楊影影+郭寶照+隋文

[摘要]目的 評(píng)價(jià)根據(jù)病程對(duì)精神分裂癥男性患者實(shí)施針對(duì)性健康教育對(duì)服藥依從性與社會(huì)功能康復(fù)的效果。方法 將2015年1～6月濱州市優(yōu)撫醫(yī)院男一病區(qū)住院的符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）且無(wú)嚴(yán)重軀體疾病的126例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象，按照住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組（單號(hào)組）和對(duì)照組（雙號(hào)組）。對(duì)觀察組采用根據(jù)病程有針對(duì)性的教育方法，在疾病的治療、康復(fù)的不同階段設(shè)立不同的教育目標(biāo)；對(duì)照組則采用精神科常規(guī)健康教育方法，評(píng)價(jià)兩組患者出院后6個(gè)月的服藥依從性和社會(huì)功能康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組服藥依從性為87.30%，優(yōu)于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組社會(huì)功能缺陷篩選量表中職業(yè)和工作、父母職能、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、對(duì)外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)病程對(duì)精神分裂癥男性患者實(shí)施針對(duì)性健康教育可明顯提高患者的服藥依從性，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]病程階段；精神分裂癥；男性；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0038-04

Effect assessment of targeted health education for male patients with schizophrenia according to the course of disease

YANG Ying-ying1，2 GUO Bao-zhao3 SUI Wen4

1.Binzhou Medical University，Yantai 264003，China；2.Youfu Hospital of Binzhou City in Shandong Province，Binzhou 256600，China；3.Affiliated Hospital of Binzhou Medical University in Shandong Province，Binzhou 256600，China；4.Bincheng District Center for Disease Control and Prevention of Binzhou City in Shandong Province，Binzhou 256600，China

[Abstract]Objective To evaluate the effects of targeted health education on the compliance of medication and social function of male patients with schizophrenia according to the course of disease.Methods 126 hospitalized male patients in Male One Ward of Youfu Hospital of Binzhou City from January to June 2015 according to the diagnostic criteria for schizophrenia （DSM-IV）） and no serious physical illness were selected as research object，and they were randomly divided into observation group （odd numbers group） and control group （even numbers group） by the order of hospitalization.Patients in the observation group were given targeted health education according to the course of disease and set up different educational objectives in different stages of the disease treatment and rehabilitation；patients in the control group were used conventional methods of health education in psychiatric department，medication compliance and social function in two groups were evaluated in 6 months after discharge.Results The compliance of the observation group was 87.30%，better than 76.19% of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was statistically significant difference of occupation and work，parents function，social activities outside the home，family function，interest and concern to the outside world，responsibility and planning in two groups among SDSS （P<0.05）.Conclusion According to the course of disease，the implementation of targeted health education for male patients with schizophrenia can significantly improve the medication compliance and social functional rehabilitation，so as to improve the quality of life of patients.

[Key words]Course of disease；Schizophrenia；Men；Health education

精神分裂癥是一種以認(rèn)知功能損害，可出現(xiàn)妄想并產(chǎn)生慢性認(rèn)知行為和情緒障礙為主要特征的、常見(jiàn)的慢性精神疾病，一般人群的終身患病率約為1%[1-2]。大部分患者無(wú)自知力，不僅不會(huì)主動(dòng)就診，反而往往自行停藥，甚至有些自知力基本痊愈的患者由于強(qiáng)烈的病恥感出院后也會(huì)放棄治療，造成病情反復(fù)發(fā)作、逐次加重。健康教育作為一種干預(yù)措施，可以幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病、提高應(yīng)對(duì)疾病防止復(fù)發(fā)的能力，改善患者及家庭的生活質(zhì)量。本研究根據(jù)病程對(duì)男性精神分裂癥患者實(shí)施針對(duì)性健康教育后的效果進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～6月濱州市優(yōu)撫醫(yī)院男一病區(qū)住院的126例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（4版）（DSM-Ⅳ）[3]精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]總分>60分；③排除其他疾患（如腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及藥物濫用）、人格障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙而無(wú)法接受健康教育者；④患者及家屬簽知情同意書(shū)。將入組患者按照住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組（單號(hào)組）和對(duì)照組（雙號(hào)組），各63例。觀察組年齡19～54歲，平均（29.28±6.32）歲；對(duì)照組年齡20～57歲，平均（28.50±9.43）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1急性發(fā)作期教育 急性發(fā)作期的患者癥狀很多，健康教育的進(jìn)行是一個(gè)艱難的過(guò)程。患者無(wú)自知力，治療護(hù)理不合作甚至拒絕，不安心住院，有些急性期患者必要時(shí)會(huì)暫時(shí)被約束，此期家屬對(duì)患者的病情感到不解、焦慮，甚至自身情緒失控。此期患者的教育目標(biāo)是使患者熟悉環(huán)境、安撫其情緒，使之能夠安心住院、接受治療并設(shè)法建立良好的護(hù)患關(guān)系。向陪護(hù)家屬講解疾病的病程階段、治療方案、療效快慢及可治愈程度等。采取的教育方法主要是單獨(dú)交流式教育。主要內(nèi)容為向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、規(guī)章制度、安心住院、配合治療的意義，被約束的患者向家屬及患者講解約束的必要性和意義，以取得支持和配合，同時(shí)教會(huì)家屬保持積極樂(lè)觀的情緒，以便更好地影響和幫助患者。

1.2.1.2病情控制期教育 病情控制期患者的病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能適應(yīng)病房生活，自知力也開(kāi)始恢復(fù)，此期患者的教育目標(biāo)主要為提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，內(nèi)容較枯燥。具體內(nèi)容為幫助患者了解精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、常用的治療藥物作用、不良反應(yīng)及堅(jiān)持治療的重要性；學(xué)會(huì)分辨處理治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除其恐懼心理等；指導(dǎo)患者從自身出發(fā)，回憶自身癥狀表現(xiàn)，找出誘發(fā)因素，教會(huì)患者以后如何避免以及癥狀出現(xiàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。此階段教育的形式可多樣化，可采取集中學(xué)習(xí)知識(shí)、小組討論、單獨(dú)交流，請(qǐng)出院期患者分享治療心得相結(jié)合的教育方式，從而使比較枯燥的健康教育內(nèi)容變得豐富易于接受，也增強(qiáng)了疾病控制期患者早日康復(fù)、回歸家庭社會(huì)的信心。

1.2.1.3疾病恢復(fù)期教育 疾病恢復(fù)期患者精神癥狀基本消失，有些患者開(kāi)始向往新生活，有些在自知力恢復(fù)的同時(shí)又會(huì)出現(xiàn)自責(zé)、消沉等不良情緒，這些不良情緒嚴(yán)重影響了患者的生活和康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命，因而此期健康教育看似簡(jiǎn)單，地位卻舉足輕重，需要護(hù)士具備敏銳的觀察力、較強(qiáng)的分析應(yīng)變能力，主要由年資較高的主管護(hù)師完成?；謴?fù)期患者的教育目標(biāo)為學(xué)習(xí)面對(duì)現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)及各種生存技能。具體內(nèi)容為從患者自身心理狀態(tài)出發(fā)，教會(huì)患者宣泄不良情緒、釋放壓力的方法，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度；根據(jù)患者的興趣愛(ài)好安排其參加各種興趣班，學(xué)習(xí)交流社交知識(shí)、生存技能。采取的教育方式有單獨(dú)交流、集體復(fù)習(xí)、請(qǐng)外援心理教師輔導(dǎo)、職業(yè)技能教師集中教授等，隨時(shí)根據(jù)每位患者和家屬恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題、困難，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。

1.2.1.4出院期教育 出院前患者的教育目標(biāo)是讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到出院后堅(jiān)持治療的重要性，以及學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)生活，識(shí)別、防止疾病復(fù)發(fā)的方法。具體內(nèi)容為告知家屬保管好藥物、出院后督促患者按原藥原量服藥、定期門(mén)診復(fù)查的重要性；教會(huì)家屬使患者消除病恥感的方法及如何識(shí)別疾病復(fù)發(fā)，幫助患者合理安排作息、飲食的注意事項(xiàng)，普及精神分裂癥患者的婚戀和生育知識(shí)，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。采用的教育方式是單獨(dú)教授、觀看視頻宣傳片、發(fā)放健康教育卡片和電話隨訪等相結(jié)合。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組患者僅采用精神科常規(guī)健康教育方法進(jìn)行教育。

1.3效果評(píng)定

采用服藥依從性調(diào)查表[5]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]行效果評(píng)定。完全依從指患者自愿按時(shí)按量服藥；部分依從指患者在督促下能按量服藥；不依從指患者不愿服藥或拒絕用藥。SDSS量表包括反映社會(huì)功能恢復(fù)的10個(gè)主要項(xiàng)目，即職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷。對(duì)兩組患者在出院后6個(gè)月行健康教育效果評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神分裂癥是一種以認(rèn)知功能損害，可出現(xiàn)妄想并產(chǎn)生慢性認(rèn)知行為和情緒障礙為主要特征的、常見(jiàn)的慢性精神疾病，一般人群的終身患病率約為1%[1-2]。大部分患者無(wú)自知力，不僅不會(huì)主動(dòng)就診，反而往往自行停藥，甚至有些自知力基本痊愈的患者由于強(qiáng)烈的病恥感出院后也會(huì)放棄治療，造成病情反復(fù)發(fā)作、逐次加重。健康教育作為一種干預(yù)措施，可以幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病、提高應(yīng)對(duì)疾病防止復(fù)發(fā)的能力，改善患者及家庭的生活質(zhì)量。本研究根據(jù)病程對(duì)男性精神分裂癥患者實(shí)施針對(duì)性健康教育后的效果進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～6月濱州市優(yōu)撫醫(yī)院男一病區(qū)住院的126例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（4版）（DSM-Ⅳ）[3]精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]總分>60分；③排除其他疾患（如腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及藥物濫用）、人格障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙而無(wú)法接受健康教育者；④患者及家屬簽知情同意書(shū)。將入組患者按照住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組（單號(hào)組）和對(duì)照組（雙號(hào)組），各63例。觀察組年齡19～54歲，平均（29.28±6.32）歲；對(duì)照組年齡20～57歲，平均（28.50±9.43）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1急性發(fā)作期教育 急性發(fā)作期的患者癥狀很多，健康教育的進(jìn)行是一個(gè)艱難的過(guò)程?；颊邿o(wú)自知力，治療護(hù)理不合作甚至拒絕，不安心住院，有些急性期患者必要時(shí)會(huì)暫時(shí)被約束，此期家屬對(duì)患者的病情感到不解、焦慮，甚至自身情緒失控。此期患者的教育目標(biāo)是使患者熟悉環(huán)境、安撫其情緒，使之能夠安心住院、接受治療并設(shè)法建立良好的護(hù)患關(guān)系。向陪護(hù)家屬講解疾病的病程階段、治療方案、療效快慢及可治愈程度等。采取的教育方法主要是單獨(dú)交流式教育。主要內(nèi)容為向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、規(guī)章制度、安心住院、配合治療的意義，被約束的患者向家屬及患者講解約束的必要性和意義，以取得支持和配合，同時(shí)教會(huì)家屬保持積極樂(lè)觀的情緒，以便更好地影響和幫助患者。

1.2.1.2病情控制期教育 病情控制期患者的病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能適應(yīng)病房生活，自知力也開(kāi)始恢復(fù)，此期患者的教育目標(biāo)主要為提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，內(nèi)容較枯燥。具體內(nèi)容為幫助患者了解精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、常用的治療藥物作用、不良反應(yīng)及堅(jiān)持治療的重要性；學(xué)會(huì)分辨處理治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除其恐懼心理等；指導(dǎo)患者從自身出發(fā)，回憶自身癥狀表現(xiàn)，找出誘發(fā)因素，教會(huì)患者以后如何避免以及癥狀出現(xiàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。此階段教育的形式可多樣化，可采取集中學(xué)習(xí)知識(shí)、小組討論、單獨(dú)交流，請(qǐng)出院期患者分享治療心得相結(jié)合的教育方式，從而使比較枯燥的健康教育內(nèi)容變得豐富易于接受，也增強(qiáng)了疾病控制期患者早日康復(fù)、回歸家庭社會(huì)的信心。

1.2.1.3疾病恢復(fù)期教育 疾病恢復(fù)期患者精神癥狀基本消失，有些患者開(kāi)始向往新生活，有些在自知力恢復(fù)的同時(shí)又會(huì)出現(xiàn)自責(zé)、消沉等不良情緒，這些不良情緒嚴(yán)重影響了患者的生活和康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命，因而此期健康教育看似簡(jiǎn)單，地位卻舉足輕重，需要護(hù)士具備敏銳的觀察力、較強(qiáng)的分析應(yīng)變能力，主要由年資較高的主管護(hù)師完成?；謴?fù)期患者的教育目標(biāo)為學(xué)習(xí)面對(duì)現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)及各種生存技能。具體內(nèi)容為從患者自身心理狀態(tài)出發(fā)，教會(huì)患者宣泄不良情緒、釋放壓力的方法，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度；根據(jù)患者的興趣愛(ài)好安排其參加各種興趣班，學(xué)習(xí)交流社交知識(shí)、生存技能。采取的教育方式有單獨(dú)交流、集體復(fù)習(xí)、請(qǐng)外援心理教師輔導(dǎo)、職業(yè)技能教師集中教授等，隨時(shí)根據(jù)每位患者和家屬恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題、困難，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。

1.2.1.4出院期教育 出院前患者的教育目標(biāo)是讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到出院后堅(jiān)持治療的重要性，以及學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)生活，識(shí)別、防止疾病復(fù)發(fā)的方法。具體內(nèi)容為告知家屬保管好藥物、出院后督促患者按原藥原量服藥、定期門(mén)診復(fù)查的重要性；教會(huì)家屬使患者消除病恥感的方法及如何識(shí)別疾病復(fù)發(fā)，幫助患者合理安排作息、飲食的注意事項(xiàng)，普及精神分裂癥患者的婚戀和生育知識(shí)，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。采用的教育方式是單獨(dú)教授、觀看視頻宣傳片、發(fā)放健康教育卡片和電話隨訪等相結(jié)合。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組患者僅采用精神科常規(guī)健康教育方法進(jìn)行教育。

1.3效果評(píng)定

采用服藥依從性調(diào)查表[5]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]行效果評(píng)定。完全依從指患者自愿按時(shí)按量服藥；部分依從指患者在督促下能按量服藥；不依從指患者不愿服藥或拒絕用藥。SDSS量表包括反映社會(huì)功能恢復(fù)的10個(gè)主要項(xiàng)目，即職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷。對(duì)兩組患者在出院后6個(gè)月行健康教育效果評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精神分裂癥是一種以認(rèn)知功能損害，可出現(xiàn)妄想并產(chǎn)生慢性認(rèn)知行為和情緒障礙為主要特征的、常見(jiàn)的慢性精神疾病，一般人群的終身患病率約為1%[1-2]。大部分患者無(wú)自知力，不僅不會(huì)主動(dòng)就診，反而往往自行停藥，甚至有些自知力基本痊愈的患者由于強(qiáng)烈的病恥感出院后也會(huì)放棄治療，造成病情反復(fù)發(fā)作、逐次加重。健康教育作為一種干預(yù)措施，可以幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病、提高應(yīng)對(duì)疾病防止復(fù)發(fā)的能力，改善患者及家庭的生活質(zhì)量。本研究根據(jù)病程對(duì)男性精神分裂癥患者實(shí)施針對(duì)性健康教育后的效果進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～6月濱州市優(yōu)撫醫(yī)院男一病區(qū)住院的126例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（4版）（DSM-Ⅳ）[3]精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]總分>60分；③排除其他疾患（如腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及藥物濫用）、人格障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙而無(wú)法接受健康教育者；④患者及家屬簽知情同意書(shū)。將入組患者按照住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組（單號(hào)組）和對(duì)照組（雙號(hào)組），各63例。觀察組年齡19～54歲，平均（29.28±6.32）歲；對(duì)照組年齡20～57歲，平均（28.50±9.43）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1急性發(fā)作期教育 急性發(fā)作期的患者癥狀很多，健康教育的進(jìn)行是一個(gè)艱難的過(guò)程?；颊邿o(wú)自知力，治療護(hù)理不合作甚至拒絕，不安心住院，有些急性期患者必要時(shí)會(huì)暫時(shí)被約束，此期家屬對(duì)患者的病情感到不解、焦慮，甚至自身情緒失控。此期患者的教育目標(biāo)是使患者熟悉環(huán)境、安撫其情緒，使之能夠安心住院、接受治療并設(shè)法建立良好的護(hù)患關(guān)系。向陪護(hù)家屬講解疾病的病程階段、治療方案、療效快慢及可治愈程度等。采取的教育方法主要是單獨(dú)交流式教育。主要內(nèi)容為向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、規(guī)章制度、安心住院、配合治療的意義，被約束的患者向家屬及患者講解約束的必要性和意義，以取得支持和配合，同時(shí)教會(huì)家屬保持積極樂(lè)觀的情緒，以便更好地影響和幫助患者。

1.2.1.2病情控制期教育 病情控制期患者的病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能適應(yīng)病房生活，自知力也開(kāi)始恢復(fù)，此期患者的教育目標(biāo)主要為提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，內(nèi)容較枯燥。具體內(nèi)容為幫助患者了解精神分裂癥的基礎(chǔ)知識(shí)、常用的治療藥物作用、不良反應(yīng)及堅(jiān)持治療的重要性；學(xué)會(huì)分辨處理治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除其恐懼心理等；指導(dǎo)患者從自身出發(fā)，回憶自身癥狀表現(xiàn)，找出誘發(fā)因素，教會(huì)患者以后如何避免以及癥狀出現(xiàn)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。此階段教育的形式可多樣化，可采取集中學(xué)習(xí)知識(shí)、小組討論、單獨(dú)交流，請(qǐng)出院期患者分享治療心得相結(jié)合的教育方式，從而使比較枯燥的健康教育內(nèi)容變得豐富易于接受，也增強(qiáng)了疾病控制期患者早日康復(fù)、回歸家庭社會(huì)的信心。

1.2.1.3疾病恢復(fù)期教育 疾病恢復(fù)期患者精神癥狀基本消失，有些患者開(kāi)始向往新生活，有些在自知力恢復(fù)的同時(shí)又會(huì)出現(xiàn)自責(zé)、消沉等不良情緒，這些不良情緒嚴(yán)重影響了患者的生活和康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者生命，因而此期健康教育看似簡(jiǎn)單，地位卻舉足輕重，需要護(hù)士具備敏銳的觀察力、較強(qiáng)的分析應(yīng)變能力，主要由年資較高的主管護(hù)師完成?；謴?fù)期患者的教育目標(biāo)為學(xué)習(xí)面對(duì)現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)適應(yīng)社會(huì)及各種生存技能。具體內(nèi)容為從患者自身心理狀態(tài)出發(fā)，教會(huì)患者宣泄不良情緒、釋放壓力的方法，保持樂(lè)觀向上的生活態(tài)度；根據(jù)患者的興趣愛(ài)好安排其參加各種興趣班，學(xué)習(xí)交流社交知識(shí)、生存技能。采取的教育方式有單獨(dú)交流、集體復(fù)習(xí)、請(qǐng)外援心理教師輔導(dǎo)、職業(yè)技能教師集中教授等，隨時(shí)根據(jù)每位患者和家屬恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題、困難，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。

1.2.1.4出院期教育 出院前患者的教育目標(biāo)是讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到出院后堅(jiān)持治療的重要性，以及學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)生活，識(shí)別、防止疾病復(fù)發(fā)的方法。具體內(nèi)容為告知家屬保管好藥物、出院后督促患者按原藥原量服藥、定期門(mén)診復(fù)查的重要性；教會(huì)家屬使患者消除病恥感的方法及如何識(shí)別疾病復(fù)發(fā)，幫助患者合理安排作息、飲食的注意事項(xiàng)，普及精神分裂癥患者的婚戀和生育知識(shí)，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。采用的教育方式是單獨(dú)教授、觀看視頻宣傳片、發(fā)放健康教育卡片和電話隨訪等相結(jié)合。

1.2.2對(duì)照組

對(duì)于對(duì)照組患者僅采用精神科常規(guī)健康教育方法進(jìn)行教育。

1.3效果評(píng)定

采用服藥依從性調(diào)查表[5]和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[6]行效果評(píng)定。完全依從指患者自愿按時(shí)按量服藥；部分依從指患者在督促下能按量服藥；不依從指患者不愿服藥或拒絕用藥。SDSS量表包括反映社會(huì)功能恢復(fù)的10個(gè)主要項(xiàng)目，即職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性，每項(xiàng)評(píng)分為0～2分，總分≥2分為有社會(huì)功能缺陷。對(duì)兩組患者在出院后6個(gè)月行健康教育效果評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1兩組患者出院后6個(gè)月服藥依從性的比較

兩組患者出院后6個(gè)月的服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.30，P=0.03）（表1）。

2.2兩組患者出院后6個(gè)月SDSS評(píng)分的比較

兩組職業(yè)和工作比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組父母職能、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、對(duì)外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組婚姻職能、社會(huì)性退縮、家庭內(nèi)活動(dòng)、個(gè)人生活自理比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制至今不明，但大多認(rèn)為其發(fā)病因素是多方面的，復(fù)發(fā)率也極高，堅(jiān)持治療堅(jiān)持服藥是防止復(fù)發(fā)的根本方法[7-8]。精神分裂癥患者急性發(fā)作期在各種精神癥狀支配下無(wú)自知力，不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)甚至拒絕治療，恢復(fù)期有些患者因?yàn)閺?qiáng)烈的病恥感中途放棄治療，使病情遷延不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

健康教育作為一種干預(yù)措施，能幫助患者認(rèn)識(shí)疾病、調(diào)整控制情緒、接受并堅(jiān)持治療，在患者康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。根據(jù)患者病程對(duì)精神分裂癥男性患者實(shí)施針對(duì)性健康教育，是在患者急性發(fā)作期、病情控制期、疾病恢復(fù)期、出院期各階段，根據(jù)患者情況分別制定針對(duì)性的健康教育目標(biāo)和內(nèi)容，讓患者從認(rèn)識(shí)疾病、接受治療到能堅(jiān)持服藥防止復(fù)發(fā)有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)提高的學(xué)習(xí)過(guò)程。在整個(gè)病程中讓患者有安全感，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)指導(dǎo)幫助，加快康復(fù)過(guò)程，改善患者和家屬生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組根據(jù)病程實(shí)施針對(duì)性健康教育后，患者服藥依從性和社會(huì)功能康復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（兩組出院后6個(gè)月服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組出院后6個(gè)月SDSS評(píng)分比較共10個(gè)項(xiàng)目，其中6個(gè)項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)[12-16]一致。說(shuō)明根據(jù)精神分裂癥病程有針對(duì)性的、堅(jiān)持長(zhǎng)期的健康教育，能夠幫助男性患者較快地認(rèn)識(shí)疾病、接受治療，提高應(yīng)對(duì)疾病、防止復(fù)發(fā)的能力，進(jìn)而明顯提高精神分裂癥男性患者的服藥依從性，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，使其早日回歸家庭社會(huì)[17]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Mueser KT，McGurk SR.Schizophrenia[J].Lancet，2004，363（9426）：2063-2072.

[2]Yuan J，Jin C，Qin HD，et al.Replication study confirms link between TSPAN18 mutation and schizophrenia in Han Chinese[J]. PLoS One，2013，8（3）：e58785

[3]First MB，F(xiàn)rances AJ，Pincus HA，et al.DSM-IV in progress.Changes in substance-related，schizophrenic，and other primarily adult disorders[J].Hosp Community Psychiat，1994， 45（1）：18-20.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M/CD].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：355-359.

[5]莫莉梅，崔虹，何夏君，等.階段性健康教育對(duì)提高精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2012， 11（9）：49[6]王曉璇，肖根秀，黃瑞兒.時(shí)間護(hù)理在精神分裂癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（3）：21-23.

[7]吳小梅，蔣菊芬，裴建琴.對(duì)住院精神分裂癥患者實(shí)施健康教育的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（11）：1285.

[8]朱懷軒，唐煥芬.氨磺必利聯(lián)合氯氮平治療慢性精神分裂癥的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（16）：78-80.

[9]劉朝玉，候麗華，黃海峰.健康教育對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（11）：123-124.

[10]張芬，鄧芬，焦淑芬.針對(duì)性健康教育對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者及家屬的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：3942-3943.

[11]唐搖麗，羅搖捷，冉江峰，等.健康教育對(duì)精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（17）：101-102.

[12]劉朝玉，候麗華，黃海峰.社區(qū)康復(fù)管理對(duì)精神分裂癥的康復(fù)效果[J].中國(guó)康復(fù)，2009，24（2）：143.

[13]袁勤.健康教育對(duì)精神分裂癥病人治療依從性影響的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005，19（5）：786-787.

[14]羊健蓉.健康教育對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者遵醫(yī)行為的影響分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：111.

[15]黎麗華，陳汝蘭，黃慈芬，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014， 14（1）：154-156.

[16]劉琳，岳淑英，盧世臣，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)技能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006， 21（13）：10-11.

[17]駱宏，羅南，王義強(qiáng)，等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表信效度檢驗(yàn)與應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（3）：172-174.