石向輝 牛姬飛 范蘇云 申紅衛(wèi) 周潔

特 別 關(guān) 注

2008—2015年深圳市福田區(qū)手足口病流行特征分析

石向輝 牛姬飛 范蘇云 申紅衛(wèi) 周潔

作者單位：518040 廣東 深圳，深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防與控制中心

目的 分析深圳市福田區(qū)2008—2015年手足口病流行特征，為開展更加科學(xué)有效的防控措施提供依據(jù)。方法 通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，以及深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)，分別獲取2008年1月1日—2015年12月31日深圳市福田區(qū)手足口病病例監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息和聚集性疫情資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2008—2015年深圳市福田區(qū)共報(bào)告手足口病16 927例，手足口病的年發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)；重癥病例69例，呈現(xiàn)隔2～3年周期性升高規(guī)律；手足口病的月分布特征明顯，呈5—6月主高峰和9—10月次高峰的雙峰分布形態(tài)。男女發(fā)病例數(shù)之比約為1.55∶1，＜3歲患者＞60%，散居兒童＞70%。同期報(bào)告53起聚集性疫情，聚集性疫情發(fā)病高峰與散發(fā)病例基本一致，托幼機(jī)構(gòu)為主要發(fā)生場(chǎng)所，占98.1%。結(jié)論 深圳市福田區(qū)手足口病疫情呈逐年上升趨勢(shì)，每年的5—6月為發(fā)病高峰，發(fā)病以散居兒童為主，托幼機(jī)構(gòu)是聚集性疫情發(fā)生的主要場(chǎng)所，針對(duì)上述結(jié)論應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施。

手足口病；暴發(fā)疫情；疾病監(jiān)測(cè)；流行特征

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，患者多表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫和腦膜炎等致命性并發(fā)癥，已成為影響我國兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。手足口病也是引起托幼機(jī)構(gòu)聚集性疫情的最常見病種[1]。本研究對(duì)深圳市福田區(qū)2008—2015年手足口病散發(fā)病例和聚集性疫情的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，旨在揭示當(dāng)?shù)厥肿憧诓∫咔榈牧餍幸?guī)律，為開展更加科學(xué)有效的防控措施提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)獲取2008年1月1日—2015年12月31日深圳市福田區(qū)手足口病病例監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息數(shù)據(jù)；通過深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)獲取同期手足口病聚集性疫情資料。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《手足口病診療指南》進(jìn)行診斷。

1.3 聚集性疫情定義

1.3.1 聚集性疫情 1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；同一班級(jí)或宿舍發(fā)生2例及以上手足口病病例；同1個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

1.3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 遵循廣東省2009年要求，即凡1周內(nèi)，同一自然村、居委會(huì)、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等單位發(fā)生10例及以上，或在托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等集體單位的同一宿舍或班級(jí)發(fā)生3例及以上手足口病病例。

1.4 標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集患者發(fā)病5 d內(nèi)的肛拭子或糞便，于4℃條件下送轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心，采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)進(jìn)行腸道病毒檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 使用Excel 2010和SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 散發(fā)病例

2.1.1 總體情況 深圳市福田區(qū)2008— 2015年共發(fā)生手足口病16 297例，年發(fā)病率(57.17～294.82)/10萬，總體來看，發(fā)病例數(shù)和發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；重癥病例共69例，其發(fā)生呈2～3年周期性升高，2011年和2014年重癥病例最多，比例也相對(duì)較高。見表1。

表1 深圳市福田區(qū)2008—2015年手足口病發(fā)病情況

2.1.2 時(shí)間分布 深圳市福田區(qū)手足口病發(fā)病時(shí)間呈明顯的月份分布特征，一般從每年4月開始上升，5月和6月進(jìn)入發(fā)病高峰，7月和8月學(xué)生暑假期間處于低水平時(shí)期，9月和10月為發(fā)病次高峰，但個(gè)別年份稍有不同，如2013年5月進(jìn)入高峰仍逐月上升直至9月。見圖1。

圖1 深圳市福田區(qū)2008—2015年手足口病月發(fā)病趨勢(shì)

2.1.3 地區(qū)分布 從街道辦分布來看，每年福田和沙頭街道辦發(fā)病例數(shù)較多，各街道辦手足口病年發(fā)病變化趨勢(shì)與全區(qū)基本一致，見表2。

2.1.4 人群分布 深圳市福田區(qū)2008—2015年16 297例手足口病患者中，男9 895例、女6 402例，性別比1.55∶1。平均發(fā)病年齡3.18歲，以6個(gè)月～3歲年齡組發(fā)病例數(shù)最多，共9 909例，占60.8%；其次為3～5歲組，共4 249例，占26.1%；＞5歲年齡組共1 828例，占11.2%；＜6個(gè)月年齡組亦有發(fā)病，共270例，占1.7%。不同性別患者年齡分布基本一致，見圖2。發(fā)病以散居兒童為主，共11 547例，占70.9%；其次為托幼兒童，共3 857例，占23.7%；學(xué)生僅607例，占3.7%。

表2 深圳市福田區(qū)各街道辦2008—2015年手足口病發(fā)病情況(例)

圖2 深圳市福田區(qū)2008—2015年不同性別手足口病患者年齡分布金字塔圖

2.2 聚集性疫情

2.2.1 一般情況 2008—2015年深圳市福田區(qū)共報(bào)告53起手足口病聚集性疫情，占同期全部傳染病聚集性疫情的12.93%(53/410)，無突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，見表3。53起疫情中，每起疫情發(fā)病3～14例，總發(fā)病294例，平均每起疫情發(fā)病5.6 例；患病率3.0%～40.0%，平均15.5%。

表3 深圳市福田區(qū)2008—2015年傳染病疫情和手足口病疫情報(bào)告情況(起)

2.2.2 時(shí)間分布 2008—2015年深圳市福田區(qū)各個(gè)月均有聚集性疫情報(bào)告，主要集中在3—6月，占66.6%(243/365)，在9月份學(xué)生開學(xué)后有小幅上升。聚集性疫情月變化趨勢(shì)與中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)月報(bào)告病例數(shù)變化趨勢(shì)基本一致，但2013年聚集性疫情高峰早于散發(fā)疫情高峰(圖3)。

圖3 深圳市2008—2015年手足口病月聚集性疫情數(shù)和散發(fā)病例數(shù)變化趨勢(shì)圖

2.2.3 疫情發(fā)生場(chǎng)所 疫情集中發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，占98.1%(52/53)，其中42起疫情僅局限在一個(gè)班級(jí)內(nèi)，占80.8%；10起疫情擴(kuò)散至兩個(gè)班級(jí)或以上，占19.2%。另有1起疫情發(fā)生在社會(huì)福利中心。

3 討論

深圳市福田區(qū)是中心城區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平位居全市前列，各項(xiàng)社會(huì)配套設(shè)施齊全，但手足口病仍然是影響兒童健康的常見病。了解全區(qū)近年來手足口病流行規(guī)律，對(duì)于爭(zhēng)取政府和社會(huì)支持，采取更加具有針對(duì)性的預(yù)防控制措施具有重要意義。

2008—2015年深圳市福田區(qū)手足口病疫情呈總體上升趨勢(shì)，重癥病例呈2～3年周期性高發(fā)規(guī)律。腸道病毒71型(EV71)是引起重癥手足口病的主要病原體，其流行規(guī)律的變化會(huì)導(dǎo)致重癥發(fā)病例數(shù)周期性變化。深圳市病原學(xué)監(jiān)測(cè)顯示，EV71呈約2年周期性流行趨勢(shì)[2-3]，這與福田區(qū)重癥手足口病流行的周期性規(guī)律基本一致。福田區(qū)手足口病流行具有明顯的時(shí)間分布特征，一般從每年的3月開始增多，4—6月高發(fā)，與深圳市、廣東省及全國其他地區(qū)基本一致[4-7]。每年9月學(xué)生開學(xué)后手足口病疫情會(huì)有小幅升高，但個(gè)別年份9月手足口病疫情的高峰可達(dá)到上半年水平，這一結(jié)果與上海等地的報(bào)道類似[8]，但與北京單峰分布明顯不同[9]。這可能是由于手足口病發(fā)病趨勢(shì)的變化與氣溫、濕度等氣象因素有關(guān)[10-11]，而這些因素會(huì)影響腸道病毒的繁殖傳播能力和人群的活動(dòng)方式[12-13]。福田區(qū)手足口病發(fā)病男性明顯高于女性，這與絕大部分地區(qū)的情況一致，可能與男童的活動(dòng)范圍大、戶外活動(dòng)多等習(xí)慣有關(guān)。＜3歲散居兒童手足口病發(fā)?。?0%，是手足口病的主要發(fā)病人群。

深圳市早在1998年立項(xiàng)建設(shè)“深圳市疾病控制信息管理系統(tǒng)”，是全國最早實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的城市之一，其中暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)模塊的參數(shù)設(shè)置突出了對(duì)聚集性現(xiàn)象反映的敏感性，充分體現(xiàn)了“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理、早消毒、早治療”的傳染病疫情處理原則。本研究結(jié)果表明，2008—2015年深圳市福田區(qū)手足口病聚集性疫情變化趨勢(shì)，與同期中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的病例數(shù)變化趨勢(shì)基本一致，顯示我市暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好，基本能夠反映全市手足口病聚集性疫情真實(shí)發(fā)生情況。手足口病聚集性疫情數(shù)占同期所有傳染病聚集性疫情的比例＞10%，是主要的聚集性疫情病種之一。但同期沒有發(fā)生手足口病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，說明對(duì)手足口病聚集性疫情的早發(fā)現(xiàn)和有效控制，可有效減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，保護(hù)兒童健康，降低社會(huì)影響。

手足口病聚集性疫情大多發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)，這與國內(nèi)的相關(guān)研究基本一致[4-8]。一方面是由于托幼機(jī)構(gòu)易感者密集，容易出現(xiàn)聚集性疫情，有校醫(yī)等專業(yè)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告；另一方面可能是由于目前尚難早期發(fā)現(xiàn)社區(qū)、家庭等單位聚集性疫情。福田區(qū)手足口病聚集性疫情的時(shí)間分布與散發(fā)病例特征基本一致，目前對(duì)于社區(qū)普遍缺乏有效的干預(yù)手段。托幼機(jī)構(gòu)手足口病聚集性疫情的防控措施已經(jīng)比較健全，而與之相反的是，目前對(duì)于社區(qū)散居兒童手足口病缺乏有效的干預(yù)措施。而社區(qū)散居兒童是手足口病的主要發(fā)病人群，要實(shí)現(xiàn)手足口病的控制目標(biāo)，探索積極有效的社區(qū)干預(yù)措施是根本手段之一。從聚集性疫情和散發(fā)病例的流行特征對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生放暑假后，常伴隨手足口病整體發(fā)病例數(shù)的迅速下降，而托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生開學(xué)后，手足口病發(fā)病例數(shù)又呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)，那么托幼機(jī)構(gòu)的兒童在手足口病社區(qū)擴(kuò)散中究竟起到什么樣的作用，其哪些行為可能造成手足口病的擴(kuò)散，都值得開展進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，近年來，深圳市福田區(qū)手足口病的發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)，需重點(diǎn)關(guān)注。目前，缺乏對(duì)散居兒童手足口病的干預(yù)措施，難以在總體上降低手足口病的發(fā)病率。托幼機(jī)構(gòu)是聚集性疫情的重點(diǎn)防控場(chǎng)所，需與教育部門密切合作開展防控措施。今后需加強(qiáng)手足口病的病原學(xué)監(jiān)測(cè)，積極開展手足口病傳播動(dòng)力學(xué)研究，以更有針對(duì)性的開展有效預(yù)防措施。

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Analysis of Epidemiological Characteristics of Hand-Foot-Mouth Disease in Futian District of Shenzhen City from 2008 to 2015

SHI Xianghui, NIU Jifei, FAN Suyun, SHEN Hongwei, ZHOU Jie (Futian District Center for Disease Prevention and Control, Shenzhen 518040, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo explore the epidemiological characteristics of Hand-Food-Mouth Disease (HFMD) in Futian District in Shenzhen and provide the scientif i c evidence for control measures.MethodsThe monitoring data of HFMD cases in Futian District in Shenzhen, related information of public health emergency and aggregated epidemic information were obtained from Infectious Disease Reporting Information Management System of Information System for Disease Control and Prevention of China, Public Health Emergency Management Information System and Shenzhen Communicable Disease Information System respectively from Jan. 1st, 2008 to Dec. 31st, 2015 were collected and descriptive epidemiological analysis was used to analyze the characteristics of data.ResultsFrom 2008 to 2015, 16, 927 HFMD cases were reported in Futian District in Shenzhen, with the number of cases and the incidence of the disease increasing year by year. Sixty-nine severe cases were reported with each 2-3 years peaked. The monthly distribution characteristics of HFMD were obvious, showing the double peaks distribution form with the main peak of May and June and the secondary peak of September and October. The incidence ratio of male to female was about 1.55: 1, patients under three years old accounted for more than 60%, and scattered children took up more than 70%. Fifty-three cases of HFMD outbreaks were reported during the period, and the peak of the incidence of aggregation was consistent with that of sporadic cases with kindergartens as the main places of occurrence accounting for 98.1%.ConclusionThe number of HFMD cases in Futian District in Shenzhen is increasing by year with the incidence peak of May and June every year. Scattered children are the main inf l uenced population, and kindergartens are the main places of the aggregation of the epidemic. Targeted interventions should be taken.

Hand-Foot-Mouth Disease (HFMD); Outbreak; Disease Surveillance;Epidemiological Characteristics

R51

A

1672-7185（2017）05-0032-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.013

2017-02-21）

深圳市科技計(jì)劃基礎(chǔ)研究項(xiàng)目(jcyj20160428152017475)