林永儉　覃興尤　張德強(qiáng)

[摘要]目的 研究分析間置空腸代胃吻合術(shù)和Roux-en-Y代胃手術(shù)對患者術(shù)后生存率的影響。方法 抽取我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對象，所有患者均行根治性胃切除手術(shù)治療，將其按照術(shù)后消化道重建的方式不同分為兩組，每組各有55例，A組患者采用間置空腸代胃吻合術(shù)，B組患者采用Roux-en-Y代胃手術(shù)，分別對兩組患者的手術(shù)時間，消化道重建時間，術(shù)中出血量，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，消化道重建后的營養(yǎng)狀況，對化療毒性的耐受性、消化道重建后生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果A組患者的消化道重建時間短于B組，切口感染、淋巴漏、早飽癥、傾倒綜合征、反流性食道炎發(fā)生率顯著低于B組，對化療毒性的耐受性顯著優(yōu)于B組，術(shù)后12個月的Hb、PA、TP檢測水平以及消化道重建后的生活質(zhì)量總評分均顯著高于B組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 實施根治性全胃切除手術(shù)治療后的胃癌患者，間置空腸重建比Roux-en-Y重建方式具有更優(yōu)的生活質(zhì)量、更好的營養(yǎng)狀況、反流性食管發(fā)生率更低、更好的化療耐受性、胃排空功能更強(qiáng)及更輕微的內(nèi)分泌改變，頗具臨床推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]胃癌；間置空腸代胃吻合術(shù)；Roux-en-Y代胃手術(shù)；術(shù)后生存質(zhì)量

胃癌是我國發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。特別是隨著現(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏的加快、壓力的增大以及飲食、生活習(xí)慣的改變，胃癌發(fā)病率正呈現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升而發(fā)病年齡年輕化的趨勢。盡管各種新型治療手段的出現(xiàn)為胃癌的治療提供了更多的選擇，但是手術(shù)治療仍舊是首選的方法，也是最有效的治療方法。鑒于對患者實施全胃或部分胃切除手術(shù)之后，常會導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，如消化不良、貧血、營養(yǎng)不良等，并對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因而，胃癌切除術(shù)后消化道的重建對于保留食物儲存功能、維持食物通道的連續(xù)性、防止食物反流、促進(jìn)食物向小腸排空、改善患者術(shù)后營養(yǎng)撞撞等方面都有重要影響。本文就我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對象，研究分析胃癌切除術(shù)后間置空腸代胃吻合術(shù)和Roux-en-Y代胃手術(shù)對患者術(shù)后生存率的影響，并為胃癌預(yù)后的改善提供指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年10月～2016年10月間收治的胃癌患者110例作為研究對象，所有患者均經(jīng)多種方法檢查并確診后實施根治性胃切除手術(shù)治療，同時，在術(shù)后12～21d，采用XELOX方案（奧沙利鉑+卡培他濱）對其實施輔助化療。

將其按照術(shù)后消化道重建的方式不同分為兩組，每組各有55例。A組患者中，男29例，女26例，患者的年齡在32～78歲之間，平均（55.9±2.4）歲?；颊叩哪[瘤位置侵及胃體、胃竇胃體以及賁門部的分別有28例、15例、12例。其病理類型為高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌和印戒細(xì)胞癌的分別有7例、14例、18例、5例、6例、5例。按照國際抗癌聯(lián)盟制定的病理分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分別有3例、6例、36例、10例。

B組患者中，男30例，女25例，患者的年齡在31～76歲之間，平均（56.8±2.8）歲?；颊叩哪[瘤位置侵及胃體、胃竇胃體以及賁門部的分別有29例、14例、12例。其病理類型為高分化腺癌、中分化腺癌、中一低分化腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌和印戒細(xì)胞癌的分別有6例、16例、19例、4例、5例、5例。按照國際抗癌聯(lián)盟制定的病理分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者分別有4例、6例、34例、11例。

本文所有參與調(diào)查研究的患者均有完整的胃癌切除術(shù)及隨訪數(shù)據(jù)資料，且患者均自愿參與本次研究，簽署《知情同意書》。

兩組患者在性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、病理分期等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者采用間置空腸代胃吻合術(shù)，選擇則與Treitz韌帶相距40～45cm的位置進(jìn)行食管空腸側(cè)吻合術(shù)處理，并在與該吻合口距離15～20cm的位置實施輸出袢空腸十二直腸端側(cè)側(cè)吻合處理。吻合后，于空腸食管吻合口近端約5cm的位置做結(jié)扎處理，保證食物能夠完全排入十二指腸內(nèi)。

B組患者采用Roux-en-Y代胃手術(shù)，選擇在與Treitz韌帶遠(yuǎn)端相距20cm左右的位子切斷空腸，并將遠(yuǎn)端空腸與食管下端進(jìn)行溫和處理，同時，在距離空腸食管吻合口遠(yuǎn)端約40cm的位置對近側(cè)空腸、遠(yuǎn)側(cè)空腸進(jìn)行端側(cè)吻合，然后對十二指腸近端進(jìn)行封閉。

1.3觀察指標(biāo)

分別對兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，消化道重建時間，近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，消化道重建后的營養(yǎng)狀況，對化療毒性的耐受性、消化道重建后生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行比較。

其中，消化道重建后的營養(yǎng)狀況主要通過對患者術(shù)后12個月的血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、總蛋白（TP）水平進(jìn)行比較。

對化療毒性的耐受性則通過對術(shù)后XELOX方案實施輔助化療的完成度進(jìn)行評價。

消化道重建后的生活質(zhì)量評價采用Spitzer評分法，分別對患者術(shù)后12個月的活動情況、生活情況、健康狀況、支持情況、精神狀況及其總分等進(jìn)行評價，得分越高，預(yù)后生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以（x±s）的形式表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1胃癌患者經(jīng)消化道重建術(shù)治療期間的主要觀察指標(biāo)比較

兩組患者在手術(shù)時間和術(shù)中出血量的比較上并無顯著差異，但A組患者的消化道重建時間短于B組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2消化道重建術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組患者術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，可見A組患者的切口感染、淋巴漏、早飽癥、傾倒綜合征、反流性食道炎發(fā)生率均顯著低于B組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3患者消化道重建后對化療毒性的耐受性的比較

A組患者中，40例患者可耐受化療毒副反應(yīng)，順利完成輔助化療，占72.7%，其余15例患者因嚴(yán)重反流性食管炎和血小板毒性導(dǎo)致化療被迫中斷；B組患者中，僅有29例可順利完成化療，占52.7%，A組患者對對化療毒性的耐受性顯著優(yōu)于B組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=8.55 1，P=0.03）。

2.4患者消化道重建后的營養(yǎng)狀況比較

A組患者術(shù)后12個月的Hb、PA、TP檢測水平均顯著高于B組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.5患者消化道重建后的生活質(zhì)量評分比較

分別兩組患者經(jīng)消化道重建后12個月的Spitzer生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較，結(jié)果可見除支持狀況和精神狀況外，A組患者其他項目的具體評分和總評分均顯著高于B組患者，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表4。

3.討論

胃癌患者接受手術(shù)治療后的預(yù)后效果、生存質(zhì)量與年齡、組織分化程度、病理分期、浸潤程度、手術(shù)切除方式、是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等因素有關(guān)。胃癌根治性切除術(shù)不僅需要切除癌變組織被切除，還需要切除受到浸潤的胃壁甚至全胃，術(shù)后勢必會對機(jī)體的消化功能造成影響，導(dǎo)致正常食物存儲能力降低、食物排空減緩、消化道連續(xù)性受破壞、胃部正常內(nèi)分泌功能受損，因而對其消化道進(jìn)行重建是研究的重點。從19世紀(jì)末至今，消化道重建術(shù)式已經(jīng)有70種以上，其要求子啊根除癌性病灶的前提下，將預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量作為主要目標(biāo)，且重建結(jié)構(gòu)、操作方法盡量簡單易行。Rottx-en-Y重建術(shù)作為一種發(fā)展成熟的術(shù)式，對解決術(shù)后消化癥狀有良好效果，一直被認(rèn)為是重建的首選方式。但其始終無法改變?nèi)盖谐蟮膬?nèi)分泌缺失狀態(tài)。

本文對110例胃癌患者分組，分別采用間置空腸代胃吻合術(shù)和Roux-en-Y代胃手術(shù)進(jìn)行治療，并對其各項圍術(shù)期、隨訪期指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)間置空腸代胃吻合術(shù)不僅消化道重建時間短（38.9±4.2）d，而且切口感染、淋巴漏、早飽癥、傾倒綜合征、反流性食道炎發(fā)生率都顯著低于Roux-en-Y代胃手術(shù)，這是由于間置空腸重建可將殘胃進(jìn)行保留，在食物通過間置空腸的同時可以實現(xiàn)有效抗反流的效果，食物通過十二指腸進(jìn)入空腸，生理通道得以保留，對消化道的影響最??；同時，其提供了一定的儲存食物的空間，延緩排空時間，有利于患者盡快適應(yīng)無胃狀態(tài)，十二指腸通道連續(xù)性的維持可以保證食物刺激分泌的多種蛋白酶符合正常生理需求，有利于食物消化及短期內(nèi)恢復(fù)營養(yǎng)狀況的恢復(fù)，術(shù)后12個月，A組患者的血紅蛋白、前白蛋白、總蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的檢測水平顯著高于B組，且spitzer生活質(zhì)量評分顯著更高，治療效果顯著?？紤]到胃切除術(shù)后，患者的消化道相關(guān)生理、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，患者對化療引起的消化道毒性耐受性變差，很大一部分患者可能因而無法接受化療而使療效受到嚴(yán)重影響，間置空腸代胃吻合術(shù)術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低，重建的“新胃”更符合機(jī)體的儲存、消化、吸收等生理功能，對化療的耐受性也更好。

總之，實施根治性全胃切除手術(shù)治療后的胃癌患者，間置空腸重建比Roux-en-Y重建方式具有更優(yōu)的生活質(zhì)量、更好的營養(yǎng)狀況、反流性食管發(fā)生率更低、更好的化療耐受性、胃排空功能更強(qiáng)及更輕微的內(nèi)分泌改變，頗具臨床推廣應(yīng)用價值。