同一時(shí)點(diǎn)酒精依賴患者復(fù)飲的多因素研究

覃穎　徐儒瑾　劉燕菁

【摘要】 目的 了解同一時(shí)點(diǎn)酒精依賴患者復(fù)飲的相關(guān)因素， 探討降低復(fù)飲的措施。方法 89例戒斷治療出院剛滿3個(gè)月的酒精依賴患者， 按是否復(fù)飲分為復(fù)飲組（50例）和非復(fù)飲組（39例）。用自行設(shè)計(jì)的酒精依賴患者一般情況調(diào)查表、酒精渴求量表及抑郁自評(píng)量表對(duì)受試的患者進(jìn)行調(diào)查， 并比較患者一般情況和臨床資料。結(jié)果 89例患者均為男性， 復(fù)飲50例， 復(fù)飲率為56.2%。兩組患者婚姻、職業(yè)、家族史、病前性格、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者住院次數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者飲酒史、每日飲酒量、酒精渴求程度及抑郁評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者經(jīng)濟(jì)狀況及住院療效比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 戒酒后同一時(shí)點(diǎn)調(diào)查酒精渴求程度嚴(yán)重、既往飲酒史長(zhǎng)、日飲酒量多及伴抑郁情緒的酒精依賴患者復(fù)飲可能性大， 有待進(jìn)一步探討降低酒精渴求度及酒精復(fù)飲評(píng)估的方法以降低酒依賴患者的復(fù)飲率。

【關(guān)鍵詞】 酒精依賴；時(shí)點(diǎn)調(diào)查；酒精渴求；復(fù)飲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.016

【Abstract】 Objective To understand related factors of re-drinking in alcohol dependence patients at the same time point， and to investigate measures for re-drinking decrease. Methods A total of 89 alcohol dependence patients within 3 months after abstinence treatment were divided by re-drinking condition into re-drinking group （50 cases） and non re-drinking group （39 cases）. Home-made general situation scale， alcohol craving scale and self-rating depression scale were applied in patients for research. Their general condition and clinical data were compared. Results All the 89 patients were male， with 50 re-drinking cases. Their re-drinking rate was 56.2%. There was no statistically significant difference of marriage， occupation， family history， premorbid character， and educational level between the two groups （P>0.05）. The difference of admission times had statistical significance between the two groups （P<0.05）. The difference of alcohol intake history， daily alcohol consumption， alcohol craving degree and depression score had statistical significance between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference of financial situation and hospitalized curative effect between the two groups （P>0.05）. Conclusion At the same time point after abstinence， alcohol dependence patients with severe alcohol craving degree， long alcohol intake history， high daily alcohol consumption and depression have high possibility of re-drinking. Further investigation of measures for reducing alcohol craving degree and evaluating re-drinking is necessary to decrease re-drinking rate in alcohol dependence patients.

【Key words】 Alcohol dependence； Time point investigation； Alcohol craving； Re-drinking

酒精相關(guān)問題是當(dāng)今世界嚴(yán)重的社會(huì)問題和醫(yī)學(xué)問題[1， 2]。研究顯示渴求（craving）與物質(zhì)和行為的獎(jiǎng)賞效應(yīng)相聯(lián)系[3]， 它被認(rèn)為是成癮的核心癥狀以及導(dǎo)致患者反復(fù)使用物質(zhì)， 無法戒除成癮物質(zhì)的主要原因。作者隨訪觀察了89例酒精依賴患者同一時(shí)點(diǎn)復(fù)飲的相關(guān)情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2013年6月～2014年10月在貴州省第二人民醫(yī)院住院戒斷治療出院的男性酒精依賴患者， 在出院滿3個(gè)月的同一時(shí)點(diǎn)隨訪89例患者， 均為男性。依據(jù)是否復(fù)飲分為復(fù)飲組（50例）和非復(fù)飲組（39例）。兩組患者在住院診斷時(shí)均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；既往無其他物質(zhì)依賴、藥物濫用、無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病史。

1. 2 方法 對(duì)89例患者進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容包括：①自制一般情況調(diào)查表：包括研究對(duì)象的人口學(xué)資料及特殊問題。人口學(xué)資料包括患者的一般情況、家庭背景及其他情況。特殊問題調(diào)查資料包括住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、飲酒史、飲酒量等。②酒精渴求量表（penn alcohol craving scale）共5個(gè)條目， 用于酒精依賴患者心理渴求的臨床評(píng)定。③抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale）：共有20個(gè)條目， 用于測(cè)量個(gè)體抑郁的主觀感受。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般情況比較 本院收治酒精依賴患者以男性為主， 本次研究調(diào)查的89例患者均為男性， 其中復(fù)飲50例， 非復(fù)飲39例， 復(fù)飲率為56.2%。兩組患者婚姻、職業(yè)、家族史、病前性格、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者住院次數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床資料比較 兩組患者飲酒史、每日飲酒量、酒精渴求程度及抑郁評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者經(jīng)濟(jì)狀況及住院療效比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)系統(tǒng)治療后酒依賴患者同一時(shí)點(diǎn)的調(diào)查研究較少， 僅劉忠等[5]調(diào)查顯示6個(gè)月復(fù)飲率為36%， 12個(gè)月復(fù)飲率為26%。而國(guó)外研究顯示[6]酒依賴患者復(fù)飲風(fēng)險(xiǎn)在治療后0.5～1.0年最高， 隨后逐步降低。本研究調(diào)查了出院滿3個(gè)月酒依賴患者的復(fù)飲情況， 其時(shí)點(diǎn)復(fù)飲率為56.2%， 綜合治療后3個(gè)月的復(fù)飲率較高， 這可能與地域分布有關(guān)。貴州省酒文化歷史悠久， 據(jù)2001年貴州省流行病學(xué)調(diào)查顯示本省部分地區(qū)酒依賴終身患病率（3.89‰）明顯高于 1986 年流調(diào)結(jié)果（0.81‰）， 也高于 1993 年全國(guó)7個(gè)地區(qū)流調(diào)時(shí)的患病率（0.68‰）， 是本省精神衛(wèi)生防治工作的重點(diǎn)之一[7]。

本研究顯示復(fù)飲組與非復(fù)飲組酒精渴求程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。酒精依賴屬于物質(zhì)成癮中的一類， 世界衛(wèi)生組織把成癮定義為一種慢性或周期性的著迷狀態(tài)， 無法克制地為追求精神活性作用而再度使用天然或人工合成精神活性物質(zhì)所致。精神活性物質(zhì)應(yīng)用的結(jié)果是產(chǎn)生心理依賴（psychological dependence）與軀體依賴（physical dependence）。而渴求是由條件刺激引起的一種強(qiáng)烈的情感狀態(tài)和渴望， 它與物質(zhì)和行為的獎(jiǎng)賞效應(yīng)相聯(lián)系， 酒精渴求程度與酒精的成癮性有關(guān)， 繼而形成心理依賴， 易導(dǎo)致酒依賴患者復(fù)飲。國(guó)外有較多研究[8-11]顯示， 酒精依賴渴求時(shí)皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)廣泛激活， 表明渴求狀態(tài)的產(chǎn)生與多個(gè)不同的心理加工過程有關(guān)， 即包括認(rèn)知過程， 又涉及情感加工；前扣帶回是渴求時(shí)被觀察到的最多的腦區(qū)， 該結(jié)構(gòu)被認(rèn)為在認(rèn)知和情感的加工中起整合作用；內(nèi)側(cè)額葉也被認(rèn)為可能參與了對(duì)情感的調(diào)節(jié)；研究中還觀察到眶額葉的激活， 眶額葉屬于旁邊緣結(jié)構(gòu)， 參與對(duì)情感、行為和各種感覺加工的整合；以上區(qū)域的相互聯(lián)系和作用， 共同形成了物質(zhì)成癮者的渴求狀態(tài)。臨床還發(fā)現(xiàn)， 酒依賴患者病前或病后都存在一定的情緒問題， 國(guó)內(nèi)外研究顯示[12-14]， 負(fù)性情緒及抑郁癥狀與酒依賴患者的復(fù)飲存在明顯的相關(guān)性。酒依賴患者在治療中和治療后出現(xiàn)的負(fù)性情緒可增加復(fù)飲的風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)性情緒啟動(dòng)了對(duì)酒精的渴求， 而渴求則驅(qū)使酒依賴患者沖動(dòng)型覓酒行為以減輕負(fù)性情緒[15]。還有研究[16]發(fā)現(xiàn)使用抗抑郁藥物后患者對(duì)酒精的渴求感減輕、使用酒精的量減少。本研究也提示臨床治療中是否可采用抗抑郁藥降低酒依賴患者渴求度以降低復(fù)飲率有待進(jìn)一步研究。國(guó)外的酒精依賴復(fù)飲高危量表， 已證明飲酒年限、每天飲酒量及既往的住院治療次數(shù)可有效預(yù)測(cè)酒精依賴患者的復(fù)飲[17]。日飲酒量和飲酒頻數(shù)可反映患者酒精濫用程度， 飲酒量越大次數(shù)越多則對(duì)酒精效應(yīng)的耐受越嚴(yán)重， 大量攝入酒精持續(xù)損害多系統(tǒng)功能， 造成嚴(yán)重的心理和軀體損害， 戒斷效應(yīng)更為明顯， 心理渴求及成癮程度也更為嚴(yán)重， 使其在戒斷后更易受到酒精相關(guān)刺激的誘惑而復(fù)飲[18]。

通過研究可見， 酒依賴患者的復(fù)飲與酒精渴求中樞有著密切關(guān)系， 而渴求激活時(shí)的腦區(qū)又參與了認(rèn)知、情感的整合， 抑郁情緒、飲酒量和飲酒頻度等可能影響渴求程度從而誘發(fā)復(fù)飲。所以臨床上進(jìn)一步從多維度尋找酒精依賴者產(chǎn)生渴求的相關(guān)腦區(qū)， 探討酒精依賴產(chǎn)生的神經(jīng)生化基礎(chǔ)， 從而尋找降低渴求度的治療手段， 同時(shí)積極對(duì)酒依賴患者進(jìn)行復(fù)飲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 從而定期對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)措施能有效降低酒依賴患者的復(fù)飲率。

參考文獻(xiàn)

[1] Mayor S. Number of alcohol related admissions in England has doubled in 12 years. BMJ， 2008， 336（7655）：1211.

[2] Grimm D. Public health. Staggering toward a global strategy on alcohol abuse. Science， 2008， 320（5878）：862-863.

[3] Rehm J， TaylorB， RoereckeM， et al. Alcohol consump tion and alcohol-attributable burden of disease in Switzerland. Int J Public Health， 2007， 52（6）：383-392.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn). 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：4.

[5] 劉忠， 李雅忠， 王立娟， 等. 酒依賴患者系統(tǒng)綜合治療后不同時(shí)點(diǎn)復(fù)飲率調(diào)查. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2010， 18（8）：913-915.

[6] Sorg SF， Taylor MJ， Alhassoon OM， et al. Gratn I. Frontal white matter integrity predictors of adult alcohol treatment outcome. Biol Psychiatry， 2012， 71（3）：262-268.

[7] 賈良春， 張迪然， 周曹， 等. 貴州省部分地區(qū)酒依賴流行病學(xué)調(diào)查. 貴州醫(yī)藥， 2002， 26（12）：1078-1079.

[8] De Ridder D， Vanneste S， Kovacs S， et al. Transient alcohol craving suppression by rTMS of dorsal anterior cingulate： an fMRI and LORETA EEG study. Neurosci Lett， 2011， 496（1）：5-10.

[9] Seo D， Jia Z， Lacadie CM， et al. Sex differences in neural responses to stress and alcohol context cues. Hum Brain Mapp， 2011， 32（11）： 1998-2013.

[10] Vollstdt-Klein S， Wichert S， Rabinstein J， et al. Initial， habitual and compulsive alcohol use is characterized by a shift of cue processing from ventral to dorsal striatum. Addiction， 2010， 105（10）：1741-1749.

[11] Esterlis I， Cosgrove KP， Petrakis IL， et al. SPECT imaging of nicotinic acetylcholine receptors in nonsmoking heavy alcohol drinking individuals. Drug Alcohol Depend， 2010， 108（1/2）：146-150.

[12] Martin RA， Mackinnon SM， Johnson JE， et al. The alcohol relapse situation appraisal questionnaire： development and validation. Drug Alcohol Depend， 2011， 116（1/3）：45-51.

[13] 許學(xué)明， 湯義平.酒精依賴患者復(fù)飲的心理社會(huì)因素研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（29）：24-25， 63.

[14] 何偉健， 蔡榮， 霍俊杰.酒依賴患者戒酒1年內(nèi)復(fù)飲原因分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（1）：42-43.

[15] Mckay JR. Negative mood， craving， and alohol relapse：cantreatment interrupt the process . Curr Psychiatry Rep， 2011， 13（6）：431-433.

[16] Owens MJ， Krulewicz S， Simon JS， et al. Estimates of serotonin and norepinephrine transporter inhibition in depressed patients treated with paroxetine or venlafaxine. Neuropsychopharmacology， 2008， 33（13）：3201-3212.

[17] Yates WR， Booth BM， Reed DA， et al. Descriptive and predictive validity of a high-risk alcoholism relapse model. J Stud Alcohol， 1993， 54（6）：645-651.

[18] Emsley E， Lees R， Lingford-Hughes A. A review of stress and endogenous opioid interaction in alcohol addiction. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2013， 84（9）：1.

[收稿日期：2016-11-24]