韓原原　司徒群愛(ài)　周錦娥　陳莉蓉　林國(guó)珍

[摘要]目的 探討兩孩政策實(shí)施避孕節(jié)育措施知情選擇意愿，為今后改進(jìn)計(jì)劃生育藥具服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。方法 2016年4月12～21日隨機(jī)在開(kāi)平市15個(gè)鎮(zhèn)發(fā)放1000份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表，數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 回收有效調(diào)查表861份，數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，選擇口服避孕藥的有15例，占1.74%，選擇外用避孕藥的為0，選擇避孕套的有603例，占70.04%，選擇宮內(nèi)節(jié)育器的有12例，占1.39%，選擇絕育術(shù)的有21例，占2.44%，選擇安全期避孕的有126例，占14.63%，另外還有84例選擇無(wú)避孕措施性生活，占9.76%。結(jié)論 長(zhǎng)效避孕措施落實(shí)率如此低，今后計(jì)劃生育藥具服務(wù)工作任重道遠(yuǎn)。

[關(guān)鍵詞]兩孩政策；計(jì)劃生育；知情選擇

廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十二次會(huì)議于2015年12月30日修訂通過(guò)《廣東省人口和計(jì)劃生育條例》自2016年1月1日起施行。第十八條，提倡一對(duì)夫妻生育兩個(gè)子女。第二十一條，實(shí)行計(jì)劃生育，以避孕為主，育齡夫妻自主選擇計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施，預(yù)防和減少非意愿妊娠。為了更好地落實(shí)“條例”，有效地開(kāi)展計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施知情選擇工作，2016年4月12～21日采用隨機(jī)、無(wú)記名方式，在開(kāi)平市15個(gè)鎮(zhèn)發(fā)放了1000份《全面二孩政策實(shí)施節(jié)育措施意愿調(diào)查》問(wèn)卷，回收了有效調(diào)查問(wèn)卷861份，對(duì)回收的調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

開(kāi)平市各鎮(zhèn)每個(gè)月都將舉行一期新婚班和孕婦學(xué)習(xí)班，進(jìn)行計(jì)劃生育政策、孕前優(yōu)生健康檢查、圍產(chǎn)期保健等宣傳教育，我們利用這一時(shí)機(jī)，派出調(diào)查人員分成三組：一組由管區(qū)村婦女主任帶領(lǐng)，到管區(qū)或村里調(diào)查；一組由計(jì)生專(zhuān)干帶領(lǐng)，到鎮(zhèn)府和單位調(diào)查；一組則由我們醫(yī)生在新婚班和孕婦學(xué)習(xí)班現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。全市15個(gè)鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)一天或半天，共派發(fā)了1000份調(diào)查問(wèn)卷，回收了861份有效調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象為開(kāi)平市健康育齡人群，年齡20～49周歲，男女不限，學(xué)歷不限，生育史不限。

1.2研究方法

2016年4月12～21日到開(kāi)平市15個(gè)鎮(zhèn)，隨機(jī)發(fā)放《全面二孩政策實(shí)施節(jié)育措施意愿調(diào)查》問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收，不記名，一人一份。本研究主要考慮調(diào)查者的年齡、學(xué)歷、生育等基本情況，從最基本的避孕措施選擇，口服避孕藥，包括短效、長(zhǎng)效、緊急；外用藥，包括藥膜、藥栓、藥膏；避孕套，包括男用和女用；宮內(nèi)節(jié)育器，絕育術(shù)，包括男扎、女扎；安全期避孕和無(wú)任何措施性生活等。另外，不涉及被調(diào)查者的職業(yè)、戶(hù)籍，本研究主要涉及年齡、學(xué)歷、生育史與避孕措施選擇的相關(guān)問(wèn)題。

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容如下：全面二孩政策實(shí)施節(jié)育措施意愿調(diào)查，年齡——學(xué)歷——生育——孩——男——女，避孕措施選擇（打√），1.口服避孕藥（緊急、短效、長(zhǎng)效）；2.外用藥（藥膜、藥栓、藥膏）；3.避孕套（男用、女用）；4.宮內(nèi)節(jié)育器；5.絕育術(shù)（男扎、女扎）；6.安全期；7.無(wú)任何措施。1.3數(shù)據(jù)回收及分析2016年4月12～21日在開(kāi)平市15個(gè)鎮(zhèn)共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1000份，收回有效調(diào)查問(wèn)卷861份，回收率達(dá)86.1%，對(duì)回收的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1一般情況

本研究共回收有效調(diào)查問(wèn)卷861份，其中，選擇口服藥物避孕的有15例，占總數(shù)的1.74%；選擇避孕套避孕的有603例，占總數(shù)的70.04%，選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕的有12例，占總數(shù)的1.39%；選擇絕育術(shù)的有21例，占總數(shù)的2.44%；選擇男扎術(shù)的有9例，占總數(shù)的1.05%；選擇女扎術(shù)的有12例，占總數(shù)的1.39%；選擇安全期避孕的有126例，占總數(shù)的14.63%；另外，選擇無(wú)任何措施的有84例，占總數(shù)的9.76%。無(wú)一例選擇外用藥物避孕的。調(diào)查問(wèn)卷有三個(gè)基本信息，一是年齡，二是學(xué)歷，三是生育史，第三個(gè)生育史填寫(xiě)不完全，未做分析?，F(xiàn)從年齡和學(xué)歷兩方面來(lái)分析避孕方法的選擇問(wèn)題。見(jiàn)表1。

2.2選擇口服避孕藥物

選擇口服避孕藥物有15例，占1.74%，從年齡方面來(lái)分析，生育高峰年齡占多數(shù)，35周歲及以下的有12例，占80%，但是40周歲及以上的又有3例，占20%。從理論上講，文化程度越高越容易接受口服避孕藥，但是本調(diào)查本科及以上學(xué)歷的無(wú)一例選擇，這個(gè)問(wèn)題值得探討。見(jiàn)表2～3。

2.3選擇外用避孕藥物

無(wú)一例選擇外用藥物避孕。

2.4選擇避孕套避孕

選擇避孕套避孕的有603例，占70.04%。從年齡方面來(lái)分析，生育高峰期占絕對(duì)地位，35周歲及以下的有585例，占97.01%，另外從學(xué)歷方面來(lái)看，各個(gè)層次分別不大。本科及以上學(xué)歷的有93例，占15.42%，初中及以下學(xué)歷的有150例，占24.88%。具體見(jiàn)表4～5。

2.5選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕

選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕的有12例，占1.39%。從年齡來(lái)看，生育高峰后期的占大部分，28周歲及以上的有12例，占100%，27周歲及以下的無(wú)一例選擇。從學(xué)歷來(lái)看，沒(méi)有規(guī)律，高中及以上學(xué)歷的有9例，占75%，中專(zhuān)和大專(zhuān)學(xué)歷的無(wú)一例，本科及以上的有3例，占25%。具體見(jiàn)表6～7。

2.6選擇絕育術(shù)避孕

選擇絕育術(shù)避孕的有21例，占2.44%，其中選擇男扎的有9例，占1.05%，選擇女扎的有12例，占1.39%，從年齡方面來(lái)分析，生育高峰期占了全部，31周歲及以下的有21例，占100%；32周歲及以上的無(wú)一例，其中選擇男扎的有9例，選擇女扎的有12例。從學(xué)歷方面來(lái)看，各個(gè)層次都有，無(wú)太大區(qū)別，但是本科及以上的有6例，占28.57%，初中及以下的無(wú)一例，這個(gè)可能與之前的計(jì)生政策有關(guān)。具體見(jiàn)表8～9。

2.7選擇安全期避孕

選擇安全期避孕的有126例，占14.63%，從年齡方面分析，生育高峰期的占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，24～27周歲48例，占38.10%，28～31周歲的有54例，占42.86%，反而40周歲及以上的無(wú)一例，還是比較理智。再?gòu)膶W(xué)歷方面看，各個(gè)層次都有，只有初中及以下學(xué)歷的有42例，占33.33%，顯得多一點(diǎn)。見(jiàn)表10～11。

2.8未選擇任何避孕措施的

未選擇任何避孕措施的有84例，占9.76%，從年齡方面分析，還是生育高峰期多，24～31周歲有66例，占78.58%，此年齡性生活活躍且無(wú)保護(hù)措施，此現(xiàn)象值得探討。從學(xué)歷方面來(lái)看，學(xué)歷越高自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，大專(zhuān)學(xué)歷的有3例，占3.57%，本科及以上學(xué)歷的無(wú)1例，初中及以下的有36例，占42.86%，這個(gè)現(xiàn)象也值得更進(jìn)一步討論。具體見(jiàn)表12～13。

數(shù)據(jù)經(jīng)分析，從選擇避孕節(jié)育措施方面分析，選擇避孕套避孕的占了主導(dǎo)地位達(dá)70.04%，而選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕和絕育術(shù)避孕由過(guò)去的主導(dǎo)地位下降為輔助措施，只占3.83%。從育齡人群年齡方面分析，生育活躍期，即31周歲前的，占絕對(duì)市場(chǎng)，選擇的避孕措施多樣。另外從育齡人群的學(xué)歷方面分析，學(xué)歷越高，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，都選擇了一種避孕節(jié)育措施。

3.討論

避孕藥具是指育齡夫婦以和諧的性生活和身體健康為前提，所采用的控制或調(diào)節(jié)生育的各種避孕藥物和器具的統(tǒng)稱(chēng)。避孕藥具是正常健康的生活要素之一，是提高自身生命質(zhì)量、生活質(zhì)量和生育質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)。口服避孕藥是由人工合成的雌激素和孕激素配制成的，主要作用是抑制排卵，使精子不易穿透。歷年資料顯示其使用率3%，本研究數(shù)據(jù)分析，使用率也只有1.74%，低于正常使用率。避孕套又稱(chēng)安全套，通常是用天然橡膠做成的長(zhǎng)條狀薄膜，一端封閉含有突起形成的空間用以貯存射出的精液。避孕套是屏障避孕方法中最有效的一種。使用方便，無(wú)副作用。大力提倡使用避孕套避孕，避孕套不但可以預(yù)防通過(guò)性行為傳播感染，還可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。歷年資料顯示，使用率達(dá)42%，本研究數(shù)據(jù)分析高達(dá)70.04%，遠(yuǎn)高于正常使用率。這一現(xiàn)象值得注意。宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置于子宮腔內(nèi)的避孕裝置。宮內(nèi)節(jié)育器種類(lèi)繁多，大體分為惰性和活性?xún)深?lèi)，目前應(yīng)用最廣的是活性宮內(nèi)節(jié)育器。放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)育齡婦女首選的安全避孕措施之一。超聲引導(dǎo)下，使手術(shù)成為“直視下”操作，對(duì)改善IUD放置質(zhì)量，提高避孕效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，很多婦女懼怕疼痛或不了解未能及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，放置宮內(nèi)節(jié)育器前后對(duì)比，在心理、生理問(wèn)題及性生活滿意度方面均無(wú)明顯變化。所以對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的使用有誤解。歷年資料顯示采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的育齡婦女達(dá)40%左右。本研究的數(shù)據(jù)分析只有1.39%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常使用率。過(guò)去宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女最常被迫選用的長(zhǎng)效避孕措施之一，由過(guò)去的指導(dǎo)使用到現(xiàn)在的自主選擇使用，2016年開(kāi)平市共放置宮內(nèi)節(jié)育器508例，占計(jì)劃生育四術(shù)的7.32%，當(dāng)年實(shí)際使用率6.23%，使用率明顯下降，值得深思。

絕育術(shù)，及結(jié)扎術(shù)，指輸精管結(jié)扎術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)。輸精管結(jié)扎術(shù)作為我國(guó)男性絕育術(shù)的一種安全、有效、可逆、簡(jiǎn)單的方法，廣泛應(yīng)用于基層單位中。歷年資料顯示選擇輸精管結(jié)扎術(shù)避孕的約3%，選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)避孕的約10%。本研究數(shù)據(jù)分析，選擇輸精管結(jié)扎術(shù)的只有1.05%，選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)的也只有1.39%，均低于正常值。2016年開(kāi)平市共施行輸卵管結(jié)扎術(shù)136例，占計(jì)劃生育四術(shù)的1.96%，當(dāng)年實(shí)際落實(shí)率只有1.67%。這一現(xiàn)象也值得探討。

安全期，從避孕方面考慮，將女性的每個(gè)月的月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、排卵期、安全期，安全期避孕就是在排卵期內(nèi)停止性生活的一種避孕方法。本研究數(shù)據(jù)分析，選擇安全期避孕的占14.63%。另外，還有9.76%的在性生活時(shí)未采用任何避孕措施，這一現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視。

廣東省第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十二次會(huì)議于2015年12月30日修訂通過(guò)《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》自2016年1月1日起施行。第三條，人口與計(jì)劃生育工作應(yīng)當(dāng)以宣傳教育為主，避孕為主，經(jīng)常性工作為主。第四條，夫妻雙方有依法實(shí)行計(jì)劃生育的義務(wù)。不實(shí)行計(jì)劃生育是違法行為。第十八條，提倡一對(duì)夫妻生育兩個(gè)子女。不符合法律、法規(guī)規(guī)定多生育子女的屬于超生。第二十一條，實(shí)行計(jì)劃生育，以避孕為主，育齡夫妻自主選擇計(jì)劃生育避孕節(jié)育措施，預(yù)防和減少非意愿妊娠。第二十六條，向育齡人員提供安全、有效、適宜的避孕節(jié)育服務(wù)。

《廣東省計(jì)劃生育藥具服務(wù)管理規(guī)范》第二條，計(jì)劃生育藥具是指使用財(cái)政經(jīng)費(fèi)采購(gòu)，由政府免費(fèi)提供，用于保障實(shí)行計(jì)劃生育的育齡群眾因避孕節(jié)育所需的藥品、器械、工具等的統(tǒng)稱(chēng)。計(jì)劃生育藥具服務(wù)是指面對(duì)群眾開(kāi)展的藥具發(fā)放、宣傳、咨詢(xún)和隨訪等服務(wù)工作。第十八條，介紹各種避孕方法，講解各種避孕方法的避孕原理、有效性、適應(yīng)性、禁忌證、副作用、并發(fā)癥和正確使用方法，指導(dǎo)和幫助育齡人群自主選擇適宜的避孕藥具。第二十四條，宣傳國(guó)家免費(fèi)避孕藥具發(fā)放的政策，避孕節(jié)育，生殖健康和藥具知識(shí)，獲取免費(fèi)藥具途徑，提高育齡人群政策知曉率，避孕方法知情選擇和生殖健康知識(shí)水平。

避孕知識(shí)的獲得約34%的人是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，約30%的人是通過(guò)報(bào)刊、雜志、電腦等渠道，約26%的人是通過(guò)同伴等其他渠道獲得，只有10%左右的人是通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生獲取的。

從以上的數(shù)據(jù)分析來(lái)看，我國(guó)“二孩”政策后，促進(jìn)產(chǎn)后避孕應(yīng)積極借助網(wǎng)絡(luò)，公共傳媒，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在產(chǎn)前、分娩后、出院前及產(chǎn)后訪視時(shí)全面展開(kāi)產(chǎn)后避孕宣傳并積極落實(shí)避孕措施。一系列計(jì)劃生育政策有所改變，雖然沒(méi)有明顯的“重男輕女”現(xiàn)象，大部分認(rèn)為“一男一女”為理想的子女結(jié)構(gòu)。盡管?chē)?guó)家出臺(tái)新生育政策鼓勵(lì)符合條件的家庭生育兩胎，但仍有部分育齡婦女表示不愿意改變生育意愿。今后我們的計(jì)劃生育藥具服務(wù)工作應(yīng)加強(qiáng)，一是服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)要加強(qiáng)。加強(qiáng)藥具宣傳。二是服務(wù)設(shè)施要加強(qiáng)。加強(qiáng)藥具發(fā)放更加便民服務(wù)。在服務(wù)中實(shí)施管理，在管理中體現(xiàn)服務(wù)是新時(shí)期人口計(jì)生工作的要求。提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)，推動(dòng)我國(guó)人口和計(jì)劃生育工作的健康發(fā)展具有十分重要的意義?？傊?，今后計(jì)劃生育藥具服務(wù)任重道遠(yuǎn)。