不同消化道重建術(shù)式在胃癌全胃切除術(shù)的療效比較

徐建君

【摘要】 目的 研究不同消化道重建術(shù)式在胃癌全胃切除術(shù)中的臨床療效。方法 64例行全胃切除術(shù)的胃癌患者， 根據(jù)不同消化道重建術(shù)式分為研究組（33例， 采用“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)行消化道重建）與參照組（31例， 采用袢式Braun 吻合術(shù)行消化道重建）， 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果 采用不同消化道重建術(shù)式后， 研究組總有效率為96.97%， 高于參照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組發(fā)生2例（6.06%）并發(fā)癥， 其中1例（3.03%）傾倒綜合征， 1例（3.03%）嘔吐；參照組發(fā)生7例（22.58%）并發(fā)癥， 其中3例（9.68%）傾倒綜合征， 2例（6.45%）嘔吐， 2例（6.45%）腹瀉；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)胃癌全胃切除術(shù)患者展開救治工作時(shí)， 選用“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)行消化道重建的療效優(yōu)于袢式Braun 吻合術(shù)行消化道重建， 前者可在改善質(zhì)量效果的基礎(chǔ)上， 充分防治并發(fā)癥， 提升全胃切除術(shù)操作流程安全性， 可在臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 Roux-en-Y吻合術(shù)； Braun吻合術(shù)；胃癌；消化道重建術(shù)；全胃切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.026

【Abstract】 Objective To research clinical effects by different digestive tract reconstruction measures in total gastrectomy for stomach cancer. Methods A total of 64 stomach cancer patients receiving total gastrectomy were divided by different digestive tract reconstruction measures into research group （33 cases， received “p” type jejunal loop esophagus Roux-en-Y anastomosis for digestive tract reconstruction） and control group （31 cases， received jejunal Braun anastomosis for digestive tract reconstruction）. Comparison was made on clinical effects and complications between the two groups. Results After implement of different digestive tract reconstruction measures， the research group had higher total effective rate as 96.97% than 74.19% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had 2 cases （6.06%） with complications， with 1 dumping syndrome case （3.03%） and 1 emesis case （3.03%）. There were 7 cases （22.58%） with complications in the control group， with 3 dumping syndrome cases （9.68%）， 2 emesis cases （6.45%） and 2 diarrhea cases （6.45%）. The difference of incidence of complications had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion In treating stomach cancer patients who receive total gastrectomy， implement of “p” type jejunal loop esophagus Roux-en-Y anastomosis shows better curative effect in digestive tract reconstruction than jejunal Braun anastomosis. This method can prevent complications and improve safety in total gastrectomy on the basis of improving quality and effect. It is worth clinical recommending.

【Key words】 Roux-en-Y anastomosis； Braun anastomosis； Stomach cancer； Digestive tract reconstruction； Total gastrectomy

臨床上對(duì)胃癌患者行全胃切除術(shù)時(shí)， 選用不同消化道重建術(shù)式治療， 且不同模式產(chǎn)生的效果也表現(xiàn)出差異， 其中“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加突出[1-4]。此次為評(píng)估不同消化道重建術(shù)式在胃癌全胃切除術(shù)中的臨床療效， 重點(diǎn)選取2014年5月～2016年2月在本院行全胃切除術(shù)的胃癌患者64例作研究對(duì)象， 對(duì)其以“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)、袢式Braun 吻合術(shù)兩種方式行消化道重建， 評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年2月在本院行全胃切除術(shù)的胃癌患者64例， 根據(jù)不同消化道重建術(shù)式作分為研究組（33例）與參照組（31例）。研究組女13例， 男20例， 年齡44～85歲， 平均年齡（62.0±15.26）歲；參照組女11例， 男20例， 年齡45～85歲， 平均年齡（63.0±14.57）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后， 醫(yī)務(wù)人員需對(duì)其做常會(huì)檢查， 以充分明確癌變的性質(zhì)、病理分期、腫瘤的范圍、大小等。

1. 2. 1 參照組選用袢式Braun 吻合術(shù)行消化道重建：醫(yī)務(wù)人員在患者全身麻醉的情況下， 對(duì)其進(jìn)行全胃切除， 之后及時(shí)縫合十二指腸殘端， 并于距離Treitz韌帶40 cm左右處， 把空腸袢上提以便補(bǔ)充缺失的胃部， 同時(shí)把上提空腸袢和食管完全吻合， 最終在和吻合處下方距離30 cm處， 對(duì)空腸輸入袢和空腸輸出袢間開展Braun吻合完成手術(shù)[5， 6]。

1. 2. 2 研究組選用“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)行消化道重建：①患者進(jìn)入手術(shù)室后， 醫(yī)務(wù)人員對(duì)其行全身麻醉處理， 待將全胃切除后， 馬上縫合機(jī)體十二指腸殘端；②在和Treitz韌帶距離約20 cm處將空腸切斷， 之后把斷端下部的空腸上提和食管完全吻合；③在合吻合口距離40 cm左右處， 對(duì)空腸做一個(gè)Y切口， 之后和斷端上部吻合， 以完成手術(shù)[7， 8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3～6個(gè)月， 對(duì)所選病例臨床療效、并發(fā)癥等追蹤隨訪?；颊呤中g(shù)時(shí)間<3 h， 術(shù)中出血量<400 ml， 病情完全恢復(fù)為顯效；患者手術(shù)時(shí)間<4 h， 術(shù)中出血量<500 ml， 病情有所好轉(zhuǎn)為有效；患者沒有達(dá)到上述各項(xiàng)指標(biāo)， 甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥：醫(yī)務(wù)人員查看兩組術(shù)后所選病例有無(wú)傾倒綜合征、嘔吐、腹瀉等狀況發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 采用不同消化道重建術(shù)式后， 研究組總有效率為96.97%， 高于參照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 采用不同消化道重建術(shù)式后， 研究組發(fā)生2例（6.06%）并發(fā)癥， 其中1例（3.03%）傾倒綜合征， 1例（3.03%）嘔吐；參照組發(fā)生7例（22.58%）并發(fā)癥， 其中3例（9.68%）傾倒綜合征， 2例（6.45%）嘔吐， 2例（6.45%）腹瀉；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床當(dāng)前治療胃癌患者主要選取全胃切除術(shù)， 此種手術(shù)方法可將患者機(jī)體內(nèi)的腫瘤有效清除[9-11]， 從而緩解其病情， 然而在行手術(shù)過(guò)程中， 胃缺失會(huì)造成患者很難攝到取充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 從而難以滿足身體需求， 部分患者可能會(huì)伴發(fā)并發(fā)癥或是吸收障礙等困擾。對(duì)此， 為解決上述問(wèn)題， 臨床選用消化道重建術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)改善病情、促進(jìn)其恢復(fù)等方面起到積極作用。

本次對(duì)于胃癌患者進(jìn)行全胃切除術(shù)后， 選用不同消化道重建術(shù)式， 參照組選擇袢式Braun吻合術(shù)， 此種手術(shù)方法的操作十分簡(jiǎn)便， 術(shù)后對(duì)患者機(jī)體傷害很小， 主要以腸道代替所切除的機(jī)體胃組織， 患者在飲食時(shí)， 食物可順利地經(jīng)過(guò)十二指腸， 促進(jìn)十二指腸中不同酶對(duì)食物的分解、消化[12-14]。但是值得關(guān)注的是， 患者所食用的食物經(jīng)十二指腸時(shí)間很短， 在機(jī)體小腸內(nèi)中貯存的時(shí)間也很短， 伴隨腸道慢慢下流的過(guò)程中， 會(huì)增加機(jī)體血漿蛋白， 難以充分吸收較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到充分的吸收， 這就使患者的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)[15]。研究組患者選擇“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)展開救治， 此種方法不僅能保持袢式Braun吻合術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 還能經(jīng)空腸袋大大延緩食物在患者機(jī)體消化道中的貯存時(shí)長(zhǎng)， 促進(jìn)機(jī)體食物吸收， 具有模擬機(jī)體胃吸收的作用， 可減少患者恢復(fù)的時(shí)間， 臨床療效確切[16， 17]。

在此次研究過(guò)程中， 醫(yī)務(wù)人員對(duì)行全胃切除術(shù)胃癌患者選用“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)、袢式Braun 吻合術(shù)兩種方法進(jìn)行消化道重建， 術(shù)后， 研究組總有效率為96.97%， 高于參照組的74.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組發(fā)生2例（6.06%）并發(fā)癥， 其中1例（3.03%）傾倒綜合征， 1例（3.03%）嘔吐；參照組發(fā)生7例（22.58%）并發(fā)癥， 其中3例（9.68%）傾倒綜合征， 2例（6.45%）嘔吐， 2例（6.45%）腹瀉；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分表明不同消化道重建術(shù)式在行全胃切除術(shù)胃癌患者中的應(yīng)用效果均存在差異， 但“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)行消化道重建的臨床療效比袢式Braun 吻合術(shù)行消化道重建的要更加明顯。

綜上所述， 臨床為改善行全胃切除術(shù)胃癌患者的病情， 在臨床救治工作中， 建議醫(yī)務(wù)人員以“p”式空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)行消化道重建， 此種方法可在改善臨床治療效果的基礎(chǔ)上， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 確保手術(shù)操作流程安全性得到充分提升， 可在臨床推薦。

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[收稿日期：2016-12-06]