腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷價(jià)值對(duì)比

柴海洋 馬衛(wèi)衛(wèi)

摘要：目的：分析研究腸梗阻疾病通過(guò)腹部X線平片以及CT進(jìn)行診斷的方法以及診斷價(jià)值，為臨床疾病的治療提供有力的依據(jù)。方法：將我院在2014年12月到2015年12月所收治的通過(guò)手術(shù)以及臨床證實(shí)，同時(shí)采取腹部X線平片和CT檢查的腸梗阻患者資料60例開(kāi)展回顧性分析，比較60例患者的腹部X線平片和CT檢查診斷結(jié)果。結(jié)果：60例患者中腸套疊3例，腸腫瘤22例，結(jié)核性腹膜炎2例，腸粘連21例，麻痹性10例，糞石性2例；60例患者通過(guò)腹部X線平片得到診斷42例，診斷率為70.0%，通過(guò)CT診斷54例，診斷率為90.0%；腸梗阻疾病通過(guò)CT檢查能夠顯示擴(kuò)張腸袢以及萎陷腸斷移行區(qū)，屬于判斷梗阻的可靠征象，針對(duì)絞窄性腸梗阻通過(guò)CT診斷優(yōu)于X線平片診斷，兩者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于腸梗阻疾病通過(guò)CT診斷比腹部X線平片診斷存在更高的準(zhǔn)確率以及診斷價(jià)值，應(yīng)該在臨床中大力推廣使用。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；腹部X線平片；CT；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R574.2； R445.4； R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.12

Abstract： Objective： To study the diagnosis of intestinal obstruction diseases by abdominal X-ray plain film and CT， and to provide a strong basis for clinical treatment. Methods： In our hospital in December 2014 to December 2015 surgically and clinically proved， at the same time， take intestinal obstruction in patients with abdominal X-ray plain film and CT scan of 60 cases to carry out retrospective analysis， compared in 60 cases of patients with abdominal X-ray plain film and CT scan in the diagnosis. Results： 60 cases of patients with intestinal intussusception in 3 cases， intestinal tumor in 22 cases， 2 cases with tuberculous peritonitis， 21 cases of intestinal adhesion， 10 cases of paralysis， 2 cases of stercoral； 60 cases of patients by abdominal X-ray plain film diagnosis of 42 cases， diagnosis rate was 70.0%， by CT diagnosis in 54 cases， diagnosis rate was 90.0%； intestinal obstruction by computed tomography（CT） can showed dilated loops of bowel and collapse heartbroken shift area， belonging to the reliable signs of obstruction judgment， for strangulated intestinal obstruction by CT diagnosis was superior to X-ray plain film diagnosis. Comparison of the existing statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of intestinal obstruction by CT than abdominal X-ray plain film diagnosis of higher accuracy and diagnostic value， should be vigorously promoted in clinical use.

Key Words： Intestinal Obstruction； Abdominal X-ray Plain Film； CT； Diagnostic Value

腸梗阻屬于臨床外科中十分多見(jiàn)的一類急腹癥，為患者進(jìn)行早期診斷，特別是檢測(cè)絞窄性腸梗阻對(duì)于選取治療方案具有非常重要的意義。腸梗阻指的是因?yàn)槟c腔機(jī)械性阻塞或是物理性阻塞導(dǎo)致的一類疾病，以往為患者進(jìn)行腹部X線平片檢查屬于臨床診斷腸梗阻的主要方式，但是大概有30%左右患者不會(huì)產(chǎn)生異常表現(xiàn)，同樣腸梗阻類型和病因無(wú)法得到準(zhǔn)確判斷[1]。隨著現(xiàn)在CT技術(shù)在臨床中的不斷進(jìn)步，尤其是多層螺旋CT的推廣，為腸梗阻診斷創(chuàng)造了有利的條件。本文對(duì)于我院在過(guò)去一年之內(nèi)收治的腸梗阻患者資料60例開(kāi)展回顧性分析，比較60例患者的腹部X線平片和CT檢查診斷結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將我院在2014年12月到2015年12月所收治的通過(guò)手術(shù)以及臨床證實(shí)，同時(shí)采取腹部X線平片和CT檢查的腸梗阻患者資料60例開(kāi)展回顧性分析，所選取60例患者中包括男性患者40例，女性患者20例，60例患者的年齡區(qū)間在5-77歲之間，平均年齡為47.1±3.6歲；60例患者中15例存在手術(shù)史，所有患者臨床表現(xiàn)包括嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便、腹脹以及腹痛等，患者主要表現(xiàn)體征為腹部膨隆、觸及包塊、氣過(guò)水音、壓痛以及腸鳴音亢進(jìn)等。

1.2 方法

調(diào)整CT機(jī)層厚為5mm，在120kV以及320mA下為患者從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣范圍加以掃描，指導(dǎo)患者在掃描時(shí)屏氣，部分患者在掃描之后拆薄圖像到2.5mm，同時(shí)采取多平面重建；60例患者全部接受增強(qiáng)掃描，給予患者肘靜脈通過(guò)高壓注射器注射碘海醇100ml，保持流速在每秒3ml，在延遲30秒、60秒以及180秒時(shí)獲得動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期圖像[2]；60例患者全部接受腹部X線平片檢查，患者取常規(guī)臥位以及立位攝片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采取SPSS21.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)場(chǎng)處理，其中計(jì)量資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，兩組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)，所得P值用來(lái)判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中腸套疊3例，腸腫瘤22例，結(jié)核性腹膜炎2例，腸粘連21例，麻痹性10例，糞石性2例；60例患者通過(guò)腹部X線平片得到診斷42例，診斷率為70.0%，通過(guò)CT診斷54例，診斷率為90.0%，兩者比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)值見(jiàn)表1、2。

不同類型腸梗阻通過(guò)CT檢查的表現(xiàn)情況：完全性腸梗阻中表現(xiàn)為梗阻遠(yuǎn)端結(jié)腸積氣患者5例，擴(kuò)張腸管直徑平均為6.3cm；不完全性腸梗阻患者中表現(xiàn)為擴(kuò)張腸腔以及萎陷腸段間移行45例，擴(kuò)張腸管直徑平均為3.2cm；絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為腸壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，不強(qiáng)化，其中發(fā)生漩渦征患者4例，發(fā)生腹水患者5例；腫瘤性腸梗阻表現(xiàn)為腸壁存在不規(guī)則增厚現(xiàn)象，患者腹腔內(nèi)部局部出現(xiàn)軟組織塊影，腸周脂肪間隙不可見(jiàn)，周圍存在腫大淋巴結(jié)；粘連性腸梗阻表現(xiàn)為上腸管擴(kuò)張，存在氣液平面，腸管四周存在多發(fā)長(zhǎng)條索影，局部未見(jiàn)軟組織塊影；腸套疊表現(xiàn)為袖套狀或是同心圓狀；糞石性腸梗阻表現(xiàn)為擴(kuò)張腸管內(nèi)部存在軟組織團(tuán)塊，內(nèi)密度存在小氣泡影[3]。

3 討論

腸梗阻疾病倘若臨床處理方式不及時(shí)，腸絞窄發(fā)展為腸壞死，患者的死亡率高達(dá)30%左右，為腸梗阻患者實(shí)施早期手術(shù)治療能夠顯著減少死亡率。因?yàn)閿U(kuò)張腸腔內(nèi)部存在大量液體，因此曝光條件不佳，少數(shù)患者由于無(wú)法站立導(dǎo)致傳統(tǒng)X線片診斷分辨率比較低，針對(duì)梗阻原因以及梗阻部位診斷難度加大[4]。通過(guò)對(duì)本文所選60例患者的研究顯示，通過(guò)腹部X線平片診斷腸梗阻、梗阻部位以及梗阻原因準(zhǔn)確率為70.0%、50.0%、40.0%。CT檢測(cè)時(shí)間相對(duì)比較短，CT檢查存在組織結(jié)構(gòu)無(wú)重疊以及高密度分辨率等特點(diǎn)，可以清晰顯示患者臟器輪廓，能夠依照腸道所在區(qū)域以及解剖特點(diǎn)對(duì)梗阻位置加以判斷，利用移行帶改變情況，與患者臨床資料綜合分析，從而判斷梗阻原因，通過(guò)本文研究結(jié)果顯示，60例患者通過(guò)CT診斷腸梗阻、梗阻部位以及梗阻原因準(zhǔn)確率為90.0%、80.0%、80.0%，與腹部X線平片比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尤其是診斷腫瘤性腸梗阻和絞窄性腸梗阻優(yōu)勢(shì)更為顯著。絞窄性腸梗阻屬于一類性質(zhì)非常嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，應(yīng)該得到臨床高度重視，有調(diào)查顯示，大概有5%到42%左右的機(jī)械性腸梗阻患者能夠發(fā)展為絞窄性腸梗阻[5]。通過(guò)CT檢查不但可以顯示腸梗阻基本征象，還具有下述表現(xiàn)：腸管內(nèi)部積氣以及積液、腸壁增厚、腸壁內(nèi)存在積氣現(xiàn)象、腸系膜血管內(nèi)部存在栓子或是血栓、腹腔積液、腸壁密度不均勻、腸系膜存在水腫、內(nèi)靜脈內(nèi)存在積氣、腸系膜靜脈內(nèi)存在積氣、腸壁不強(qiáng)化以及病變能夠彌漫性分布或是局限型分布[6]。

綜上所述，針對(duì)腸梗阻疾病采取CT檢查診斷更加快速和準(zhǔn)確，可以對(duì)腸梗阻部位腸管、腸系膜以及腸壁變化給予直接觀察，對(duì)于絞窄性腸梗阻的診斷存在獨(dú)到之處。

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