葉穎峰　段潤(rùn)卿

[摘要] 目的 探討64排螺旋CT低濃度對(duì)比劑與低管電壓在頭頸部血管成像檢查中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2013年12月～2015年12月間收治并行頭頸部血管成像檢查的100例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組使用的對(duì)比劑濃度與管電壓分別為320 mg I/mL（碘佛醇）、100 kV；對(duì)照組使用的對(duì)比劑濃度與管電壓分別為370 mg I/mL（優(yōu)維顯）、120 kV。觀察并比較兩組患者輻射劑量、圖像質(zhì)量、靜脈偽影以及血管增強(qiáng)等情況。 結(jié)果 （1）在血管噪聲、CT值、CNR、SNR等方面進(jìn)行比較，除噪聲值無(wú)差異，實(shí)驗(yàn)組患者其余指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；（2）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血管圖像主觀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；（3）實(shí)驗(yàn)組患者輻射劑量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在頭頸部血管成像檢查過(guò)程中，使用64排螺旋CT低濃度對(duì)比劑與低管電壓可明顯降低患者輻射劑量，同時(shí)也能夠獲得更好的圖片質(zhì)量，有利于診斷臨床疾病。

[關(guān)鍵詞] 64 排螺旋CT；低濃度對(duì)比劑；低管電壓；頭頸部血管成像

[中圖分類號(hào)] R816.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of low-concentration contrast agent and low voltage tube in 64-slice spiral CT in vascular imaging of head and neck. Methods 100 patients who were admitted to our hospital and were given vascular imaging of head and neck from December 2013 to December 2015 were selected as the study subjects. According to the random number table， they were evenly divided into the experimental group and the control group. In the experimental group， the concentration of contrast agent and the tube voltage were 320 mg I/mL （Ioversol） and 100 kV respectively； in the control group， the concentration of contrast agent and tube voltage were 370 mg I/mL （Ultravist） and 120 kV respectively. The radiation dose， image quality， vein artifacts and vascular enhancement were observed and compared between the two groups. Results （1） Vascular noise， CT value， CNR and SNR were compared between the experimental group and the control group. The vascular noise was not different between the two groups， but all other indicators in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； （2）There was no statistically significant difference between the experimental group and the control group in the subjective score of vascular imaging（P>0.05）； （3） The radiation dose in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the process of head and neck angiography， the application of low-concentration contrast agent and low voltage tube in 64-slice spiral CT significantly reduces the radiation dosage in the patients， and at the same time a better image quality can be obtained， which is conducive to the diagnosis of clinical disease.

[Key words] 64-slice spiral CT； Low-concentration contrast agent； Low voltage tube； Vascular imaging of head and neck

臨床上頭頸部CTA不僅掃描較薄，同時(shí)掃描范圍也比較大，造成患者接受輻射劑量較多[1]。另外，為保持血管內(nèi)碘濃度，在掃描過(guò)程中需要使用較多的對(duì)比劑，明顯增高患者對(duì)比劑腎病發(fā)病率，對(duì)患者腎臟造成嚴(yán)重危害[2]。臨床研究結(jié)果表明，對(duì)比劑腎病的發(fā)病與對(duì)比劑使用量存在明顯相關(guān)關(guān)系，即對(duì)比劑使用量越多，對(duì)比劑腎病發(fā)病率越高[3，4]。因此，在達(dá)到臨床診斷需求的前提條件下，應(yīng)盡可能減少患者所接受的對(duì)比劑劑量和輻射劑量[5]。為探討64排螺旋CT（computed tomography，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）低濃度對(duì)比劑與低管電壓在頭頸部血管成像檢查中的應(yīng)用價(jià)值，選擇我院2013年12月～2015年12月間收治的行頭頸部血管成像檢查的100例患者，其中實(shí)驗(yàn)組患者使用的對(duì)比劑濃度與管電壓分別為320 mg I/mL（碘佛醇）、100 kV，而對(duì)照組患者使用的對(duì)比劑濃度與管電壓分別為370 mg I/mL（優(yōu)維顯）、120 kV?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象為2013年12月～2015年12月期間我院收治的行頭頸部血管成像檢查的患者100例，所有患者體重均低于80 kg，且根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者體質(zhì)量指數(shù)均在18.5～24.9 kg/m2范圍內(nèi)，并簽署知情同意書(shū)。排除心、腎功能不全（SCR高于120 mol/L）、妊娠期婦女、存在碘對(duì)比劑過(guò)敏以及不能配合完成檢查的患者[7]。按照隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，男19例，女31例，年齡最大83歲，最小29歲，平均（59.35±10.94）歲，平均體重（68.65±8.87）kg，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.12±3.45）kg/m2；對(duì)照組中，男20例，女30例，年齡最大82歲，最小28歲，平均（59.01±9.87）歲，平均體重（69.09±9.76）kg，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.96±3.65）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體重以及體質(zhì)量指數(shù)等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 掃描參數(shù)設(shè)置及掃描方法 在實(shí)驗(yàn)組中，使用的對(duì)比劑是濃度為320 mg I/mL的碘佛醇，流速設(shè)置為5 mL/s，且對(duì)比劑用量按照公式：0.9×體重（kg）給予。然后使用40 mL 0.9%的NaCl溶液沖洗，防止造影檢查后血栓和栓塞的發(fā)生；而管電壓、自動(dòng)毫安量、機(jī)架轉(zhuǎn)速、重組層厚、矩陣、視野以及準(zhǔn)直器寬度分別設(shè)置為100 kV、400 mA、0.35 s/r、0.625 mm、512×512、160 mm、0.625 mm×64層。在對(duì)照組中，使用的對(duì)比劑濃度與管電壓分別為370 mg I/mL的優(yōu)維顯、120 kV，其他參數(shù)設(shè)置與實(shí)驗(yàn)組一致。

于檢查前將患者身上金屬物品如耳環(huán)、假牙移除，避免產(chǎn)生金屬偽影。并向患者詳細(xì)介紹檢查流程，使其心態(tài)平和。檢查時(shí)，患者保持仰臥位姿勢(shì)，且雙臂置于身體兩側(cè)，全身放松。掃描范圍從主動(dòng)脈弓到顱頂，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）設(shè)于升主動(dòng)脈，閾值設(shè)為150 Hu。通過(guò)雙筒高壓注射器，將對(duì)比劑沿著肘靜脈注射入體內(nèi)，并對(duì)升主動(dòng)脈根部進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)ROI內(nèi)CT值達(dá)到150 Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描。

1.2.2 圖像分析 （1）圖像客觀評(píng)價(jià) 掃描結(jié)束后，分別測(cè)量頸總動(dòng)脈（對(duì)比劑注射一側(cè)）分叉面的頸動(dòng)脈CT值以及該分叉面胸鎖乳突?。i動(dòng)脈一側(cè)）CT值與SD值。將后者CT值作為本底值，而SD值作為噪聲值，對(duì)比度=頸總動(dòng)脈CT值-本底值，信噪比（signal to noise ratio，SNR）=頸總動(dòng)脈CT值/噪聲值，對(duì)比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）=對(duì)比度/噪聲值。（2）圖像主觀評(píng)分 根據(jù)頸部動(dòng)脈解剖部位將其分為椎動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈，并對(duì)其血管圖像進(jìn)行分級(jí)評(píng)分[8]（由我院放射科兩名資深主治以上醫(yī)師分別采用雙盲法進(jìn)行讀片評(píng)分，其中不包括直徑<1.5 mm的頸部動(dòng)脈節(jié)段），若任意血管出現(xiàn)中斷、錯(cuò)位且其邊緣可見(jiàn)嚴(yán)重偽影，同時(shí)血管腔模糊至無(wú)法評(píng)價(jià)，圖像質(zhì)量差，即為4分（封三圖4）；若血管連續(xù)且其邊緣可見(jiàn)中度偽影，同時(shí)血管腔模糊不清，但能對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，圖像質(zhì)量一般，即為3分（封三圖5）；若血管連續(xù)且其邊緣僅有少量偽影，同時(shí)血管腔能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，圖像質(zhì)量良好，即為2分（封三圖6）；若血管清晰、連續(xù)且其邊緣無(wú)偽影，銳利，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀，即為1分（封三圖7）。

1.2.3 輻射劑量的計(jì)算 本次研究中的輻射劑量?jī)H是頸部血管成像檢查中的輻射劑量。其評(píng)估方法如下：根據(jù)計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成的評(píng)估報(bào)告，其評(píng)估值主要包含劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP）和容積CT劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDIvol）。有效輻射劑量（effective dose，ED）=DLP×轉(zhuǎn)換系數(shù)k，其中k值根據(jù)歐盟委員會(huì)制定的CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南進(jìn)行設(shè)置。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管圖像客觀評(píng)價(jià)比較

在血管噪聲、CT值、CNR以及SNR等方面進(jìn)行比較，除噪聲值無(wú)差異，實(shí)驗(yàn)組患者其余指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血管圖像主觀評(píng)分比較

在兩種不同模式下，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血管圖像主觀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者輻射劑量比較

實(shí)驗(yàn)組患者輻射劑量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

作為臨床上一種較為常見(jiàn)的影像學(xué)技術(shù)，CT技術(shù)得到迅速發(fā)展，使血管成像（CTA）技術(shù)在臨床上得到廣泛使用[9]。CTA技術(shù)不僅圖像質(zhì)量以及分辨率高，同時(shí)也能夠更直觀判斷血管病變程度。然而該技術(shù)輻射劑量較大，使其存在一定局限性[10]。因此，降低CTA技術(shù)輻射劑量是目前臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[11]。

降低CTA技術(shù)輻射劑量的方法多樣，但其標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一[12]。目前，臨床上多采用單一降低對(duì)比劑劑量或管電壓的方法減少輻射劑量[13]，而同時(shí)降低對(duì)比劑劑量與管電壓的方法研究較少。在本文中，實(shí)驗(yàn)組患者使用的對(duì)比劑濃度與管電壓分別為320 mg I/mL（碘佛醇）、100 kV，對(duì)照組患者使用的對(duì)比劑濃度與管電壓分別為370 mg I/mL（優(yōu)維顯）、120 kV。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在輻射劑量、圖像質(zhì)量、靜脈偽影以及血管增強(qiáng)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因：通過(guò)連續(xù)X射線強(qiáng)度公式可見(jiàn)，管電壓越大，則X線的強(qiáng)度越大[14]。因此，降低管電壓能明顯降低X射線輻射強(qiáng)度，從而有效降低受檢患者的輻射劑量。然而管電壓的降低可明顯減弱X線的穿透力，進(jìn)而減少探測(cè)器所接收到的光子量，最終增加掃描后圖像的噪聲。本文選擇噪聲、SNR、 CNR三個(gè)客觀指標(biāo)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中噪聲是影響圖像質(zhì)量的最主要因素，而通過(guò)增加CT值，可補(bǔ)償這種噪聲效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明兩組患者噪聲值無(wú)差異。因此，噪聲不會(huì)對(duì)增強(qiáng)的血管造成較大的影響。

在不改變其他掃描參數(shù)情況下，增加管電壓會(huì)增加表面組織以及透過(guò)組織的X線入射劑量，進(jìn)而增加組織所吸收的輻射劑量。諸多研究結(jié)果表明，在其余掃描參數(shù)保持不變基礎(chǔ)條件下，隨著管電壓的增高，組織表面入射劑量以及透過(guò)組織的X射線劑量均會(huì)明顯增加，而且透過(guò)組織的X射線劑量增加幅度要遠(yuǎn)小于組織表面入射劑量增加幅度。因此，組織所吸收的輻射劑量也會(huì)隨之升高[15]。而降低管電壓后，臟器組織所吸收的劑量會(huì)降低[16]。在本文中，兩組患者的ED、CTDIvol、DLP 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此結(jié)果同樣證明上述觀點(diǎn)。因此，降低管電壓則會(huì)使臟器組織所吸收的劑量降低。在本研究中，將管電壓從120 kV 降低到 100 kV，不僅未影響到整體圖像質(zhì)量以及診斷結(jié)果，同時(shí)也顯著降低受檢者的輻射劑量，完全符合放射檢查中應(yīng)遵循的輻射防護(hù)最優(yōu)化原則[17]。

掃描圖像質(zhì)量與血管強(qiáng)化峰值、峰值持續(xù)時(shí)間及峰值時(shí)間3個(gè)指標(biāo)相關(guān)[18]，而上述參數(shù)主要與對(duì)比劑劑量、注射速度以及濃度存在密切關(guān)系。在保證一定造影劑劑量與注射速度的前體下，增加造影劑濃度不僅能提前峰值時(shí)間，并增高峰值，同時(shí)也能夠延長(zhǎng)峰值持續(xù)時(shí)間以及增加造影劑的總量。然而對(duì)比劑濃度增加后，其粘滯度與滲透壓也會(huì)增加，致使血管內(nèi)皮損傷的發(fā)生，最終形成血栓。另外，滲透壓增高還能導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)學(xué)以及功能學(xué)的改變。隨著碘對(duì)比劑在各醫(yī)院大量使用，醫(yī)務(wù)工作者和公眾對(duì)其所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)也越發(fā)關(guān)注。經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)程中，對(duì)比劑會(huì)對(duì)腎組織產(chǎn)生毒性作用。通過(guò)細(xì)胞時(shí)，對(duì)比劑導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血性改變，進(jìn)而引起腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，造成腎功能衰竭。另外，對(duì)比劑及其代謝物能蓄積于血液中，最終導(dǎo)致腎臟發(fā)生急性損害。而大量研究結(jié)果表明，低濃度對(duì)比劑使對(duì)比劑腎病的發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而降低造影劑的危險(xiǎn)性[19-22]。因此根據(jù)個(gè)體化原則，在檢查過(guò)程中盡可能優(yōu)化選擇和應(yīng)用低濃度對(duì)比劑對(duì)降低對(duì)比劑腎病發(fā)生率具有重要臨床意義。在相同的掃描啟動(dòng)時(shí)間、對(duì)比劑劑量以及注射速度的情況下，對(duì)比劑濃度的降低可明顯減少受檢者檢查過(guò)程中碘的使用量。

綜上所述，在頭頸部血管成像檢查過(guò)程中，使用64排螺旋CT低濃度對(duì)比劑與低管電壓使患者輻射劑量明顯降低，同時(shí)也能夠獲得更好的圖片質(zhì)量，有利于臨床疾病的診斷。

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（收稿日期：2016-08-20）