王蓓蓓

[摘要] 目的 探討研究宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷異常子宮出血病因的臨床效果及治療效果。 方法 隨機(jī)選取2013年5月—2016年5月該院收治的異常子宮出血患者80例。均使用B超檢查，隨后聯(lián)合宮腔鏡檢查，將檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比。 結(jié)果 B超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理診斷的總符合率為85.00%，明顯優(yōu)于B超檢查（57.50%），P<0.05。結(jié)論 B超聯(lián)合宮腔鏡檢查在異常子宮出血病因的診斷中病理符合率更高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；B超；異常子宮出血；檢查診斷

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0194-03

Clinical Analysis and Therapeutic Effect of Hysteroscopy Combined with Ultrasonography in Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding

WANG Bei-bei

Department of Obstetrics and Gynecology， Yancheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Yancheng， Jiangsu Province，224000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis and therapeutic effect of hysteroscopy combined with B-ultrasonography in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods Random selection 100 cases of patients with abnormal uterine bleeding treated in our hospital from May 2013 to May 2016. Were used B-ultrasound， followed by hysteroscopy， test results and pathological diagnosis were compared. Results The total coincidence rate of B-ultrasonography combined with pathological diagnosis was 85.00%， which was significantly better than that of B-ultrasonography （57.50%）， P<0.05.Conclusion B-ultrasonography combined with hysteroscopy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding in the pathology consistent with a higher rate， it is worth promoting the use of.

[Key words] Hysteroscopy； B ultrasound ； Abnormal uterine bleeding； Check the diagnosis

在醫(yī)院婦產(chǎn)科中，異常子宮出血是門診中較為常見的就診主訴。異常子宮出血主要是指患者在正常月經(jīng)期以外時(shí)間子宮出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象，是目前為止較為復(fù)雜的婦科疾患，該癥狀的誘發(fā)因素多且復(fù)雜，但經(jīng)臨床的研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因中以子宮內(nèi)膜增生尤為顯著[1]。臨床中對異常子宮出血的診斷主要以刮宮檢查為主，對患者的機(jī)體損傷較大，且因病因的復(fù)雜，易造成漏診或誤診現(xiàn)象。宮腔鏡聯(lián)合B超檢查更加安全和準(zhǔn)確，避免了刮宮檢查的弊端[2]。該文研究中，隨機(jī)選取2013年5月—2016年5月期間該院婦產(chǎn)科門診收治的80例異常子宮出血患者為研究對象，主要使用宮腔鏡聯(lián)合B超檢查對異常子宮出血病因的進(jìn)行診斷，分析其臨床效果，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，觀察其符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科門診收治的80例異常子宮出血患者作為觀察對象。所有患者均進(jìn)行B超檢查后再接受宮腔鏡檢查。上述80例異常子宮出血患者均對該次研究知情并自愿納入觀察。年齡范圍在23～60歲之間，平均年齡（38.67±8.58）歲；其中持續(xù)性出血20例，月經(jīng)過多患者12例，月經(jīng)不調(diào)患者15例，絕經(jīng)后出血患者11例，其他22例。所有異常子宮出血患者的年齡、基線資料均完整可靠，能夠進(jìn)行該次研究。

1.2 方法

患者先進(jìn)行B超檢查：所有異常子宮出血患者（除不規(guī)則出血患者）于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受檢查，不規(guī)則出血患者隨時(shí)可進(jìn)行檢查。進(jìn)行B超檢查后，對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查：麻醉成功后，使用硬性宮腔鏡，膨脹宮液介質(zhì)為0.9%氯化鈉注射液，膨?qū)m壓力為20 kpa。操作應(yīng)緩慢，將宮頸暴露，使用擴(kuò)宮器將宮頸擴(kuò)張后，將宮腔鏡置于宮頸管內(nèi)。對宮頸管形態(tài)進(jìn)行探查，確定子宮位置以及內(nèi)膜情況，觀察有否充血、出血、增生或贅生物、宮內(nèi)異物等現(xiàn)象?；颊呓Y(jié)束B超和宮腔鏡檢查后，將其子宮內(nèi)膜做病理診斷檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有異常子宮出血患者病理診斷結(jié)果、B超檢查與病理診斷的符合率以及B超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所有異常子宮出血患者的基本數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件核對后，用[n（%）]表示兩組異常子宮出血患者的病理診斷結(jié)果、B超檢查與病理診斷的符合率以及B超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率的數(shù)據(jù)，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)2組異常子宮出血患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

該次80例異常子宮出血患者病因的病理診斷結(jié)果中，子宮內(nèi)膜增生過長30例（37.50%），其中21 例單純增生，9例復(fù)雜型增生；子宮內(nèi)膜息肉21例（26.25%）；子宮內(nèi)膜炎18例（22.50%）；子宮內(nèi)妊娠物殘留7例（8.75%）；子宮粘膜下肌瘤4例（5.00%）。

2.2 B超診斷與病理診斷的符合率情況

患者進(jìn)行B超檢查后，診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的總符合率為57.50%，具體情況如表1所示。

2.3 B超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率情況

患者進(jìn)行B超聯(lián)合宮腔鏡檢查后，總符合例數(shù)為68例，診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的總符合率為85.00%，具體情況如表2所示。

2.4 兩種檢查方式的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率的對比

該次研究中的80例患者經(jīng)B超檢查后，與病理診斷結(jié)果的總符合率為57.50%，聯(lián)合宮腔鏡檢查后，與病理診斷結(jié)果的總符合率為85.00%。B超聯(lián)合宮腔鏡檢查的總符合率明顯高于單純使用B超檢查的總符合率（P<0.05）。

3 討論

在臨床研究中，患者的激素分泌發(fā)生變化、良性病變或者出現(xiàn)惡性病變均屬于異常子宮出血的誘發(fā)原因[3]。檢查的常用方法主要包括診斷性刮宮檢查、B超檢查、婦科常規(guī)檢查以及宮腔鏡檢查等。通過合理的檢查方式診斷可對異常子宮出血的發(fā)病原因進(jìn)行有效分析，對患者來說至關(guān)重要。B超在臨床中被廣泛應(yīng)用，B超可將子宮輪廓、宮腔內(nèi)聲像及盆腔內(nèi)其他組織和病變清晰顯示，具有無創(chuàng)、經(jīng)費(fèi)少且無痛等優(yōu)勢[4]，且該方式應(yīng)用范圍較廣，可重復(fù)使用。但超聲檢查很難診斷出患者子宮腔內(nèi)的小病變，僅對較大的子宮粘膜下肌瘤的診出率高，但對于病變范圍小于0.8 cm的宮腔內(nèi)病變的漏診率較高[5]。宮腔鏡是一項(xiàng)新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，是診斷宮腔及宮頸管內(nèi)疾病的重要方法，目前國內(nèi)外已有許多相關(guān)報(bào)道。宮腔鏡檢查方式具有操作方便、手術(shù)安全、對患者造成的痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[6]。利用宮腔鏡檢查時(shí)可直視宮腔及宮頸管，觀察宮腔內(nèi)病變的性質(zhì)和部位。該檢查方式不僅避免了B超檢查的缺陷，同時(shí)可減少盲目診斷性刮宮對患者帶來的傷害，更易于被患者接受。將宮腔鏡與超聲聯(lián)合檢查，可有效將兩種方式的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，可對宮腔內(nèi)病變進(jìn)行選擇性活檢及診斷，全方位的了解宮內(nèi)占位病變的大小、范圍以及深度[7]。對指導(dǎo)臨床治療有著十分重要的作用和意義。

根據(jù)該次研究結(jié)果表明，單純使用超聲對子宮異常出血的診斷準(zhǔn)確率并不高，診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的總符合率為57.50%，其中對子宮異常出血的主要病因子宮內(nèi)膜增生的檢出率僅46.88%，而B超聯(lián)合宮腔鏡檢查后，其總符合例數(shù)為68例，診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的總符合率為85.00%；且其中對子宮內(nèi)膜增生的檢出率為90.00%（27/30）、子宮內(nèi)膜息肉19例（90.48%）；子宮內(nèi)膜炎18例（83.33%）；子宮內(nèi)妊娠物殘留7例（57.14%）；子宮粘膜下肌瘤4例（75.00%），明顯優(yōu)于單純使用B超檢查的結(jié)果，P<0.05。該研究結(jié)果與劉偉靚[8]在《宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷異常子宮出血的療效觀察》一文中的研究結(jié)果相近，說明使用B超檢查后，在對患者進(jìn)行宮腔鏡檢查可做最后的明確診斷，提高與病理診斷結(jié)果的符合率。若患者僅進(jìn)行B超檢查，經(jīng)病理診斷結(jié)果判定，其不符合率和不確定率分別為17.50%、25.00%，而聯(lián)合宮腔鏡檢查的不符合率和不確定率分別為5.00%、10.00%，均低于對照組（P<0.05），由該結(jié)果可知，由于B超檢查不能發(fā)現(xiàn)微小病變，而宮腔檢查對子宮內(nèi)壁的情況進(jìn)行觀察和分析，不能對子宮內(nèi)壁及周圍病變做出診斷，因此不符合率和不確定率較高。而兩種檢查方式聯(lián)合則可結(jié)合其優(yōu)點(diǎn)，對子宮內(nèi)情況進(jìn)行全方位的了解，并做出診斷。

總而言之，B超聯(lián)合宮腔鏡檢查對異常子宮出血原因的臨床診斷的符合率高，不符合率及不確定率較低，具有較高的臨床診斷價(jià)值，可推廣使用。

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（收稿日期：2016-09-15）