邱春蕓

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期放松訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。 方法 分析青海省第五人民醫(yī)院外科2011年2月～2016年3月收治的肺癌患者120例臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施圍術(shù)期放松訓(xùn)練分為兩組，對照組60例采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組60例采用圍術(shù)期放松訓(xùn)練。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、抑郁評(píng)分（SDS）、焦慮評(píng)分（SAS）、功能型維度評(píng)分、癥狀型維度評(píng)分。 結(jié)果 兩組術(shù)前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、SDS、SAS、功能型維度評(píng)分、癥狀型維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組術(shù)后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、功能型維度評(píng)分、癥狀型維度評(píng)分均高于術(shù)前，SDS、SAS均低于術(shù)前，觀察組改善較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期放松訓(xùn)練在肺癌中應(yīng)用，可以改善患者肺功能和不良心理情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；放松訓(xùn)練；肺癌；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）12（b）-0158-04

Influence of perioperative relaxation training on postoperative recovery of patients with lung cancer

QIU Chunyun

Department of Surgery， the Fifth People′s Hospital， Qinghai Province， Xi'ning 810007， China

[Abstract] Objective To explore influence of perioperative relaxation training on postoperative recovery of patients with lung cancer. Methods Clinical data of 120 patients with lung cancer in Department of Surgery， the Fifth People′s Hospital， Qinghai Province from February 2011 to March 2016 were analyzed. They were divided into two groups according to whether implement perioperative relaxation training or not. Conventional nursing measure was used in control group of 60 cases， perioperative relaxation training was applied in observation group of 60 cases. FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， SDS， SAS， functional dimension score， symptoms dimension score between two groups before operation and after operation were detected. Results FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， SDS， SAS， functional dimension score， symptoms dimension score between two groups before operation were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， functional dimension score， symptoms dimension score of observation group after operation were higher than before operation， SDS， SAS of observation group after operation were lower than before operation， observation group was significantly improved than that control group， with statistical differences （P < 0.05）. Conclusion Perioperative relaxation training applied in lung cancer can improve lung function and bad psychological emotion of patients， improve quality of life， it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Perioperative period； Relaxation training； Lung cancer； Postoperative recovery

肺癌是目前世界上常見的惡性腫瘤，肺癌肺葉切除術(shù)后，患者往往出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，肺容量通氣量會(huì)有所降低，加上患者對手術(shù)過度擔(dān)憂、術(shù)后疼痛、環(huán)境因素變化等，均會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[1-2]。近年來，放松訓(xùn)練在臨床被廣泛應(yīng)用，其作為認(rèn)知行為治療的一種心理介入方法，通過教會(huì)患者系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群，以身體的松弛來達(dá)到放松心情減緩癥狀的目的。資料顯示，放松訓(xùn)練可以緩解患者焦慮抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，但是目前放松訓(xùn)練在肺癌患者術(shù)后應(yīng)用的報(bào)道較少[3]。本研究通過對肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討圍術(shù)期放松訓(xùn)練對肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省第五人民醫(yī)院外科2011年2月～2016年3月收治的肺癌患者120例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施圍術(shù)期放松訓(xùn)練進(jìn)行分組，對照組60例，其中男39例，女21例；年齡39～75歲，平均（63.7±7.0）歲；組織病理分型：鱗癌47例，腺癌13例；分型情況：周圍型45例，中央型15例；臨床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期14例。觀察組60例，其中男38例，女22例；年齡61～84歲，平均（68.3±7.3）歲；病理分型：鱗癌48例，腺癌12例；分型情況：周圍型46例，中央型14例；臨床分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為早期非小細(xì)胞肺癌患者，未合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前未進(jìn)行放療或化療；通過檢查無病灶轉(zhuǎn)移，可以完成手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肝、腎、腦、心等系統(tǒng)的重大疾病患者，合并糖尿病、高血壓患者，不能參與本項(xiàng)調(diào)查患者。兩組患者均為同一個(gè)時(shí)期治療患者，患者入院評(píng)估后，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，就可以入組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施：主要是術(shù)前向患者介紹手術(shù)的必要性，告知患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽和翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)中做好配合工作，注意觀察患者生命體征變化，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防。

觀察組采用圍術(shù)期放松訓(xùn)練：患者術(shù)前1 d開始，每天進(jìn)行放松訓(xùn)練，1次/d，保持環(huán)境安靜，采取舒適的體位，閉上雙眼，護(hù)理人員給予口令，按照身體兩側(cè)、前面和后面三條線的順序，從上到下依次對身體進(jìn)行逐步的放松訓(xùn)練。首先是頭部兩側(cè)開始，沿著頸部兩側(cè)、肩胛、兩側(cè)上臂、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)，到達(dá)指尖，然后再從面部開始，沿著頸部前方、胸腹部、兩個(gè)大腿前側(cè)、小腿前側(cè)、腳背到達(dá)腳趾尖，最后是從腦后開始，沿著頸部后方、背部、腰部、兩個(gè)大腿后部、膝蓋窩、小腿后側(cè)直到兩個(gè)腳底部。同時(shí)配合呼吸松弛訓(xùn)練，以穩(wěn)定的、緩慢性的鼻深吸氣，然后屏住呼吸幾秒鐘，再以嘴將氣體盡力呼出，從而達(dá)到松弛全身的目的。連續(xù)呼吸20次以上，每分鐘調(diào)整呼吸頻率10～15次。吸氣時(shí)雙手逐步慢慢地握住拳頭，微微屈曲手腕，呼氣時(shí)再將兩只手放松，保持全身按照上述順序處于松弛狀態(tài)，患者手術(shù)出院前結(jié)束放松訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組肺癌患者以術(shù)前1 d作為術(shù)前的評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)，術(shù)后10 d作為術(shù)后的評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)。

1.3.1 肺功能 采用肺功能分析儀在術(shù)前、術(shù)后分別測定肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

1.3.2 心理健康評(píng)分 主要包括抑郁評(píng)分（SDS）和焦慮評(píng)分（SAS）。其中SDS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目評(píng)分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重[4]。SAS共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍是1～4分，總分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 參照QLQ-C30問卷對肺癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，功能型維度主要包括5項(xiàng)，主要是軀體化、情緒化、認(rèn)知水平、角色轉(zhuǎn)變、社會(huì)支持，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。癥狀型維度包括3項(xiàng)，主要是惡心嘔吐、疲倦、疼痛，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于術(shù)前，觀察組較對照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心理健康評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前SDS、SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)后SDS、SAS均低于術(shù)前，觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前功能型維度評(píng)分、癥狀型維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者功能型維度評(píng)分、癥狀型維度評(píng)分均高于術(shù)前，觀察組較對照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肺癌患者多采用手術(shù)治療，患者受切口疼痛、胸膜反應(yīng)和胸膜粘連等多種因素影響，容易出現(xiàn)不適的臨床表現(xiàn)和肺功能異常，通氣和血流比例失調(diào)，且其承擔(dān)著手術(shù)帶來的傷害[7-8]。對于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的體征有過度的情緒化反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，負(fù)性情緒又會(huì)促進(jìn)交感神經(jīng)興奮，對于疼痛的敏感度明顯增強(qiáng)，忍耐程度下降，發(fā)生疼痛敏感性過度、全身肌肉緊張、對于止痛藥物依賴性和長期臥床等，對患者預(yù)后恢復(fù)和日常生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[9-10]。有研究表明，癌癥患者往往存在比較嚴(yán)重的心理問題，對于圍術(shù)期的癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，不僅可以提高免疫調(diào)節(jié)水平和心理健康狀況，而且可以提高生活質(zhì)量，因此圍術(shù)期放松訓(xùn)練顯得尤為重要[11-12]。

放松訓(xùn)練是通過身體各個(gè)部位的放松，促使患者在精神上和軀體上達(dá)到放松的一種行為療法，通過主動(dòng)地放松肌肉，從而達(dá)到放松心情和緩解臨床癥狀的目的[13-14]。圍術(shù)期放松訓(xùn)練，按照一定的順序放松身體，感受身體的松緊程度、冷暖程度，從而掌握主動(dòng)松弛的過程，誘導(dǎo)身體進(jìn)入松弛狀態(tài)，可以改善患者焦慮、抑郁的不良情緒，同時(shí)又可以增強(qiáng)營養(yǎng)系統(tǒng)功能，提高機(jī)體免疫能力和睡眠質(zhì)量，有意識(shí)地控制交感神經(jīng)張力，降低機(jī)體緊張水平，在一定程度上可提高患者預(yù)后恢復(fù)的生活質(zhì)量，鞏固臨床治療效果[15-16]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、SDS、SAS、功能型維度評(píng)分、癥狀型維度評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組肺癌患者術(shù)后進(jìn)行放松訓(xùn)練干預(yù)后結(jié)果的差異具有一定的可比性；兩組患者術(shù)后FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、功能型維度評(píng)分、癥狀型維度評(píng)分均高于術(shù)前，SDS、SAS均低于術(shù)前，觀察組改善較對照組顯著，提示放松訓(xùn)練充分地放松了胸部肌肉，在條件允許的情況下，提高了胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，降低了手術(shù)對于患者肺功能的不良影響，改善了肺通氣水平[17-18]。同時(shí)放松訓(xùn)練可使肺癌患者在生理上、精神上、情緒上達(dá)到無緊張狀態(tài)，抵消肺癌患者因手術(shù)帶來的生理性、心理性的負(fù)面影響，有效地降低焦慮、憂郁情緒，同時(shí)放松訓(xùn)練不同程度地降低了血壓和心肌耗氧量，緩解了負(fù)性情緒對于生命體征的影響，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，圍術(shù)期放松訓(xùn)練在肺癌患者中應(yīng)用，可以改善患者肺功能和不良心理情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06 本文編輯：李亞聰）