李四化+劉聰+林悅悅+賴在馳+范翰共

[摘要]目的 探討輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的手術(shù)方式及臨床效果。方法 選取2015年9月～2016年9月在我院接受治療的84例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為輸尿管鏡下鈥激光碎石組和氣壓彈道碎石組，各42例。比較兩組的臨床總有效率、疼痛程度及日常功能活動評分。結(jié)果 輸尿管鏡下鈥激光碎石組的總有效率為97.62%，顯著高于氣壓彈道碎石組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的LAS評分和VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。輸尿管鏡下鈥激光碎石組治療后的LAS評分和VAS評分均低于氣壓彈道碎石組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果確切，可明顯緩解疼痛，提高生活活動功能。

[關(guān)鍵詞]輸尿管結(jié)石；激光碎石；輸尿管鏡

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0050-03

Clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

LI Si-hua LIU Cong LIN Yue-yue LAI Zai-chi FAN Han-gong

Department of the First Surgery，the Second People′s Hospital of Shanwei City in Guangdong Province （Shanwei Yihui′s Funds Hospital），Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods 84 ureteral calculi patients in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group and the pneumatic lithotripsy group，42 cases in each group.The clinical total effective rate，pain degree and daily functional activities were compared between the two groups.Results The total effective rate of the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group was 97.62%，which was higher than 80.95% of the pneumatic lithotripsy group，with significant difference （P<0.05）.The score of LAS and VAS of the two groups after treatment was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.01）.The score of LAS and VAS of the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group after treatment was lower than that of the pneumatic lithotripsy group after treatment，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi is accurate，which can significantly ease the pain，improve the life activity function.

[Key words]Ureteral calculi；Laser lithotripsy；Ureteroscope

輸尿管結(jié)石是一種常見的以不同程度血尿和絞痛為臨床特點的泌尿系結(jié)石，往往繼發(fā)于腎結(jié)石，其發(fā)生率約為上尿路結(jié)石的65%[1]。由于輸尿管較為狹窄，當(dāng)結(jié)石轉(zhuǎn)移至輸尿管發(fā)生阻塞而未及時清除時，會對患者造成極大的損傷，如疼痛、梗阻、腫瘤、感染、息肉等，當(dāng)這些并發(fā)癥出現(xiàn)時則會對腎臟的正常組織產(chǎn)生壓迫，引起腎積水、腎實質(zhì)變薄、腎功能損害、腎功能喪失等，給患者的生命安全及生活質(zhì)量帶來了極大的困擾[2]。近年來，鈥激光碎石術(shù)已逐漸在臨床上被廣泛應(yīng)用，成為治療輸尿管結(jié)石的重要手段[3-4]。本研究主要分析輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的手術(shù)方式及臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院接受治療的84例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①經(jīng)超聲、靜脈尿路造影、CT等影像學(xué)資料證實為輸尿管結(jié)石；②輸尿管解剖結(jié)構(gòu)無異常；③身體狀態(tài)能夠耐受手術(shù)并順利配合完成手術(shù)過程。排除標(biāo)準：①凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病患者；②年齡≥70歲；③意識障礙、精神疾病患者；④心肺功能異常者；⑤拒絕參加本次研究者。將入組患者按照隨機數(shù)字表法分為輸尿管鏡下鈥激光碎石組和氣壓彈道碎石組，各42例。輸尿管鏡下鈥激光碎石組中，男性25例，女性17例；年齡28～65歲，平均（42.58±5.05）歲；結(jié)石最大直徑11～20 mm，平均（15.74±1.62）mm；左側(cè)13例，右側(cè)20例，雙側(cè)9例；上段18例，中下段24例。氣壓彈道碎石組中，男性23例，女性19例；年齡28～65歲，平均（42.96±5.11）歲；結(jié)石最大直徑10～20 mm，平均（15.81±1.60）mm；左側(cè)15例，右側(cè)19例，雙側(cè)8例；上段19例，中下段23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

氣壓彈道碎石組采用氣壓彈道碎石法治療，術(shù)前準備中需經(jīng)超聲明確結(jié)石的數(shù)目、大小、位置等基本情況，常規(guī)消毒、鋪巾、腰麻加硬膜外麻醉。囑患者取截石位，應(yīng)用國產(chǎn)JML-93型氣壓彈道碎石機碎石，碎石壓力為0.4 MPa，灌注液壓100 mmHg。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止血治療方案，并口服坦洛新緩釋片0.4 mg，1次/d，以促進碎石排凈。

輸尿管鏡下鈥激光碎石組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石法，常規(guī)無菌操作、鋪巾、腰麻加硬膜外麻醉。囑患者取截石位，運用60 W科醫(yī)人鈥激光和WOLF F8/9.8硬性輸尿管鏡進行碎石，在腔鏡灌注泵內(nèi)灌注生理鹽水。直視下從尿道進鏡至膀胱內(nèi)。找到輸尿管后，沿輸尿管的走行引導(dǎo)輸尿管導(dǎo)絲，并順勢置入輸尿管鏡，沿管腔向上尋找結(jié)石，找到結(jié)石后明確結(jié)石的一般情況，直視下插入550 μm鈥激光光纖，碎石功率為8～26 W，脈沖數(shù)為8～10 Hz，碎石能量為0.8～1.6 J，并在手術(shù)的過程中根據(jù)患者的結(jié)石具體情況進行參數(shù)的調(diào)整，以達到最好的臨床效果。以結(jié)石的邊緣為碎石的起點，以結(jié)石達到2 mm以下的粉末狀顆粒為碎石終點，如患者的輸尿管內(nèi)存在息肉而引起輸尿管狹窄時，則應(yīng)利用鈥激光消融息肉，以利于輸尿管鏡的順利進入。尿道內(nèi)置Foley′s尿管，術(shù)后治療方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

①日常功能活動評分（LAS）：共分為4個等級，1分表示患者活動自如，行動無困難；2分表示行走存在一定的困難；3分表示活動時依賴于輪椅或只能坐立；4分表示無法進行正常的基本活動，無法行走，只能臥床。②疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）對其進行評估，共10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，根據(jù)患者的自我感覺進行標(biāo)注。。

1.4療效判定標(biāo)準

痊愈：治療后行超聲或影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果提示患者的結(jié)石完全消失，絞痛或血尿、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；有效：治療后行超聲或影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果提示患者的結(jié)石基本消失，與痊愈者相比，其癥狀好轉(zhuǎn)>80%；無效：治療后行超聲或影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果提示患者的結(jié)石仍存在，絞痛或血尿、惡心嘔吐等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

輸尿管鏡下鈥激光碎石組的總有效率為97.62%，顯著高于氣壓彈道碎石組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組LAS評分和VAS評分的比較

兩組治療前的LAS評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的LAS評分和VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。輸尿管鏡下鈥激光碎石組治療后的LAS評分和VAS評分均低于氣壓彈道碎石組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。3討論

輸尿管結(jié)石以血尿、疼痛、消化系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，部分患者無明顯的典型臨床表現(xiàn)。該疾病可對患者造成極大的損傷，如疼痛、梗阻、腫瘤、感染、息肉等，當(dāng)這些并發(fā)癥出現(xiàn)時則會對腎臟的正常組織產(chǎn)生壓迫，引起腎積水、腎實質(zhì)變薄、腎功能損害、腎功能喪失等，給患者的生命安全及生活質(zhì)量帶來極大困擾[5-6]，因此，有效治療方案的探討尤為重要[7-8]。本研究主要將輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)進行對比，旨在明確哪種手術(shù)方式更為有效。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石組的總有效率為97.62%，顯著高于氣壓彈道碎石組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示輸尿管鏡下鈥激光碎石方法可提高臨床有效率。輸尿管鏡下鈥激光碎石是近年來逐漸興起的微創(chuàng)治療手段，其治療機制在于瞬間釋放的高能量可產(chǎn)生氣泡，發(fā)射激光，且可直達結(jié)石部位將其擊碎[9-10]。由于輸尿管結(jié)石患者在患病期間疼痛較為劇烈，甚至難以忍受，極大地影響了患者的日常生活及生活質(zhì)量，因此，本研究將患者的疼痛程度和日常功能活動做為另一個評價指標(biāo)，從多個方面評價輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的臨床效果，結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石組治療后的LAS評分和VAS評分均低于氣壓彈道碎石組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示該手術(shù)方法可明顯緩解患者的疼痛并提高功能活動能力，較氣壓彈道碎石方法更有優(yōu)勢，這與以往研究結(jié)果相符[11-13]。

鈥激光碎石為脈沖式發(fā)射激光，在臨床中被廣泛應(yīng)用，且取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將其優(yōu)勢總結(jié)如下：①鈥激光光纖細，能夠在與結(jié)石小面積接觸的情況下進行徹底碎石，且對結(jié)石的推動力較小，從而避免了由醫(yī)源性因素導(dǎo)致的結(jié)石上移，本研究并未出現(xiàn)結(jié)石上移情況；②結(jié)石的粉碎率較高，鈥激光碎石的瞬間功率峰值達10 kW，不論結(jié)石是哪種成分和密度，均可成功碎石；③引起輸尿管穿孔并發(fā)癥的概率較小，鈥激光碎石的組織穿透深度<0.5 mm，脈沖發(fā)射時間僅為0.25 ms，能夠?qū)斈蚬芷鸬搅己玫谋Ｗo作用；④對合并輸尿管息肉的患者具有較好的處理能力，鈥激光碎石具有切割、電凝、汽化功能，對息肉包裹性結(jié)石有一定的處理優(yōu)勢[14-18]。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石可明顯提高效果，緩解疼痛，提高生活活動功能。

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