梁石英　麥頌英　黎曙光　彭冬蘭

[摘要]目的 探討封開縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生的高危險影響因素，為出生缺陷一級預(yù)防提供決策支持。方法 收集2014年4月～2015年4月1320例計劃近期有妊娠意愿且符合生育政策的封開縣農(nóng)村育齡婦女免費孕前優(yōu)生檢查資料，對存在孕前優(yōu)生的高危險影響因素進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 多因素Logistic回歸模型顯示：貧血、被動吸煙、有機溶劑、接觸重金屬、接觸農(nóng)藥、乙肝、甲亢（或甲減）、Torch感染和梅毒是封開縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生高危險相關(guān)因素，其OR值分別為3.773、1.986、2.151、1.255、1.677、3.584、1.605、1.056和0.368。結(jié)論 應(yīng)針對孕前高風險影響因素對農(nóng)村育齡婦女進行規(guī)范化的孕前優(yōu)生指導(dǎo)和宣傳工作，加強一級預(yù)防，才能保證出生人口素質(zhì)提高。

[關(guān)鍵詞]孕前優(yōu)生健康檢查；出生缺陷；高危險影響因素；農(nóng)村

出生缺陷是影響我國出生人口質(zhì)量的嚴重公共衛(wèi)生問題，對個人精神、家庭經(jīng)濟及社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)均帶來較大壓力和沉重負擔。自2010年優(yōu)生惠民技術(shù)服務(wù)項目啟動以來，出生缺陷的一級預(yù)防體系已成為項目研究工作重點，其重要手段在于孕前優(yōu)生檢查。目前，在出生缺陷高發(fā)的廣大農(nóng)村地區(qū)，孕前優(yōu)生檢查意識十分薄弱。而我縣作為全國免費孕前優(yōu)生健康檢查項目第二批試點縣之一，承擔全縣農(nóng)村孕前優(yōu)生健康檢查任務(wù)，借以此篩查和分析農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的高危險影響因素，為孕前保健開展針對性的專業(yè)咨詢和健康指導(dǎo)干預(yù)提供合理的科學(xué)依據(jù)，在農(nóng)村基層開展本項目研究意義重大?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月自愿參加我站開展孕前優(yōu)生健康檢查、計劃近期有妊娠意愿且符合生育政策農(nóng)村育齡婦女1320例。其中已生育一孩有796例（已生育組），初婚無生育史524例（初婚未生育組）。年齡18～36歲，平均（23.1±3.8）歲。兩組在年齡、民族、教育程度及職業(yè)狀況等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

在參考國家衛(wèi)計委《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作服務(wù)規(guī)范》和結(jié)合封開縣農(nóng)村地區(qū)實際情況的基礎(chǔ)上設(shè)計《家庭檔案》。內(nèi)容包括：（1）病史詢問（家族史、孕育史、用藥情況、飲食營養(yǎng)狀況及生活環(huán)境情況等）。（2）體格檢查（身高、體質(zhì)指數(shù)、血壓及心率等常規(guī)測量，心肺、肝脾、甲狀腺等常規(guī)操作，女性生殖系統(tǒng)專科檢查）。（3）實驗室檢查（陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測）、血常規(guī)（紅細胞、血紅蛋白、白細胞及血小板）、尿常規(guī)、血型（含ABO、Rh）、血糖、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項檢測、腎功能（肌酐）等檢查，另有Torch病原體（風疹病毒IgG抗體測定、巨細胞病毒IgG和LgM抗體測定、弓形體IgG和LgM抗體測定、單純皰疹病毒測定）及梅毒螺旋體等病毒篩查）。（4）影像學(xué)檢查（B超）。（5）風險評估『正常人群（無風險）、低風險人群（可控不良妊娠范圍）和高風險人群（需醫(yī)療治療或干預(yù)）]。（6）咨詢指導(dǎo)、早孕和妊娠結(jié)局追蹤隨訪。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所有原始數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析處理，計量資料用（x±s）的形式表示，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。將有顯著性危險影響因素進行多因素Logistic回歸分析，計算出獨立高危險相關(guān)因素的OR值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組研究對象風險檢出率比較

對自愿參加孕前優(yōu)生健康檢查農(nóng)村育齡婦女1320例進行風險評估結(jié)果顯示，在正常人群中，已生育組無風險人群比率為67.09%，明顯高于初婚未生育組（53.24%），兩組正常人群比率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在風險人群中，已生育組低風險人群檢出率為23.74%，低于初婚未生育組29.01%；已生育組高風險人群檢出率9.17%，也明顯低于初婚未生育組17.75%，兩組風險人群檢出率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組研究對象孕前優(yōu)生危險影響因素比較

兩組研究對象孕前優(yōu)生危險影響因素比較分析結(jié)果顯示，在飲食營養(yǎng)不均衡、不良生活方式、環(huán)境有害物質(zhì)接觸、慢性疾病及感染性疾病等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在不良妊娠史方面差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組研究對象孕前優(yōu)生高危險影響的多因素Logistic回歸分析

將上述兩組研究對象孕前優(yōu)生危險影響因素比較有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)具體變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，采用逐步法進行分析，結(jié)果顯示：貧血、被動吸煙、有機溶劑（裝修、油漆）、接觸重金屬（鉛、汞等）、接觸農(nóng)藥、乙肝、甲亢（或甲減）、Torch感染和梅毒是封開縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生高危險相關(guān)因素。見表3。

3.討論

孕前優(yōu)生健康檢查是政府主導(dǎo)和推動一項惠民公共服務(wù)工程，其目標是使每一對育齡夫婦以健康狀態(tài)孕育下一代，并且在孕前主動消除和避免接觸高危險影響因素，為迎接新生命創(chuàng)造一個良好的內(nèi)外部環(huán)境。封開縣處于粵西欠發(fā)達地區(qū)，經(jīng)濟相對落后，農(nóng)村家庭收入偏少，且孕前檢查意識觀念薄弱。由于地中海貧血和G6PD缺乏癥是國內(nèi)外公認遺傳因素，不在本研究探討范圍內(nèi)，只從多因素Logistic回歸分析顯示飲食營養(yǎng)不均衡、不良生活方式、環(huán)境有害物質(zhì)接觸、慢性疾病及感染性疾病等方面進行闡述。

3.1飲食營養(yǎng)不均衡

胎兒的生長發(fā)育依賴母體的飲食營養(yǎng)健康狀態(tài)，合理膳食和均衡營養(yǎng)是孕前所必備先決物質(zhì)基礎(chǔ)。Buss C等研究結(jié)果顯示孕前至1歲期間的母嬰營養(yǎng)能夠影響胎兒生長發(fā)育直至成年期間的健康發(fā)展。貧血是飲食營養(yǎng)不均衡主要癥狀表現(xiàn)之一，輕度貧血對懷孕影響不大，而中重度貧血不僅可引起胎兒宮內(nèi)生長受限，導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎，還易引起產(chǎn)后出血或感染。經(jīng)本研究多因素Logistic回歸分析顯示貧血與出生缺陷的發(fā)生存在密切關(guān)系（OR=3.773，P=0.000）。因此，貧血是不可忽視的高危險影響因素之一，特別是初婚未生育婦女，應(yīng)積極治療原發(fā)病，達到孕前減輕或消除貧血癥狀目的。

3.2不良生活方式

在計劃懷孕階段，戒煙控酒得到大眾一致公認的。相關(guān)研究結(jié)果證明嗜好吸煙丈夫的孕婦比不吸煙的孕婦分娩出生缺陷新生兒的風險高，是一個很大的優(yōu)生隱患。錢形邦等調(diào)查研究結(jié)果顯示封開縣農(nóng)村地區(qū)影響孕婦健康影響因素的主要不良方式為家庭男性抽煙，在整體調(diào)查人群中占39.8%，其直接導(dǎo)致16.3%女性為被動吸煙受害者。雖然我縣農(nóng)村地區(qū)女性抽煙發(fā)生率遠低于同區(qū)域男性，但對于孕前育齡婦女生活在二手煙霧環(huán)境中，成為被動吸煙的直接受害者，在一定程度上會導(dǎo)致本地區(qū)受孕率下降，同時導(dǎo)致胎盤早剝、低體重新生兒、自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)果的發(fā)生風險率也明顯升高。本研究結(jié)果顯示，初婚未生育組不良生活方式風險發(fā)生率遠高于再生育組（x2=11.63，P<0.01），經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示不良生活方式可能與她們對孕前優(yōu)生健康檢查的知識、態(tài)度及行為等密切相關(guān)（OR=1.986，P=0.003），畢竟初婚未生育組比再生育組缺乏孕前、孕中和孕后的實踐經(jīng)驗。因此，被動吸煙也是一個重要孕前優(yōu)生的高危險相關(guān)因素，建議孕前育齡婦女應(yīng)盡量減少或避免生活在有害的被動吸煙環(huán)境中。

3.3環(huán)境有害物質(zhì)接觸

目前，各種不良環(huán)境暴露物質(zhì)（如農(nóng)藥、油漆等）對胚胎的影響已經(jīng)引起廣泛關(guān)注。本課題研究對象以務(wù)農(nóng)、裝修及進廠打工者居多，其工作性質(zhì)決定她們工作或生活經(jīng)常接觸農(nóng)藥、油漆及重金屬等有害物質(zhì)。邵可，熊付興等研究認為孕前或孕早期接觸有害物質(zhì)易誘發(fā)先天性心臟病，其發(fā)生機制可能是有害化學(xué)物質(zhì)在胚胎特定時期（4～9周）作用于部分染色體上基因點來抑制細胞酶的合成，導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)、死胎的發(fā)生。本研究多因素Logistic回歸分析顯示有機溶劑（裝修、油漆）、接觸重金屬（鉛、汞等）和接觸農(nóng)藥是本縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生重要的高危險相關(guān)因素。因此，遠離高危險環(huán)境和避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)是減少出生缺陷發(fā)生的有效途徑。

3.4慢性疾病

在各類高危險影響因素中，慢性疾病位居首位，其中以乙肝較為多見。由于乙肝病毒可通過母嬰傳播，不僅可以加重妊娠期母體肝功能的損害，使其凝血因子合成功能減弱，易引起產(chǎn)后出血延遲。還可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中感染乙肝病毒。另外甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）由于太多數(shù)無明顯臨床癥狀，常被忽視。據(jù)相關(guān)研究證實，妊娠期甲亢可致胎兒或新生兒甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀；妊娠期甲減可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，甚至造成胎兒智力水平下降。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，乙肝和甲狀腺異常（甲亢或甲減）的OR值分別為3.584和1.605，屬于高風險人群。因此，慢性疾病高風險人群是預(yù)防出生缺陷的最主要目標人群之一，做好這部分人群的防治工作對提升本縣農(nóng)村地區(qū)出生人口質(zhì)量具有極其重要意義。

3.5感染性疾病

感染性疾病居本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果第四位，Torch感染是一組引起胎兒感染并致畸的常見病原體（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒），其感染特點：一般情況下感染其中任何一種病原體，雖然太多數(shù)妊娠期婦女沒有明顯臨床癥狀，但是病原體可以通過胎盤或產(chǎn)道引起胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等。同理梅毒也是梅毒螺旋體通過胎盤引起胎兒宮內(nèi)感染，造成胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)及新生兒先天性梅毒等。在本研究結(jié)果中，雖然感染性疾病所占人群感染率較低，Torch感染和梅毒感染的OR值分別為1.056和0.368，但是出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局比較嚴重，甚至會影響到出生嬰幼兒遠期的智力發(fā)育。因此，開展感染性疾病孕前篩查工作是非常必要和具有重要意義的。

綜上所述，農(nóng)村育齡婦女群體文化層次低、衛(wèi)生保健意識不強，在長期高危險影響因素的作用下，給孕前優(yōu)生帶來了莫大隱患。因此，對于農(nóng)村計劃近期懷孕育齡婦女人群，除了為她們開展免費開展孕前優(yōu)生檢查外，還必須注重對她們健康教育和防病治病知識宣傳工作，增強她們的孕前優(yōu)生健康意識，以減少孕前高危險影響因素，進而提高農(nóng)村出生人口素質(zhì)。