樂丹

【摘要】 目的 研究血清總膽汁酸在新生兒黃疸時濃度的變化及臨床意義。方法 選取49例新生兒黃疸患兒， 其中生理性黃疸新生兒29例（生理組）， 病理性黃疸新生兒20例（病理組）， 別選49例健康新生兒作為對照組， 對三組新生兒的血清總膽汁酸（TBA）、間接膽紅素（IBIL）、總膽紅素（TBIL）水平進行比較。結(jié)果 對照組TBA為（9.17±0.69）μmol/L、IBIL為（11.98±2.58）μmol/L、TBIL為（19.04±3.64）μmol/L，

生理組TBA為（10.34±0.86）μmol/L、IBIL為（127.68±20.58）μmol/L、TBIL為（160.98±27.68）μmol/L， 病理組TBA為（31.67±9.23）μmol/L、IBIL為（201.34±24.65）μmol/L、TBIL為（251.67±29.99）μmol/L， 生理組與病理組各指標水平均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒黃疸采用膽紅素檢測的同時給予總膽汁酸檢測時可利于臨床對黃疸類型、膽汁淤積程度、肝細胞損傷和黃疸程度等情況進行有效的判斷， 從而可以有效對新生兒黃疸的早期診治及預(yù)后， 可以保證新生兒的健康。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；膽素；膽汁酸；濃度變化

膽汁酸是人膽汁中的主要成分， 是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物， 測定血清總膽汁酸主要用于肝臟疾病的診斷， 是最敏感的肝功能試驗之一[1]。如果肝細胞受損傷時， 不能及時有效地攝取從腸道回吸收的膽汁酸， 則血中膽汁酸濃度會升高。新生兒黃疸因發(fā)病原因較為復(fù)雜， 新生兒黃疸病情程度也大不相同， 嚴重時后可能會引起膽紅素腦病或可以造成嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2-7]?？梢妼π律鷥狐S疸的早期診治非常重要?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2014 年 11 月～2015 年 12月本院小兒科收治的49例新生兒黃疸患兒， 其中男54例， 女44例， 年齡1～30 d， 平均年齡（11±6.3）d， 體重2.5～12.9 kg， 平均體重（4.4±2.8）kg。49例患兒依據(jù)患兒出院時診分為生理性黃疸新生兒29例（生理組）和病理性黃疸新生兒20例（病理組）， 另選49例健康新生兒作為對照組。抽取的新生兒中足月順產(chǎn)28例， 對照組新生兒無黃疸、肺炎、窒息以及腹瀉的不良情況出現(xiàn)。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)理論委員會的批準， 并且全部患兒都簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有患兒在入院48 h內(nèi)進行靜脈抽血2 ml送檢， 對送檢血液及時進行血清分離后進行檢測， 儀器采用羅氏 P-800 全自動生化分析儀。血清TBA采用循環(huán)酶速率法檢測， 試劑由上海申能公司提供。

1. 3 觀察指標 檢測比較三組的TBA IBIL、TBIL水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組TBA為（9.17±0.69）μmol/L、IBIL為（11.98±2.58）μmol/L、TBIL為（19.04±3.64）μmol/L， 生理組TBA為（9.34± 0.86）μmol/L、IBIL為（127.68±20.58）μmol/L、TBIL為（160.98±27.68）μmol/L， 病理組TBA為（31.67±9.23）μmol/L、IBIL為（201.34±24.65）μmol/L、TBIL為（251.67±29.99）μmol/L，

生理組與病理組各指標水平均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

總膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系， 血清膽汁酸水平是反映肝實質(zhì)損傷的一個非常重要指標[8]。血清TBA測定對肝病的診斷具有十分重要的價值。急性肝炎初愈患者血清TBA由剛開始的高值幾乎與谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）在同一時間降到正常水平， 如果持續(xù)不降或者反而升高新生兒則有發(fā)展為慢性肺炎的可能[9]。TBA作為膽汁中的一類膽烷酸， 肝膽則是其合成的唯一場所， 而膽管則是TBA最為重要的排泄路徑[3]。血清TBA是一組代謝產(chǎn)物， 是膽固醇在肝細胞微粒體內(nèi)進行分解， 同時肝腸循環(huán)過程中的代謝產(chǎn)物。肝臟在TBA的代謝中占據(jù)著極為重要的位置， 人體血清TBA的水平能夠直接反映出肝臟的代謝情況以及實質(zhì)損傷狀況等[10-13]。

在臨床診斷上， 通常將黃疸劃分成生理性黃疸以及病理性黃疸。病理性黃疸具有不同程度上的膽汁淤積以及代謝異常情況。所以， 在臨床治療過程中必須要區(qū)分病患是生理性黃疸還是病理性黃疸[4]。新生兒的黃疸發(fā)生， 主要是因為其體內(nèi)的膽紅素累積以及產(chǎn)生代謝障礙， 從而誘發(fā)皮膚或是其他器官黃染[15-17]。但是， 由于新生兒期的患病幼兒黃疸不容易與生理性黃疸區(qū)分開， 很容讓主治醫(yī)師確診的時間變長， 從而影響新生兒的治療， 所以臨床需要有快捷、靈敏、特異的檢測指標直接反映肝細胞損傷程度以及膽汁淤積[18]。從各項的常規(guī)肝功能檢查指標中可以看出， 盡管谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）能夠較為靈敏地反映出人體肝細胞損傷狀況， 然而從其膽汁淤積中發(fā)現(xiàn)ALT只是輕度上升， 同時TBA的增長趨勢較為顯著[19]。此外， 如果從新生兒的黃疸中發(fā)現(xiàn)TBIL上升， 但是TBA水平為正?；蚴窃鲩L趨勢不顯著， 由此可以診斷出為一般的生理性黃疸[5]。若TBIL以及TBA兩者水平出現(xiàn)異常增長的情況， 則需要考慮新生兒是否患有病理性黃疸。有文獻指出[6]， 盡管新生兒的TBIL上升不能夠特異的反映出其體內(nèi)肝細胞的受損狀況， 然而從此指標中卻能夠看出肝細胞受損與膽汁淤積的狀況， 但是陽性率以及數(shù)值上漲的變化大小卻比不上TBA?？梢詫BA檢測指標當做是檢查膽汁淤積的項特異性指標， 同時將TBA與其他的肝功能標準聯(lián)合使用， 對于新生兒黃疸的診斷以及治療效果觀察更為有效。TBA可以更為靈敏地反映出陽性率病患的肝細胞損傷情況以及病情變化， 由此可以看出， 將TBA應(yīng)用于病理性黃疸患兒的診斷以及治療效果觀察中比使用ALT更為具有價值。

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[收稿日期：2016-11-29]