宋麗華

最近幾個月來，王女士每到行經(jīng)之時，痛經(jīng)都會來騷擾她。開始她并沒有當(dāng)回事，認(rèn)為痛經(jīng)并不是什么大病，忍一忍就能過去，實在痛得忍不住了，她就用熱水袋熱敷一會兒，讓疼痛得到暫時減緩?？勺罱囊淮瓮唇?jīng)，王女士不但感到疼痛加重，而且月經(jīng)量明顯比以前增多，經(jīng)期也延長了，還不時出現(xiàn)頭暈眼花、心慌氣短的癥狀。去醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問了她的情況后，體檢發(fā)現(xiàn)子宮增大，局部有結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛，婦科B超顯示肌層中有不規(guī)則回聲。醫(yī)生告訴她是得了子宮腺肌癥。

痛經(jīng)是指女性在經(jīng)期及其前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚者痛及腰骶，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥。很多女性都不把痛經(jīng)當(dāng)回事。誠然，痛經(jīng)是婦科臨床中的一種常見疾病，但這并非是經(jīng)期的正?，F(xiàn)象，還往往是婦科病的報警信號。

子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異

位癥是引發(fā)痛經(jīng)的重要原因之一，占病理性痛經(jīng)的60%左右。子宮腔內(nèi)有一層膜叫子宮內(nèi)膜，由于某些因素的影響，子宮內(nèi)膜跑到子宮以外的其他地方，并受卵巢激素的影響產(chǎn)生周期性出血，就叫子宮內(nèi)膜異位癥。但是這些出血沒有通道排出體外，就在局部瘀積，形成囊腫，越來越大；局部的炎癥反應(yīng)可以刺激局部神經(jīng)，引起疼痛。其特點是疼痛一個月比一個月加重，持續(xù)痛、撕裂樣痛。子宮內(nèi)膜異位癥患者多發(fā)年齡為25～49歲，長期遷延不治，有20%～66%的患者會導(dǎo)致不孕，故應(yīng)引起女性的高度重視，普通B超檢查加上抽血查CA125（卵巢上皮抗原）即可明確診斷。

子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮肌層稱為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥與女性內(nèi)分泌激素特別是雌激素有關(guān)，婦女育齡期是子宮腺肌癥的高發(fā)期。但發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，難以預(yù)防，一般表現(xiàn)為痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)，多數(shù)會引起不孕不育。疼痛的特點和性質(zhì)與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但更為嚴(yán)重。B超或盆腔CT檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮增大，肌層增厚，回聲不均勻。婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮均勻增大，質(zhì)地較硬，表面可有結(jié)節(jié)感。抽血檢測CA125，絕大多數(shù)子宮腺肌癥患者會有明顯升高。

慢性盆腔炎慢性盆腔炎引起的疼痛約占病理性痛經(jīng)的30%。導(dǎo)致盆腔炎的常見因素有產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后、宮腔放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)等。如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即可能引起術(shù)后感染。有的患者手術(shù)后不注意個人衛(wèi)生或不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。女性月經(jīng)期不注意衛(wèi)生，如使用不清潔的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，也可能誘發(fā)盆腔炎?；加新耘枨谎椎呐栽诜窃陆?jīng)期也會有小腹隱痛感，但這種痛感在月經(jīng)期會加重，往往還伴有發(fā)燒。盆腔炎也是引起女性不孕的重要原因。一般來說，常規(guī)B超或血液檢查即可診斷。

盆腔靜脈瘀血綜合征在病理性痛經(jīng)中有10%是由盆腔靜脈瘀血綜合征引起的。盆腔靜脈瘀血綜合征是由于慢性盆腔靜脈血液流通不暢，盆腔靜脈充盈、瘀血所引起的一種疾病。其臨床特點為“三痛兩多一少”，即盆腔墜痛、低位腰痛、性交痛，月經(jīng)多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。本癥嚴(yán)重程度與疼痛性質(zhì)呈正相關(guān)。臨床做分辨率較高的B超及血管造影來診斷，也可抽血檢查CA125來進(jìn)行鑒別診斷。

生殖道畸形在胚胎發(fā)育中一側(cè)副中腎管可以發(fā)育良好，形成發(fā)育較好的單角子宮；而另一側(cè)副中腎管發(fā)育不好形成殘角或始基子宮，與對側(cè)不貫通，也不通向體外。始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內(nèi)膜。如果始基子宮有功能反應(yīng)，表現(xiàn)為周期性出血，則可因?qū)m腔積血而引起痛經(jīng)?；颊叨酁樯倥?。

宮內(nèi)節(jié)育器痛經(jīng)亦可見于宮內(nèi)安置節(jié)育器的婦女。此類痛經(jīng)可能是子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素增加引起的；也可能是節(jié)育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導(dǎo)致下腹部痙攣性疼痛。患者常有下腹部或腰骰部不適，經(jīng)期癥狀加重。節(jié)育器的放置位置不當(dāng)或過大，也易引起子宮收縮，導(dǎo)致下腹疼痛及痛經(jīng)。

子宮肌瘤痛經(jīng)不是子宮肌瘤的主要癥狀，但黏膜下肌瘤在月經(jīng)期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛?；颊叨喟橛性陆?jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮不同程度增大，表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起。