喜遼妥與硫酸鎂治療留置針相關(guān)靜脈炎臨床效果比較

沈萍　李銀娟　李繼真

【摘要】 目的 比較多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）與硫酸鎂治療留置針相關(guān)靜脈炎的臨床效果。方法 50例留置針相關(guān)靜脈炎患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各25例。兩組患者均指導(dǎo)、協(xié)助其抬高穿刺肢體15～30°并制動(dòng)， 對(duì)照組應(yīng)用50%硫酸鎂敷于患處， 觀察組應(yīng)用喜遼妥沿靜脈走向外涂。比較兩組效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組68.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組紅腫消除時(shí)間為（1.94±0.44）d、疼痛緩解時(shí)間為（1.09±0.33）d， 均短于對(duì)照組的（2.34±0.61）、（1.80±0.39）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 喜遼妥治療留置針相關(guān)靜脈炎能提高治療效果， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多磺酸粘多糖乳膏；硫酸鎂；留置針相關(guān)靜脈炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.079

【Abstract】 Objective To compare clinical effect of mucopolysaccharide polysulfate cream （hirudoid） and magnesium sulfate in the treatment of indwelling needle associated phlebitis. Methods A total of 50 patients with indwelling needle associated phlebitis as research subjects were randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. Both groups were guided and assisted to elevate piercing limbs for 15～30°， and control group received 50% magnesium sulfate to afflicted part， observation group received hirudoid coating along the vein. Effect was compared in two groups. Results The observation group had higher total treatment effective rate as 92.00% than 68.00% in control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The observation group had shorter swelling elimination time as（1.94±0.44）d， pain relief time as（1.09±0.33）d than（2.34±0.61） and（1.80±0.39）d in control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Hirudoid can increase therapeutic effect of indwelling needle associated phlebitis and it is worth clinical application.

【Key words】 Mucopolysaccharide polysulfate cream； Magnesium sulfate； Indwelling needle associated phlebitis

靜脈留置針作為一項(xiàng)日臻成熟的護(hù)理操作技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床， 以其操作簡(jiǎn)單， 對(duì)血管刺激性小， 安全迅速等優(yōu)點(diǎn)， 解除了患者每天反復(fù)穿刺的痛苦， 有利于危重患者的搶救， 提高了護(hù)士工作效率， 但留置針易導(dǎo)致靜脈炎， 常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。傳統(tǒng)的靜脈炎治療常使用50%硫酸鎂濕敷治療， 但效果不是十分理想， 因此迫切尋求新的治療的手段[2]。本文應(yīng)用喜遼妥進(jìn)行靜脈炎， 取得較好效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院腫瘤消化內(nèi)科由使用留置針引起靜脈炎患者50例作為研究對(duì)象， 患者均要求神志清楚， 能正確表達(dá)疼痛與不適， 隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組， 各25例。觀察組男14例， 女11例；年齡40～92歲， 平均年齡（57.24±11.59）歲；靜脈炎分級(jí)參考美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)15例， Ⅱ級(jí)7例， Ⅲ級(jí)3例；靜脈炎發(fā)生部位為手背14例， 前臂及上臂10例， 下肢1例。對(duì)照組男13例， 女12例；年齡44～91歲， 平均年齡（58.09±10.98）歲；靜脈炎分級(jí)：Ⅰ級(jí)

16例， Ⅱ級(jí)7例， Ⅲ級(jí)2例；發(fā)生靜脈炎部位為手背13例， 前臂及上臂11例， 下肢1例。兩組患者在年齡、性別、靜脈炎嚴(yán)重程度、靜脈炎部位等一般資料方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組靜脈炎患者均指導(dǎo)、協(xié)助其抬高穿刺肢體15～30°并制動(dòng)， 以利靜脈回流。①對(duì)照組：50%硫酸鎂浸濕紗布敷患處， 注意避開(kāi)皮膚破潰處， 保鮮膜將紗布覆蓋， 日間2 h、夜間4 h更換1次。②觀察組：喜遼妥以棉簽沿靜脈走向外涂薄薄一層， 每6～8 h外涂1次。兩組72 h為1個(gè)周期。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果， 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]： 顯效：療程內(nèi)癥狀完全消失， 靜脈完全變軟；有效：熱感消失、局部疼痛、皮膚紅腫等癥狀基本消失， 靜脈基本變軟， 創(chuàng)面干燥、縮小、未結(jié)痂；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化或體征加重?？傆行?顯效率+有效率。②紅腫消除時(shí)間；③疼痛緩解時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 1個(gè)周期后， 觀察組治療顯效15例、有效8例、無(wú)效2例， 總有效率為92.00%（23/25）；對(duì)照組治療顯效11例、有效6例、無(wú)效8例， 總有效率為68.00%（17/25）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。

2. 2 兩組患者紅腫消除時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間比較 觀察組紅腫消除時(shí)間為（1.94±0.44）d、疼痛緩解時(shí)間為（1.09±0.33）d， 均短于對(duì)照組的（2.34±0.61）、（1.80±0.39）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.66、6.95， P<0.05）。

3 討論

輸液時(shí)由留置針引起的靜脈炎是臨床常見(jiàn)的癥狀之一， 其留置時(shí)間長(zhǎng)， 發(fā)生率高[5]， 發(fā)生靜脈炎時(shí)多表現(xiàn)為疼痛、觸痛、紅腫、血管紋等， 與由于長(zhǎng)期輸注濃度高、刺激性較強(qiáng)的藥液， 或同一靜脈反復(fù)穿刺、置管有關(guān)；另外輸入高滲液體時(shí)， 血漿滲透壓升高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水， 白細(xì)胞浸潤(rùn)， 使靜脈收縮變硬、疼痛有關(guān)[6]。常規(guī)處理方法有：硫酸鎂濕熱敷， 貼土豆片， 中藥外敷紫花燒傷膏、紅花醇、云南白藥、濕潤(rùn)燒傷膏、牛黃解毒片等；物理治療方法有：紅外線照射療法， 超短波理療[7]。

硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管及小動(dòng)脈痙攣的作用， 消除黏膜水腫， 擴(kuò)張局部血管， 增強(qiáng)血液循環(huán)， 從而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能， 硫酸鎂局部濕敷其高滲透作用能迅速消除局部組織的炎性水腫[8]， 但硫酸鎂易揮發(fā)， 形成結(jié)晶， 影響患者舒適度， 降低患者的依從性， 效果欠佳， 其顯效時(shí)間較慢， 局部皮膚有脫水起皺現(xiàn)象， 為了保持紗布的濕潤(rùn)更換次數(shù)頻繁， 而磨損腫脹的皮膚；硫酸鎂濕敷過(guò)程中要不斷地更換紗布， 也增加護(hù)理人員的工作量；另外紗布上的水容易浸濕床單， 污染被服；治愈需要時(shí)間長(zhǎng)， 不利于康復(fù)[9]， 本文對(duì)照組應(yīng)用硫酸鎂治療1個(gè)周期結(jié)束后， 總有效率68.00%， 雖然有一定的治療作用， 但療效低， 臨床應(yīng)用受到一定程度的限制， 不是一種理想治療藥物[10-14]。喜遼妥軟膏的主要成分是喜遼妥， 能迅速穿透皮膚， 作用于凝血/纖溶系統(tǒng)， 抑制血栓形成和生長(zhǎng)， 促進(jìn)水腫和血腫的吸收；抑制參與炎癥分解代謝的酶和前列腺素， 激活組織因子旁路抑制因子而起到抗炎作用；并通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)保持水分的能力而促進(jìn)局部血液循環(huán)， 刺激受損組織和結(jié)締組織的再生， 并能迅速緩解疼痛和壓迫感[11， 15， 16]， 喜療妥軟膏每100 g乳劑便含多磺酸基粘多糖2500 U， 經(jīng)患處皮膚吸收后便可快速穿透皮膚并廣泛分布于皮下組織， 促進(jìn)患者局部血液的循環(huán)， 且對(duì)皮膚不產(chǎn)生刺激作用， 不影響患者的舒適度， 患者耐受性高， 患者易于接受。

本文研究結(jié)果顯示， 1個(gè)周期后， 觀察組治療顯效15例、有效8例、無(wú)效2例， 總有效率為92.00%（23/25）；對(duì)照組治療顯效11例、有效6例、無(wú)效8例， 總有效率為68.00%（17/25）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50， P<0.05）。觀察組紅腫消除時(shí)間為（1.94±0.44）d、疼痛緩解時(shí)間為（1.09±0.33）d， 均短于對(duì)照組的（2.34±0.61）、（1.80±0.39）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.66、6.95， P<0.05）。

總之， 應(yīng)用喜遼妥治療靜脈炎能能縮短紅腫消除、疼痛緩解時(shí)間， 提高治療效果， 且治療方便， 不影響患者舒適性， 患者容易接受， 適合在臨床工作中推廣使用。需要注意的是在臨床護(hù)理中， 實(shí)施預(yù)防措施降低靜脈炎的發(fā)生：根據(jù)患者的實(shí)際病情、輸液的藥性， 為患者選擇最合適的針刺部位， 避免或減少下肢靜脈穿刺；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的靜脈留置針穿刺技術(shù)， 熟練進(jìn)行靜脈穿刺， 爭(zhēng)取一次成功， 避免反復(fù)針刺， 減少患者血管損傷；當(dāng)輸液的刺激性較強(qiáng)的時(shí)候， 需充分稀釋搖勻， 用生理鹽水注射檢查確保輸液針頭在血管內(nèi)， 切勿讓藥液流出血管之外， 可選擇中心靜脈或經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈， 盡量采用精密過(guò)濾輸液器過(guò)濾輸液微粒， 減輕對(duì)血管內(nèi)壁的損傷。

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[收稿日期：2016-12-06]