蘇依拉其木格+蘇秀蘭

[摘要] 目的 調(diào)查內(nèi)蒙古地區(qū)蒙古族人群代謝綜合征（MetS）患病情況，探討MetS患病率與性別、年齡的相關(guān)性，為蒙古族MetS的控制和防治提供科學(xué)依據(jù)。 方法 分別采用2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）、2005年美國膽固醇教育計劃成人治療方案第三次報告（NCEP-ATPⅢ）、2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）診斷標(biāo)準(zhǔn)，2013～2015年對內(nèi)蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗常住蒙古族和漢族居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查和血生化檢測，共收集資料完整者569例。分別應(yīng)用上述3種標(biāo)準(zhǔn)診斷MetS及其組分，分析蒙古族和漢族患病率的區(qū)別，及其與性別和年齡的相關(guān)性，同時觀察蒙古族MetS患病率及組分分布特點。 結(jié)果 ①CDS標(biāo)準(zhǔn)檢出蒙古族患病率為17.16%，漢族為12.24%；NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)檢出蒙古族患病率為16.09%，漢族為18.88%；IDF標(biāo)準(zhǔn)檢出蒙古族患病率為27.35%，漢族為22.45%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，3種診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出的蒙古族和漢族MetS粗患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），IDF標(biāo)準(zhǔn)檢出率均最高。②蒙古族男性CDS、NCEP-ATPⅢ和IDF標(biāo)準(zhǔn)依次患病率分別為15.9%、19.0%、33.3%，女性患病率分別為9.3%、14.2%、23.5%；漢族男性3種標(biāo)準(zhǔn)依次患病率分別為27.2%、21.6%、19.3%，女性患病率分別為10.6%、16.7%、25.0%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，IDF標(biāo)準(zhǔn)測得的蒙古族男性MetS患病率明顯高于蒙古族女性，CDS標(biāo)準(zhǔn)測得的漢族男性MetS患病率明顯高于漢族女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。③采用年齡分層后，3種標(biāo)準(zhǔn)的MetS患病率都隨年齡增加而上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 蒙古族MetS患病率與漢族區(qū)別不大，蒙古族和漢族MetS患病率均與年齡和性別相關(guān)，IDF標(biāo)準(zhǔn)患病率最高，提示IDF標(biāo)準(zhǔn)對早期發(fā)現(xiàn)蒙古族心血管病風(fēng)險優(yōu)于其他兩種標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征；蒙古族；診斷標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類號] R589 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（b）-0050-04

Study on the prevalence of metabolic syndrome among the Mongolian population in Inner Mongolia Autonomous Region

Suyila Qimuge SU Xiulan

Clinical Medical Research Center， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010050， China

[Abstract] Objective To explore the prevalence of metabolic syndrome （MetS） in the Mongolian population in Inner Mongolia Autonomous Region， analyze the association of MetS prevalence with the gender and the age， in order to provide scientific basis for the control and prevention of Mongolian MetS. Methods Diagnostic criteria of MetS was adopted from the Chinese Medical Association Diabetes Branch （CDS） in 2004， Adult Treatment Panel Ⅲ of National Cholesterol Education Program （NCEP-ATPⅢ） in 2005， International Diabetes Federation （IDF） in 2005. A total of 569 cases of inhabitants of Mongolian and Han nationality in Xianghuang Banner of Xilingol League， Inner Mongolia Autonomous Region were investigated by questionnaires， physical examination and blood biochemical tests， from 2013 to 2015. These dignostic criterias were used to analyze the difference of the prevalence rate of MetS and its components between Mongolian and Han nationality， and the correlation between them the age and gender. The prevalence of MetS and distribution in Mongolian were also observed. Results ①The prevalence of Mongolian and Han were 17.16% and 12.24% by using CDS standard； 16.09% and 18.88% by using NCEP-ATPⅢ； 27.35% and 22.45% by using IDF standard. The results showed that there was no significant difference in the prevalence of MetS between the Mongolian and the Han nationality （P > 0.05）. The detection rate of IDF was the highest among the three diagnostic criteria. ②The prevalence rates of MetS for male of Mongolian nationality by using CDS， NCEP-ATPⅢ and IDF were 15.9%， 19.0%， 33.3%， for female of Mongolian nationality were 9.3%， 14.2%， 23.5%； for male of Han nationality were 27.2%， 21.6%， 19.3%， for female of Han nationality were 10.6%， 16.7%， 25.0%. The results showed that the prevalence of MetS in Mongolian male was significantly higher than that in Mongolian female by IDF standard， and the prevalence of MetS in Han male was significantly higher than that in Han female by CDS standard， with statistically significant differences （P < 0.05）. ③After age stratification， the prevalence of MetS increased with age， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion There is no difference in the prevalence of MetS between Mongolian and Han nationality. The prevalence is associated with the gender and the ages. The prevalence of MetS diagnosed by IDF standard is the highest. Therefore， the IDF standard is better than the other two standards in early identifying the risk factors of cardiovascular diseases.

[Key words] Metabolic syndrome； Mongolian； Diagnostic criteria

代謝綜合征（metabolic syndrome，MetS）是多種代謝危險因素在同一個體內(nèi)聚集的臨床癥候群，是一種全球范圍內(nèi)流行的疾病，已成為嚴(yán)重影響人類健康的問題。20世紀(jì)80年代末，Reaven[1]根據(jù)研究結(jié)果提出MetS，它以腹型肥胖和胰島素抵抗為核心表現(xiàn)，最終發(fā)展為動脈粥樣硬化性心血管病和2型糖尿病的癥候群。全球有多個MetS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各診斷標(biāo)準(zhǔn)間的組分定義存在較大差異。常用的有2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）[2]、2005年美國膽固醇教育計劃成人治療方案第三次報告（NCEP-ATPⅢ）[3]、2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）[4]標(biāo)準(zhǔn)。我國關(guān)于MetS的流行病學(xué)研究在不斷豐富，但由于缺乏較大規(guī)模的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，與國外還存在一定差距[5]。蒙古族為游牧民族，由于其特殊的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，具有特殊的環(huán)境暴露因素和遺傳特征，高血壓、肥胖患病率也較高[6]。為能準(zhǔn)確反映蒙古族MetS的流行狀況并早期發(fā)現(xiàn)蒙古族心血管疾病風(fēng)險，本研究按照不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較分析內(nèi)蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗常住蒙古族和漢族MetS患病率、人群分布特征及組分分布特點。

1 對象與方法

1.1 對象

2013～2015年采用年齡分層隨機抽樣方法，經(jīng)知情同意，選取內(nèi)蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗地區(qū)蒙古族和漢族18歲及以上常住居民。蒙古族為三代以上無通婚常住人口。資料完整者569人，應(yīng)答率>85%，平均年齡為（49.6±14.2）歲；其中，蒙古族373人，平均年齡為（48.2±13.9）歲；漢族196人，平均年齡為（52.3±14.4）歲。

1.2 方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查。問卷包括人口學(xué)特征，吸煙、飲酒、膳食情況等。體格檢查包括身高、體重、腰圍及血壓（SBP/DBP）。采空腹肘靜脈血，采用酶法測定三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）水平。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在下列3項或以上異常者診斷為MetS：①腰圍男性>102 cm，女性>88 cm；②TG≥1.70 mmol/L；③HDL-C男性<1.04 mmol/L，女性<1.29 mmol/L；④SBP≥130 mmHg和（或）DBP≥85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；⑤FPG≥6.1 mmol/L。

1.3.2 CDS診斷標(biāo)準(zhǔn) 存在下列3項或以上異常者診斷為MetS：①超重和（或）肥胖（BMI≥25 kg/m2）；②高血糖（FPG≥6.1 mmol/L）；③血壓升高（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg）；④血脂紊亂（TG≥1.7 mmol/L或HDL-C男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L）。

1.3.3 IDF診斷標(biāo)準(zhǔn) 個體必須具備中心型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm），加上以下標(biāo)準(zhǔn)的2項或以上診斷為MetS：①TG≥1.7 mmol/L（150 mg/dL）或者在服用降低TG的藥物；②HDL-C <1.03 mmol/L；③血壓≥130/85 mmHg和/或服用降壓藥；④FPG水平≥5.6 mmol/L（100 mg/dL）或者已經(jīng)確診為2型糖尿病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的蒙古族和漢族MetS患病情況

研究結(jié)果顯示，資料完整的受調(diào)查者569人，其中蒙古族373人，漢族196人，3種標(biāo)準(zhǔn)診斷后檢出率比較，蒙古族和漢族MetS粗患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 不同性別3種診斷標(biāo)準(zhǔn)MetS患病情況

研究結(jié)果顯示，蒙古族373人，其中男性（147人）CDS、NCEP-ATPⅢ和IDF標(biāo)準(zhǔn)依次患病人數(shù)為23、28、49例，患病率IDF>NCEP-ATPⅢ>CDS，其中女性（226人）3種標(biāo)準(zhǔn)依次患病人數(shù)為21、32、53例，患病率IDF>NCEP-ATPⅢ>CDS，漢族196人，其中男性（88人）3種標(biāo)準(zhǔn)依次患病人數(shù)為24、19、17例，患病率CDS>NCEP-ATPⅢ>IDF，其中女性（108人）3種標(biāo)準(zhǔn)依次患病人數(shù)為11、18、27例，患病率IDF>NCEP-ATPⅢ>CDS。統(tǒng)計結(jié)果顯示，IDF標(biāo)準(zhǔn)測得的蒙族男性和女性MetS患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；CDS標(biāo)準(zhǔn)測得的漢族男性和女性MetS患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不同年齡3種診斷標(biāo)準(zhǔn)MetS患病情況

采用年齡分層后，對蒙古族和漢族人群各年齡段3種標(biāo)準(zhǔn)的檢出率進(jìn)行χ2檢驗結(jié)果顯示，蒙古族中CDS標(biāo)準(zhǔn)和IDF標(biāo)準(zhǔn)各年齡段MetS檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），44～<54歲是MetS疾病的高發(fā)年齡段，不同年齡段NCEP-ATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)MetS檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；漢族群中，3種診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同年齡段的MetS檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

MetS的發(fā)生是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，由于不同的定義標(biāo)準(zhǔn)、復(fù)雜的病因機制以及性別、年齡、種族和民族等的影響，MetS患病率各不相同，具有世界性的流行趨勢，使其受到高度關(guān)注，成為長期爭論的熱點問題。不同研究中MetS患病率具有很大異質(zhì)性，這與人種、地域、疾病狀態(tài)等有關(guān)，亦在很大程度上取決于所采用的MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。據(jù)統(tǒng)計，美國約34%的人達(dá)到MetS的標(biāo)準(zhǔn)[8]，亞洲國家患病率低于西方國家。李金龍等[9]報道甘肅省18～96歲健康體檢人群以ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)計算MetS檢出率為30.43%，男性高于女性，分別為35.25%、32.02%。李濟賓等[10]報道廣東省人群MetS患病率為11.4%（CDS標(biāo)準(zhǔn)）。胡浙芳等[11]于2009～2010年針對浙江省的調(diào)查研究結(jié)果顯示，使用IDF標(biāo)準(zhǔn)MetS的檢出率為18.5%，男性為15.5%，女性為20.9%。顧東風(fēng)等[12]在2000～2001年對我國8省市15 540名年齡為35～74歲人群進(jìn)行了MetS的橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明MetS的患病率為16.5 %（IDF標(biāo)準(zhǔn)），ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)為13.7%。

本研究分別應(yīng)用CDS、NCEP-ATPⅢ、IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，這3種診斷標(biāo)準(zhǔn)均強調(diào)了臨床實用性，實驗室檢查較為簡單，可行性較好，適用于不同層次的醫(yī)療單位。3種標(biāo)準(zhǔn)的MetS診斷存在如下差異[13]：CDS標(biāo)準(zhǔn)對血壓的判定值采用的是臨床診斷高血壓的臨界值，而其他兩種標(biāo)準(zhǔn)采用了具有邊緣危險性或疾病前期的血壓和代謝異常切點，不同標(biāo)準(zhǔn)診斷蒙古族MetS患病率相差11.0%，后者對診斷高血壓的MetS患者有較高的靈敏度。此外，CDS以BMI診斷肥胖，而IDF和NCEP-ATPⅢ強調(diào)中心型肥胖，以腰圍作為診斷指標(biāo)，后兩者選用的腰圍切點值不同；NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)適用于歐美人的診斷切點值是（102/88 cm），而IDF標(biāo)準(zhǔn)更適用于亞洲人診斷肥胖的腰圍切點值（90/80 cm）。本次調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟鑲黃旗18歲以上蒙古族和漢族居民MetS的粗患病率分別為27.35%和22.45%，蒙古族和漢族男性、女性患病率分別為33.3%、23.5%（IDF標(biāo)準(zhǔn)）和27.2%、10.6%（CDS標(biāo)準(zhǔn)），IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷出蒙古族男性MetS患病率高于女性（P < 0.05），CDS標(biāo)準(zhǔn)漢族男性MetS患病率高于女性（P < 0.01）。在很多群體中觀察到，MetS患病率隨著年齡的增長而增加，隨著BMI的增加而顯著增加，超重的男性和女性患MetS的比例為正常男性和女性的6倍和5.5倍。在肥胖男性和女性這一比例飆升至32和17倍[14]。本研究結(jié)果也顯示出同樣的增長趨勢。3種標(biāo)準(zhǔn)的MetS患病率都隨年齡增加而上升。

盡管對于MetS的爭論從未停止，但是其對臨床醫(yī)療的重要意義不容置疑，應(yīng)重視多重危險因素的預(yù)防和控制，降低或減緩高危人群心血管疾病和2型糖尿病以及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險，同時預(yù)防已有心血管病患者心血管事件再發(fā)、病殘及死亡率[15]。我國尚缺乏蒙古族MetS與各種病因所致總病死率的隨訪研究，因此，需要開展大量的具有代表性的蒙古族人群流行病學(xué)調(diào)查和隨訪研究，并在此基礎(chǔ)上，探討MetS以及各種危險因素對這一人群心血管疾病和2型糖尿病發(fā)病率的預(yù)測作用，進(jìn)行有效的綜合干預(yù)及多靶點藥物研發(fā)。

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（收稿日期：2016-09-08 本文編輯：程 銘）