羅曉婷 安縣朝 舒俊 孟小麗 韓寶華

摘要：目的：分析研究老年退行性心瓣膜病患者的超聲診斷方法及結(jié)果。方法：選取2014年9月到2015年9月收治的102例經(jīng)超聲診斷為老年退行性心瓣膜病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，判斷其病變瓣膜、累及位置等，分析年齡與病變瓣膜分布關(guān)系，將其診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：102例經(jīng)超聲診斷為老年退行性心瓣膜病的患者中，99例經(jīng)病理診斷證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為97.02%?；颊叩牟∽儼昴ぶ饕植荚贏V上，而病變位置主要累及心瓣葉基底部，其中，>70歲的患者在AV、AV+mV的分布比例與≤70歲的患者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年退行性心瓣膜疾病患者實(shí)施超聲檢查能對(duì)病變瓣膜、累及位置等進(jìn)行有效判斷，而且診斷準(zhǔn)確率高，是比較理想的診斷方法，有利于患者的早期治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年退行性心瓣膜病；超聲診斷；結(jié)果分析

中圖分類號(hào)：R542.5；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.04

Abstract： Objective： Analysis of senile degenerative heart valve disease ultrasound diagnosis methods and results. Methods： September 2014 to September 2015 were treated 102 cases of ultrasound diagnosis of degenerative heart valve disease patients as research subjects， were analyzed retrospectively ultrasound imaging findings in patients to determine their valve disease， involving the location， analysis of the relationship between age and the distribution valve disease， which diagnosis and pathologic results， calculated diagnostic accuracy. Results： 102 cases diagnosed by ultrasound degenerative heart valve disease patients， 99 patients with pathologically confirmed diagnosis， diagnostic accuracy was 97.02%. Valve disease patients mainly in the AV， and location of the lesion mainly involving the heart valves at the bottom of the leaf base， where>70 year-old patient in the AV， AV+ distribution ratio mV and ≤70 year-old patient were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with senile degenerative heart valve disease embodiments ultrasound energy to diseased valve， involving the location of effective judgment， and high diagnostic accuracy， is an ideal method of diagnosis， early treatment is conducive to the patient， worthy of clinical application.

Key Words： Degenerative Valvular Heart Disease； Ultrasound Diagnosis； Analysis

退行性心瓣膜病指的是因心瓣膜纖維層出現(xiàn)退行性病變以及鈣質(zhì)沉積，并導(dǎo)致心瓣膜鈣化的情況，在老年群體中具有較高的發(fā)病率[1]，如不能及時(shí)診斷和有效治療，可能會(huì)威脅正常的心臟瓣膜功能，并導(dǎo)致心律不齊等癥狀的出現(xiàn)。由于退行性心臟瓣膜病多以鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄為主要表現(xiàn)，且臨床癥狀多變，容易和其他心血管疾病混淆致誤診[2]。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其在臨床疾病診斷過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用。本文就2014年9月到2015年9月收治的102例經(jīng)超聲診斷為老年退行性心瓣膜病患者作為研究對(duì)象，回顧分析其超聲診斷結(jié)果，為患者的臨床診斷鑒別提供可靠依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月到2015年9月收治的102例老年退行性心瓣膜病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲診斷為退行性心臟瓣膜病，且表現(xiàn)出胸悶胸痛、頭暈、頭痛等主要臨床癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性或者風(fēng)濕性心瓣膜病的患者；合并風(fēng)濕病患病史的患者合并嚴(yán)重肝臟、腎臟、肺臟功能障礙的患者。

102例患者中，男61例，女41例，患者的年齡在60歲到89歲之間，平均年齡為（73.1±3.5）歲。其中，≤70歲的老年患者和>70歲的老年患者分別有43例和59例。

1.2 方法

患者采用Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率在2.25-3.00MHz之間。檢查時(shí)，患者取平臥位，先從常規(guī)切面對(duì)患者的瓣膜（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣）形態(tài)、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)度、功能等進(jìn)行觀察，然后按一定順序移動(dòng)探頭，從不同角度對(duì)患者的的瓣膜結(jié)構(gòu)功能等進(jìn)行進(jìn)一步觀察，同時(shí)測(cè)量左心房、右心室、主動(dòng)脈等的內(nèi)徑情況，對(duì)老年患者是否發(fā)生退行性心瓣膜病、患病程度等進(jìn)行確定。超聲檢查顯示瓣膜增厚程度>2.90mm，且伴有點(diǎn)狀、斑片狀影，并由局部強(qiáng)回聲存在的情況可以判斷為退行性心臟瓣膜病[3]。將其超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

記錄不同患者的心臟瓣膜病的病變瓣膜的分布情況（包括主動(dòng)脈瓣AV、二尖瓣mV、主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣AV+mV、二尖瓣合并三尖瓣AV+TV+mV）。比較年齡≤70歲及年齡>70歲患者的區(qū)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“百分?jǐn)?shù)”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例經(jīng)超聲診斷為老年退行性心瓣膜病的患者中，99例經(jīng)病理診斷證實(shí)，診斷準(zhǔn)確率為97.02%。對(duì)不同年齡段患者的病變位置和病變瓣膜分布進(jìn)行分析比較，可見(jiàn)患者的病變瓣膜主要分布在AV上，其中，>70歲的患者在AV、AV+mV的分布比例與≤70歲的患者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1?；颊叩牟∽兝奂靶陌耆~基底部、上瓣葉、瓣葉邊緣并由瓣葉鈣化粘連表現(xiàn)，以累及心瓣葉基底部為主。

3 討論

退行性心瓣膜病以脂質(zhì)沉積、瓣膜鈣化、纖維化為主要病理特征，隨著年齡的增長(zhǎng)，退行性心臟瓣膜病發(fā)病率不斷上升，其發(fā)病時(shí)會(huì)因心臟血流異常誘發(fā)心功能病變甚至無(wú)法逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變。

本文102例患者經(jīng)超聲診斷后，與病理診斷符合率可以達(dá)到97.02%，診斷效果好，其不僅能對(duì)病變瓣膜的分布情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，而且可以確定病變的累及部位及表現(xiàn)。經(jīng)超聲檢查，患者的病變瓣膜多為主動(dòng)脈瓣，尤其是70歲以上的老年患者中，主動(dòng)脈瓣病變比例達(dá)到61.01%，二尖瓣次之。同時(shí)，70歲以下患者中還有較高的主動(dòng)脈瓣合并二尖瓣病變發(fā)生率?？偟膩?lái)說(shuō)，超聲診斷過(guò)程中，可以通過(guò)對(duì)瓣膜的異常閉合情況、血流變化情況等對(duì)瓣膜損害的位置進(jìn)行判斷。而在累及位置的分布上，則可見(jiàn)心瓣葉基底部最為常見(jiàn)，華巧芹[4]的研究還對(duì)不同累及部位的分布比例進(jìn)行了分析，結(jié)果可見(jiàn)除瓣葉鈣化粘連外，年齡的影響并不很大。這也提示通過(guò)超聲檢查能對(duì)病變的鈣化灶出現(xiàn)情況，鈣化程度等進(jìn)行判斷。除此之外，超聲診斷過(guò)程中，可以通過(guò)對(duì)心肌厚度、活動(dòng)度的觀察、左心房、右心室、主動(dòng)脈等的內(nèi)徑情況的測(cè)定輔助判斷病情，并與其他的心血管疾病進(jìn)行有效區(qū)別，避免了因臨床表現(xiàn)不典型造成的誤診現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)老年退行性心瓣膜疾病患者實(shí)施超聲檢查能對(duì)病變瓣膜、累及位置等進(jìn)行有效判斷，而且操作簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確率高，是比較理想的診斷方法，有利于患者的早期治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保軍.112例老年退行性心瓣膜病患者臨床診斷研究[J].[1]河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：824-826.

[2]陳文斌.超聲診斷在老年退行性心臟瓣膜病中的應(yīng)用價(jià)值[1][J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：66-68.

[3]劉予.老年退行性心瓣膜病超聲診斷分析[J].中西醫(yī)結(jié)合[1]心血管病雜志，2014，21（4）：66-68.

[4]華巧芹.老年退行性心瓣膜病患者的超聲診斷方法和結(jié)果[1][J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（20）：33-35.