陳萬(wàn)平

[摘要] 目的 對(duì)飛利浦256iCT在體部大動(dòng)脈不同檢查方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 方便選擇2015年12月—2016年8月間，該院收治的接受256iCT冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈全段一站式成像檢查的56例臨床患者作為研究對(duì)象，將其按照檢查方法分成前瞻性心電門(mén)控組和回顧性心電門(mén)控組，經(jīng)飛利浦256iCT對(duì)受試者展開(kāi)掃描，對(duì)兩組患者的3種血管圖像質(zhì)量、輻射劑量等進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，前瞻性心電門(mén)控組冠狀動(dòng)脈掃描節(jié)段共計(jì)332段，回顧性心電門(mén)控組冠狀動(dòng)脈掃描節(jié)段共計(jì)328段；肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈血管分級(jí)結(jié)果分別為28，可見(jiàn)3種大血管圖像質(zhì)量?jī)山M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），前瞻性心電門(mén)控組平均輻射劑量較回顧性心電門(mén)控組發(fā)生顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 飛利浦256iCT前瞻性心電門(mén)控技術(shù)在體部大動(dòng)脈掃描中優(yōu)勢(shì)明顯，可以獲得滿足臨床需求的圖像質(zhì)量，并且能夠有效降低輻射劑量，值得關(guān)注并推廣。

[關(guān)鍵詞] 體部大動(dòng)脈；飛利浦256iCT；前瞻性心電門(mén)控技術(shù)；輻射劑量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R816.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（b）-0191-03

The Application of Philips 256iCT in the Examination of Different Arteries of Body

CHEN Wan-ping

Department of Radiology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan，F(xiàn)ujian Province，364000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of Philips 256iCT in the treatment of aorta of the body， and to provide valuable reference information for future clinical diagnosis. Methods Convenient from December 2015 to August 2016， 56 patients with coronary artery， aorta and pulmonary arteries underwent one-stop imaging of 256iCT. The patients were divided into two groups according to the examination method： prospective ECG-gated group and retrospective ECG-gated group. The subjects were scanned by Philips 256iCT. The image quality and radiation dose were compared between the two groups. Results A total of 332 segments of the coronary arteries were prospectively analyzed in the prospective ECG-gated group and 328 segments in the retrospective ECG-gated coronary angiography group. Pulmonary and aortic vascular gradings were 28 and three There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The average radiation dose in prospective ECG-gated group was significantly lower than that in retrospective ECG-gated group（P<0.05）.Conclusion Philips 256iCT prospective ECG gating technique has obvious advantage in aorta scan. It can obtain the image quality which can meet the clinical needs， and can effectively reduce the radiation dose， which is worthy of attention and popularization.

[Key words] Body aorta；Philips 256iCT；Prospective electrocardiographic gating technique；Radiation dose

目前臨床上應(yīng)用的飛利浦256iCT經(jīng)氣墊軸承技術(shù)，8 cm球面探測(cè)器，可以使掃描中，胸腹部、全身大血管的掃描范圍擴(kuò)展，達(dá)到60 cm以上。檢查的輻射劑量則在最大程度上得以降低，能夠保證高質(zhì)量圖像的同時(shí)，有效降低輻射劑量[1]。曾有研究證實(shí)，3倍于64排CT的掃描速度的快速門(mén)控技術(shù)，能夠?qū)⑦^(guò)去心臟冠脈檢查作為附屬掃描，在胸腹部等部位掃描的過(guò)程中，可附帶進(jìn)行冠脈掃描。并且，1次注射造影劑，可以展開(kāi)多部位檢查，為目前臨床上主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等疾病診斷的首選方法[2]。該次研究中，出于對(duì)飛利浦256iCT在體部大動(dòng)脈不同檢查方法的應(yīng)用效果進(jìn)行分析的目的，對(duì)該院2015年12月—2016年8月間收治的接受256iCT冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈全段一站式成像檢查的56例臨床患者分別采取前瞻性心電門(mén)控技術(shù)和回顧性心電門(mén)控技術(shù)進(jìn)行掃描并分析掃描結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于方便選取該院收治的，接受256iCT冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈全段一站式成像檢查的臨床患者，共計(jì)選擇56例作為研究對(duì)象，在將其按照掃描方法分成前瞻性心電門(mén)控組和回顧性心電門(mén)控組后，每組28例。前瞻性心電門(mén)控組中包括有男19例，女9例，年齡43～87歲，平均年齡為（56.1±13.2）歲；回顧性心電門(mén)控組中包括有男18例，女10例，年齡44～86歲，平均年齡為（57.3±10.1）歲。并且兩組年齡、性別等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。兩組均簽署知情同意書(shū)，自愿參加該研究。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑沒(méi)有出現(xiàn)任何過(guò)敏反應(yīng)，不存在腎功能不全，心率和心律表現(xiàn)基本或完全正常，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心律不齊、體內(nèi)植入心臟起搏器、肥胖指數(shù)BMI超過(guò)30。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將2015年12月—2016年8月期間，于該院就診的256iCT冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈全段一站式成像檢查的56例臨床患者作為研究對(duì)象，將其按照檢查方法分成前瞻性心電門(mén)控組和回顧性心電門(mén)控組，經(jīng)飛利浦256iCT對(duì)受試者展開(kāi)掃描，對(duì)兩組患者的3種血管圖像質(zhì)量、輻射劑量等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 檢查方法 經(jīng)該院現(xiàn)有飛利浦256iCT進(jìn)行掃描，在開(kāi)始掃描前5 min，給予患者硝酸甘油0.5 mg舌下含服，檢查前，對(duì)心率不超過(guò)75次/min進(jìn)行監(jiān)測(cè)，屏氣掃描，掃描范圍自胸腔入口直到髂血管分叉水平。經(jīng)雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑。掃描相關(guān)參數(shù)為：管電流250 mA，管電壓100 kV，旋轉(zhuǎn)速度為0.27 s，矩陣為512×512，重建層厚為0.9 mm，層間距為0.45 mm，準(zhǔn)直器寬度為128×0.625。

1.2.3 圖像分析方法 經(jīng)配套后期工作站進(jìn)行圖像處理，后處理內(nèi)容包括：經(jīng)心臟血管分析軟件對(duì)處理冠脈圖像，利用曲面與平面重建技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)、最大密度投影技術(shù)等處理主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的圖像。經(jīng)臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師對(duì)兩組兩組研究對(duì)象的肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈全段的檢查情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析，若是存在分歧，在討論后定義。

1.2.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①1分：所得到的圖像質(zhì)量較差，且三維圖像內(nèi)血管模糊，輪廓不清，存在程度較嚴(yán)重的偽影，不能夠?qū)跔顒?dòng)脈情況進(jìn)行評(píng)估；②2分：所得到的圖像質(zhì)量相對(duì)一般，存在的偽影數(shù)量較多，能夠勉強(qiáng)評(píng)估冠脈的病變情況；③3分：圖像質(zhì)量較好，效果清晰，且三維重組血管邊緣存在腔隙，僅存在少量錯(cuò)層偽影，斷層圖像清晰，有利于評(píng)估冠脈的病變情況；④4分：圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀，且三維重組圖像清晰，血管邊緣位置光滑銳利，無(wú)錯(cuò)層偽影存在。肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：選擇血管軟件進(jìn)行對(duì)主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈血管具有良好的連續(xù)性，橫斷面具有明亮的血管顯示，且無(wú)不存在運(yùn)動(dòng)偽影，表示為1級(jí)；檢測(cè)血管具有連續(xù)性，管壁邊緣具有節(jié)段性模糊，一定程度的限制診斷過(guò)程，表示為2級(jí)；檢測(cè)血管模糊不清，存在程度嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影，嚴(yán)重限制系統(tǒng)評(píng)估，表示為3級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)（x±s）形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢查，計(jì)數(shù)資料用（n）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較

前瞻性心電門(mén)控組冠狀動(dòng)脈掃描節(jié)段共計(jì)332段，回顧性心電門(mén)控組冠狀動(dòng)脈掃描節(jié)段共計(jì)328段。3種大血管圖像質(zhì)量?jī)山M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

2.2 輻射劑量比較

前瞻性心電門(mén)控組平均輻射劑量為（7.5±1.4）mSv，回顧性心電門(mén)控組平均輻射劑量為（22.1±1.7）mSv。顯然前瞻性心電門(mén)控組平均輻射劑量較回顧性心電門(mén)控組發(fā)生顯著降低（t=4.236，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈全段同時(shí)顯示的一站式CT檢查，多會(huì)采取回顧性心電門(mén)控技術(shù)掃描，研究與實(shí)踐證實(shí)，回顧性心電門(mén)控技術(shù)采取螺旋全心動(dòng)周期連續(xù)掃描同步采集心電信號(hào)，并且容積數(shù)據(jù)全部的采集工作只需患者屏氣一次即可完成，而后可以積極展開(kāi)各重建操作，這一技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于，其能夠展開(kāi)心電編輯與冠狀動(dòng)脈的任意時(shí)相的重建，并且能夠?qū)χ鲃?dòng)脈與肺動(dòng)脈的全段均進(jìn)行選擇，但應(yīng)注意該方法的缺點(diǎn)主要為輻射劑量相對(duì)較大[4-6]。

該次研究中，出于對(duì)飛利浦256iCT在體部大動(dòng)脈不同檢查方法的臨床價(jià)值進(jìn)行分析和探討，為臨床診斷和治療提供科學(xué)可靠的參考價(jià)值的考慮，對(duì)該院收治的接受256iCT冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈全段一站式成像檢查的臨床患者分別采取前瞻性心電門(mén)控技術(shù)和回顧性心電門(mén)控技術(shù)進(jìn)行掃描，并對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前瞻性心電門(mén)控組冠狀動(dòng)脈掃描節(jié)段共計(jì)332段，回顧性心電門(mén)控組冠狀動(dòng)脈掃描節(jié)段共計(jì)328段；肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈血管分級(jí)結(jié)果分別為28，因此3種大血管圖像質(zhì)量?jī)山M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，前瞻性心電門(mén)控組平均輻射劑量為（7.5±1.4）mSv，回顧性心電門(mén)控組平均輻射劑量為（22.1±1.7）mSv，前瞻性心電門(mén)控組平均輻射劑量較回顧性心電門(mén)控組發(fā)生顯著降低。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道結(jié)果，即回顧性心電門(mén)控組平均輻射劑量為（23.2±2.6）mSv，前瞻性心電門(mén)控組平均輻射劑量為（7.3±1.2）mSv相似，由此證實(shí)，飛利浦256iCT前瞻性心電門(mén)控技術(shù)在體部大動(dòng)脈掃描中優(yōu)勢(shì)明顯，可以獲得滿足臨床需求的圖像質(zhì)量，并且能夠有效降低輻射劑量，值得關(guān)注并推廣。

分析該項(xiàng)研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)前瞻性心電門(mén)控技術(shù)仍然存在一定局限性，在臨床應(yīng)用中仍然存在爭(zhēng)議，分析其原因主要為在掃描心律不齊的患者過(guò)程中，其成像質(zhì)量較差，直接影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。除此外，前瞻性心電門(mén)控技術(shù)也會(huì)受到心率的影響，在患者心率高時(shí)，圖像質(zhì)量會(huì)明顯降低。該次研究中，要求受試者心率控制在80次/min以下，以保證不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊，可選擇前瞻性心電門(mén)控技術(shù)進(jìn)行掃描，在降低輻射劑量的同時(shí)，可以獲得與回顧性心電門(mén)控技術(shù)相同質(zhì)量的血管圖像，臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

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（收稿日期：2016-09-15）