駱向文周玉民余樹青曾令山江永忠賴曉明劉莎

廣東省河源市連平縣慢性阻塞性肺疾病調(diào)查分析

駱向文1周玉民2余樹青1曾令山1江永忠1賴曉明1劉莎2

作者單位：1.517100 廣東 河源，連平縣人民醫(yī)院；2.510120 廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的 調(diào)查廣東省河源市連平縣≥20歲人群慢性阻塞性肺疾病的患病率，并分析其危險因素。方法 整群隨機抽取連平縣4個自然村1 909例20～85歲居民，進(jìn)行問卷調(diào)查、肺功能及支氣管擴(kuò)張試驗。結(jié)果 資料完整1 481人，慢性阻塞性肺疾病患病率10.9%(162/1 481)，男性患病率18.2%(136/746)高于女性3.5%(26/735)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。男性、吸煙、低體重、兒童時期經(jīng)常咳嗽是慢性阻塞性肺疾病的危險因素。結(jié)論 連平地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患病率較高，吸煙和兒童時期經(jīng)?？人允锹宰枞苑渭膊』疾〉闹匾ｋU因素，需要加強戒煙工作，以及降低兒童時期咳嗽的發(fā)病率。

慢性阻塞性肺疾病；患病率；危險因素；調(diào)查

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見病和多發(fā)病[1]。90年代我國北方地區(qū)＞15歲成人COPD的患病率為3%，全國7省市＞40歲人群的COPD患病率為8.2%。由于各地氣候條件、生活習(xí)慣和危險因素暴露等因素的差異，COPD患病率也存在差異。研究顯示，2002年廣東韶關(guān)地區(qū)的COPD患病率高達(dá)12%，而上海地區(qū)低至3.9%，該研究前期是基于肺通氣功能異常者才進(jìn)行支氣管擴(kuò)張試驗，可能存在部分漏診[2]。目前，有關(guān)南方地區(qū)COPD的患病情況的研究不多。因此，本研究對廣東省河源市連平縣進(jìn)行了COPD流行病學(xué)調(diào)查，以了解該地區(qū)COPD的患病率并分析其危險因素?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 對廣東省河源市連平縣人口按自然村進(jìn)行整群隨機抽樣，選取4個村≥20歲常住人口，進(jìn)行問卷調(diào)查和肺功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合或肺功能檢查存在風(fēng)險者；存在精神疾患、嚴(yán)重心腦血管疾病、近3個月內(nèi)做過胸腹部手術(shù)和眼科手術(shù)、視網(wǎng)膜剝離、急性呼吸道感染者。調(diào)查樣本量估計根據(jù)預(yù)估COPD患病率為10%，q=0.9，a=0.05，r=0.15，脫落率為85%，估算樣本量至少需要1 808例。

1.2 研究方法 對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查和肺功能檢查。問卷設(shè)計參考我國前期COPD流行病學(xué)問卷，問卷內(nèi)容包括個人及家庭資料、COPD相關(guān)癥狀(如咳嗽、咳痰、氣短等)、COPD危險因素(如吸煙、二手煙、兒童時期呼吸道感染、呼吸疾病家族史、生物燃料、職業(yè)暴露粉塵煙霧)等問題[2]。肺功能檢測采用統(tǒng)一方案、步驟和同一品牌的便攜式肺功能儀。入選者吸入沙丁胺醇400 μg，20 min后進(jìn)行支氣管擴(kuò)張試驗。問卷調(diào)查和肺功能檢測人員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后才能進(jìn)行問卷調(diào)查和肺功能檢測。研究負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織、督導(dǎo)調(diào)查全過程并進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn) 按慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即支氣管擴(kuò)張試驗后FEV1/FVC＜70%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部問卷調(diào)查表資料雙份錄入，統(tǒng)一核對。采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；危險因素采用單因素和多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人群特征 共調(diào)查1 909人，有效調(diào)查人數(shù)1 481人(肺通氣功能和問卷)，完成率77.6%，其中男746人、女735人；平均年齡50.0歲；人群現(xiàn)吸煙率33.6%，男女現(xiàn)吸煙率分別為65%和1.8%；曾吸煙率7.2%，男女曾吸煙率分別為13.7%和0.8%。見表1。

2.2 COPD患病率 COPD患者162例，總患病率10.9%，1～4級COPD的患病率分別為5.3%(79/1 481)、3.6%(54/1481)、1.5%(22/1 481)和0.5%(7/1 481)。男性COPD患病率為18.2%(136/746)，高于女性的3.5%(26/735)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=82.04，P＜0.05)。隨著年齡增高，COPD患病率升高，≥70歲人群COPD患病率高達(dá)44.1%，不同年齡組COPD患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 COPD危險因素 單因素分析顯示：男性患COPD的危險為女性的6.08倍(95%CI=3.94～9.38)。吸煙人群患C O P D的危險為不吸煙者的5.11倍(95%CI=3.53～7.39)，曾吸煙者和現(xiàn)吸煙者患C O P D的風(fēng)險是不吸煙者的8.82倍(95%CI=5.24～14.83)和4.44倍(95%CI=3.01～6.54)，吸煙量越多，患病率越高。兒時經(jīng)?？人哉呋糃 O P D的危險度是無咳嗽者的4.75倍(95%CI=2.65～8.53)。此外，文化程度高、年輕者患COPD的風(fēng)險似乎更低，低體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、粉塵煙霧等職業(yè)暴露＞5年者患COPD風(fēng)險更高。經(jīng)多因素logistic逐步回歸分析顯示，男性、吸煙、高齡、低BMI、兒時經(jīng)?？人允荂OPD患病的危險因素。見表2。

3 討論

本次調(diào)查顯示，廣東河源市連平縣≥20歲人群COPD患病率為10.9%，男性患病率高達(dá)18.2%，女性患病率3.5%，男性、吸煙、高齡、低BMI、兒時經(jīng)?？人允荂OPD的患病危險因素，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]，而吸煙仍是COPD致病的主要危險因素，吸煙量越大，患COPD的風(fēng)險越大，曾吸煙者患COPD的風(fēng)險高于現(xiàn)吸煙者，可能與我國戒煙者多是因身體健康問題而戒煙有關(guān)。男性吸煙率高于女性，可能是男性COPD患病率高于女性的一個重要原因。因此，持續(xù)開展健康教育，勸導(dǎo)戒煙和探討如何有效地戒煙十分重要。

表1 吸煙狀況在不同性別、年齡調(diào)查人群中的表現(xiàn)[例(%)]

表2 COPD患病危險因素的單因素和多因素logistic逐步回歸分析

兒時經(jīng)?？人允荂OPD患病的高危因素，可能與兒童時期反復(fù)呼吸道感染或遺傳易感性有關(guān)，但需要進(jìn)一步研究證實。但無論如何，減少兒童時期呼吸道感染對COPD防護(hù)非常必要。

與10年前在廣東韶關(guān)云巖地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查相比[6]，男性患病情況相差不大，但女性患病率降低?？赡芘c本地區(qū)目前的生物燃料暴露較10年前廣東云巖地區(qū)稍低，但通風(fēng)條件好有關(guān)。廣東韶關(guān)云巖鎮(zhèn)，冬天氣候寒冷，云霧較大，空氣濕度高，家里烹飪主要燃料為柴草，而且多燒濕柴，且因生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況而未建煙囪，特別是在陰雨、大霧天氣時，燃料煙霧在室內(nèi)滯留被人吸入，刺激氣道。但此次調(diào)查的連平地區(qū)，生物燃料使用時廚房通風(fēng)情況較云巖地區(qū)明顯好轉(zhuǎn)，且空氣濕度也較好，因此，女性COPD患病率較低。

綜上，連平地區(qū)COPD患病率較高，吸煙和兒童時期經(jīng)?？人允荂OPD患病的重要危險因素，采取應(yīng)對措施，繼續(xù)加強戒煙和兒童保健工作，對于降低COPD的患病率十分重要。

[1] 程顯聲，李景周，張珍祥，等．慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究基線資料分析[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(12)：749-752．

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[4] 張燦輝，焦維克，鄧新宇，等．福建省寧德市農(nóng)村40歲以上畬族人群慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24(2)：132-135．

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Investigation and Analysis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Lianping County in Heyuan City in Guangdong Province

LUO Xiangwen1, ZHOU Yumin2, YU Shuqing1, ZENG Lingshan1, JIANG Yongzhong1, LAI Xiaoming1, LIU Sha2(1. People's Hospital of Lianping County, Heyuan 517100, Guangdong Province, China; 2. The First Aff i liated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo investigate the prevalence and to analyze risk factors of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among population of or over 20 years old in Lianping County in Heyuan City in Guangdong Province.MethodsIn the study, 1,909 subjects were invited by a cluster-randomized sampling for the population aged from 20 to 85 from four villages in Lianping County. There were all invited to investigation and spirometry tests including bronchodilatation test.ResultsThere were 1,481 subjects with complete data of investigation and spirometric tests. The total prevalence of COPD was 10.9% (162/1,481), and the prevalence of male subjects and female subjects was 18.2% (136/746) and 3.5% (26/735) respectively. The prevalence of male subjects was significantly higher than that of female subjects (P ＜ 0.05). Male subjects, smokers, adults with lower BMI and subjects with frequent coughing in childhood were more likely to be with COPD.ConclusionThere is higher prevalence of COPD in Lianping County, and smoking and frequent coughing in childhood are important risk factors of COPD. Thus it is urgent to give up smoking and reduce coughing in children.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease; Prevalence; Risk Factors; Investigation

R18

A

1672-7185(2017)05-0040-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.015

2017-03-08)

【資金項目】2016年河源市社會發(fā)展科技計劃項目(102)