定相關(guān)性。

以下幾種情況可能會(huì)增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)：

1.超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥；

2.生何首烏較之制何首烏可能更易導(dǎo)致肝損傷；

3.有服用何首烏及其成方制劑引起肝損傷個(gè)人史的患者；

4.同時(shí)使用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品。

因此，患者要嚴(yán)格按說明書用法用量服用，不超劑量、長(zhǎng)期連續(xù)用藥，應(yīng)注意避免同時(shí)服用其他可導(dǎo)致肝損傷的藥品。服用何首烏及其成方制劑期間，應(yīng)注意與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)，服藥期間如發(fā)現(xiàn)肝生化指標(biāo)異?；虺霈F(xiàn)全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、尿黃、目黃、皮膚黃染等可能與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)時(shí)，或原有肝生化檢查異常、肝損傷臨床癥狀加重時(shí)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

二、本例咨詢患者該怎么辦

培元通腦膠囊含制首烏是事實(shí)，但首烏不是腎毒性問題，我迄今還沒有看到有關(guān)何首烏引起腎損傷的報(bào)道，而是可能的肝毒性。

患者腔梗，服用培元通腦膠囊、胞磷膽堿鈉片、阿司匹林腸溶片是有適應(yīng)證的，服用至今有半年多了，癥狀有所緩解，說明藥有效；沒有提出任何不適，說明沒發(fā)生什么危害。由于腔梗需要長(zhǎng)期用藥，那么，患者長(zhǎng)期服用含制首烏的培元通腦膠囊，以后就要注意觀察，最好定期檢查一下，是否出現(xiàn)與肝損傷有關(guān)的臨床表現(xiàn)。

至于睡眠欠佳，服用百樂眠膠囊、烏靈膠囊，這個(gè)就有商榷的余地了。不知這兩種藥是看過中醫(yī)后醫(yī)生推薦的，還是患者自己服用的？若是經(jīng)過醫(yī)生辨證的，那就沒有什么，若是自己服用的，那就要注意了。個(gè)人感覺是患者自己選擇的：百樂眠膠囊滋陰清熱，含有寒性藥味百合、珍珠母、石膏等，老人多陽(yáng)虛，畏寒怕冷，可能不是特別適合。建議患者選擇安全性更高的烏靈膠囊，畢竟它只含發(fā)酵烏靈菌粉單味藥，而且發(fā)酵烏靈菌是藥食兼用的真菌，民間在廢棄的白蟻蟻穴中挖出就當(dāng)普通菌類食用，就像平常我們吃的香菇、金針菇一樣，安全性很高，加上烏靈膠囊也是非處方藥，其安全性還是蠻高的，由于藥效不錯(cuò)，我周圍也有不少人在服用，失眠患者服用后3～10天，平均7天就能起效，建議患者不妨單個(gè)藥試試。