魏真真　金姿　賀紅

【摘要】 目的 對(duì)心電圖對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛血管病變的定位診斷及與冠狀動(dòng)脈造影的符合程度進(jìn)行分析， 從而更加明確心電圖診斷的準(zhǔn)確度。方法 采用回顧分析的方法， 選取40例確診為不穩(wěn)定型心絞痛的患者， 對(duì)40例患者心電圖檢查的情況與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分析， 觀察血管病變的情況。結(jié)果 正常心電圖13例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變6例（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。結(jié)論 心電圖是診斷不穩(wěn)定型心絞痛血管病變的常用方法， 但如果部分患者的心電圖表現(xiàn)不明顯， 則容易造成誤診， 必要時(shí)應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

【關(guān)鍵詞】 心電圖；不穩(wěn)定型心絞痛；冠狀動(dòng)脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.043

【Abstract】 Objective To analyze coincidence between localization diagnosis of unstable angina pectoris vasculopathy by electrocardiogram and coronary arteriography， and to pinpoint accuracy of diagnosis by electrocardiogram. Methods A retrospective analysis was made on 40 patients with diagnosed unstable angina pectoris. Electrocardiogram and coronary arteriography outcomes in 40 patients were analyzed to observe vasculopathy. Results There were 13 cases with normal electrocardiogram， including 6 cases with single-vessel lesion shown by coronary arteriography （4 mild stenosis cases and 2 moderate stenosis cases） and 7 cases with multiple-vessel lesion （6 moderate stenosis cases and 1 severe stenosis case）， and 27 cases with abnormal electrocardiogram， including 4 cases with ingle-vessel lesion shown by coronary arteriography （1 mild stenosis case and 3 moderate stenosis cases） and 23 cases with multiple-vessel lesion [23 severe stenosis cases （5 cases with single block）]. Conclusion As a common method in diagnosing unstable angina pectoris vasculopathy， electrocardiogram may lead to misdiagnosis due to inconspicuous manifestation， and coronary arteriography is necessary for certain condition.

【Key words】 Electrocardiogram； Unstable angina pectoris； Coronary arteriography

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死以及猝死之間的臨床表現(xiàn)。臨床常見的不穩(wěn)定型心絞痛的類型包括：初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛[1， 2]。其特征是：心絞痛癥狀進(jìn)行性增加、新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛、出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長。由于不穩(wěn)定型心絞痛病情的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性， 如果不能準(zhǔn)確診斷、及時(shí)的治療， 患者則有發(fā)展為急性心肌梗死的可能[3， 4]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)是心電圖缺血性ST-T改變。ST段是否抬高直接影響到急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療， ST段抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征多會(huì)發(fā)展為心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛屬于ST段不抬高的急性冠狀動(dòng)脈綜合征[5]。本文回顧性分析了40例不穩(wěn)定型心絞痛患者的心電圖診斷情況與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果， 從而達(dá)到深入了解心電圖診斷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年5月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者40例作為研究對(duì)象。其中， 男30例， 女10例；年齡30～68歲， 平均年齡46歲。患者住院治療之前， 2 d內(nèi)都有心絞痛發(fā)作的經(jīng)歷， 并且發(fā)作時(shí)間在20 min以上。

1. 2 研究方法 為避免其他因素的影響， 選取患者入院后1 d內(nèi)首次心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析；并對(duì)每例患者冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行研究， 對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行觀察。患者的心電圖診斷正常時(shí)， 采集患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括：輕度狹窄：狹窄50%～69%；中度狹窄：狹窄70%～89%；重度狹窄：90%～99%。

2 結(jié)果

正常心電圖13例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變6例

（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征， 是臨床上的常見病癥[7， 8]。導(dǎo)致心絞痛的重要原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)力學(xué)改變， 冠脈狹窄、冠脈痙攣、血管收縮性增強(qiáng)是發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛的重要原因[9-11]。本文研究對(duì)象都具有不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)， 主要包括以下幾方面。①初發(fā)心絞痛：心絞痛發(fā)作時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)， 自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作的情況都存在， 疼痛較為嚴(yán)重， 在Ⅲ級(jí)以上。②靜息性心絞痛：是指患者在休息時(shí)發(fā)作， 發(fā)作時(shí)間通常在20 min以上。③惡化勞力型心絞痛：有心絞痛病史， 1個(gè)月內(nèi)病情惡化加重， 頻繁發(fā)作， 持續(xù)時(shí)間延長， 或疼痛閾值降低。臨床上診斷冠心病的主要條件是缺血性ST-T改變[12， 13]。有的患者心電圖正常， 無缺血性ST-T改變， 但是經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查卻顯示冠狀動(dòng)脈狹窄甚至堵塞。冠脈粥樣硬化多會(huì)引起心肌缺血。管腔狹窄的程度過高時(shí)， 便會(huì)破壞血氧供需平衡， 心肌耗氧量增大， 側(cè)支循環(huán)建立， 從而使心電圖顯示正常。這種供血情況如果經(jīng)常出現(xiàn)， 則很可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗死， 危機(jī)患者的生命安全[14]。因此， 心電圖檢測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛血管病變正常時(shí)， 不能徹底排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 患者想要進(jìn)一步確診應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

通過以上研究可知， 不穩(wěn)定型心絞痛患者， 心電圖正常的情況下， 多存在2～3支血管病變， 此類患者的側(cè)支循環(huán)一般較好。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致管狀狹窄甚至閉塞， 所以患者的心肌耗氧量便會(huì)增大， 容易導(dǎo)致心肌缺血、缺氧， 血管兩端的壓力狀況發(fā)生改變， 血管進(jìn)一步開放， 從而建立起了有效的側(cè)支循環(huán)[15， 16]， 雖然患者的側(cè)支循環(huán)良好， 但長期存在這種癥狀的患者， 易發(fā)生心肌梗死或在幾年之內(nèi)發(fā)展成心力衰竭?；颊呋加懈哐獕?、糖尿病等疾病， 或有吸煙史， 并且出現(xiàn)胸悶、憋氣、大汗、嘔吐等癥狀時(shí)， 醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)， 即使心電圖檢測(cè)正常， 也要根據(jù)具體病情進(jìn)行診斷， 必要時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查， 進(jìn)一步確定患者是否為不穩(wěn)定型心絞痛患者以及具體的病情狀況， 避免因誤診而造成患者病情延誤， 甚至加重病情[17， 18]。

本次研究結(jié)果顯示， 正常心電圖13例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變6例（4例輕度狹窄， 2例中度狹窄）， 多支血管病變7例（6例中度狹窄， 1例重度狹窄）；不正常心電圖27例， 其中冠狀動(dòng)脈造影單支血管病變4例（1例輕度狹窄， 3例中度狹窄）， 多支血管病變23例[23例均為重度狹窄（5例單支堵塞）]。

總之， 心電圖在檢查患者血管病變情況時(shí)， 存在一定的不穩(wěn)定性， 不能準(zhǔn)確地診斷出患者的實(shí)際血管病變狀況。因此心電圖正常的不穩(wěn)定型心絞痛患者， 不能完全排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 醫(yī)生診斷時(shí)還要注意結(jié)合患者的具體病情及其他癥狀進(jìn)行判斷， 及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查來確定血管病變情況。

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[收稿日期：2016-10-15]