王玉蘭 何冰娟

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對老年患者胃鏡檢查依從性的影響

王玉蘭①何冰娟②*

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對老年患者胃鏡檢查治療依從性的影響。方法：選取100例老年胃鏡檢查患者，依據(jù)住院時(shí)間的不同將其分為對照組與改進(jìn)組，每組50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制方法；改進(jìn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者在胃鏡檢查治療中一次插管的成功率、使用時(shí)間、術(shù)中有無嗆咳等不良反應(yīng)以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度等。結(jié)果：在開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理5個(gè)月后，改進(jìn)組患者在胃鏡檢查中一次插管的成功率顯著高于對照組，檢查用時(shí)顯著小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.162，t=6.61；P＜0.01)；改進(jìn)組患者在檢查過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組，而對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.077，x2=10.699，P＜0.01)。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理應(yīng)用于老年患者胃鏡檢查過程中，可提高其一次插管成功率，縮短胃鏡檢查時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高依從性及對護(hù)理服務(wù)的滿意度，且臨床效果明顯。

老年患者；胃鏡檢查；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理效果

王玉蘭,女,(1971- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。陸軍總醫(yī)院干部病房一科，從事老年護(hù)理工作。

胃鏡檢查是目前診療食管、胃以及十二指腸部位疾病最可靠的手段，其對疾病診斷的準(zhǔn)確性和全面性優(yōu)于其他檢查方法[1]。近年來，接受胃鏡檢查的老年人增加，由于患者對自身疾病的不確定性，再加上使用胃鏡檢查時(shí)咽喉部不適、惡心嘔吐、嗆咳甚至疼痛等使患者對胃鏡檢查產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和緊張情緒，不僅影響醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)給操作者帶來巨大心理壓力[2-3]。為了提高老年患者對胃鏡檢查治療的依從性，減少患者檢查中的不適癥狀，協(xié)助患者完成胃鏡檢查，本研究采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對老年患者進(jìn)行胃鏡檢查治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-10月陸軍總醫(yī)院干部病房收治的100例胃鏡檢查患者，依據(jù)住院時(shí)間的不同將其分為對照組與改進(jìn)組，每組50例。2015年1-5月入院的老年患者納入對照組，采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量控制方法；2015年6-10月入院的老年患者納入改進(jìn)組，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行護(hù)理。對照組中男性45例，女性5例；年齡55～77歲，平均年齡(70±5.23)歲；文化程度中專10例，大專29例，本科11例，碩士0例。改進(jìn)組中男性43例，女性7例；年齡56～76歲，平均年齡(70±4.98)歲；文化程度中專9例，大專30例，本科10例，碩士1例。兩組患者在性別、年齡及文化程度等基本資料比較無差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 所有入選患者均知情同意，均有一定的寫讀能力，并填寫了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃鏡檢查指標(biāo)，且無胃鏡檢查禁忌證；②首次做電子胃鏡檢查；③神志清楚，能進(jìn)行正常語言溝通。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心臟病及高血壓病患者；②肺部疾??；③精神失常患者；④急性重癥咽喉疾病以及食管、胃、十二指腸穿孔急性期的患者。

1.3 儀器設(shè)備

使用V70電子胃鏡(日本奧林巴斯)進(jìn)行檢查診斷治療。胃鏡軟管長約100 cm，前端裝有微型攝像儀，由CV-240影像處理中心、CLV-U40冷光源、CFQ240I電子鏡以及PVM-14M4E監(jiān)視器組成配套使用的內(nèi)鏡系統(tǒng)，可直接將上消化道食管、胃及十二指腸的圖像傳至電視屏幕上，具有鏡身柔軟、纖細(xì)、視野大、分辨率高及診斷準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

1.4 兩組護(hù)理方案

(1)對照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呓邮軝z查前，告知其胃鏡檢查的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備工作，在檢查過程中，針對有強(qiáng)烈嘔吐反應(yīng)的患者，輕拍患者背部，或者采用其他方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不適。

(2)改進(jìn)組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行護(hù)理。建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：選取主治醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)管理患者的疾??；護(hù)士長1名、質(zhì)控員1名、責(zé)任護(hù)士12名，其中護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)控組長。護(hù)士長與胃鏡室技師長溝通，詳細(xì)了解胃鏡檢查的工作流程，術(shù)前準(zhǔn)備及含服利多卡因凝膠的注意事項(xiàng)，并重新制定患者胃鏡檢查的護(hù)理工作流程。根據(jù)醫(yī)囑對行胃鏡檢查的患者進(jìn)行認(rèn)知教育。在檢查過程中取下病變的組織，通過病理細(xì)胞的檢查確定病變的位置，準(zhǔn)確判斷微小黏膜層的病變，以便能更好的進(jìn)行治療。檢查前禁食12 h，禁水4 h，有高血壓、冠心病的患者給予降壓藥或抗心律失常藥[4]。在胃鏡檢查前10 min，患者需要口服2%的利多卡因膠漿10 ml[5]。麻醉咽喉部便于插管，含服藥后仰頭，使藥物充分浸潤咽喉部，起到充分麻醉的作用利于操作。檢查時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，提高檢查效率[6-7]。告知患者保持良好的心情對提高檢查成功率有著重要作用[8]。

1.5 細(xì)節(jié)護(hù)理

(1)術(shù)前指導(dǎo)。檢查前胃鏡室人員為患者做健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)前服藥，為了減輕老年患者壓力，陪同護(hù)士再次對患者的服藥進(jìn)行把關(guān)指導(dǎo)。

(2)術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，注意枕頭與肩同高。進(jìn)鏡時(shí)告知患者在鏡身插入時(shí)頭部不能動(dòng)，同時(shí)要用鼻深呼吸，以減少不適[9]。檢查過程中切勿憋氣、有惡心反應(yīng)時(shí)不要吐出牙墊，深呼吸、不要做吞咽動(dòng)，以免引起嗆咳或誤吸，讓唾液流入治療盤內(nèi)或用吸引管將唾液吸出[10]。對于檢查過程中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐等癥狀的患者，護(hù)理人員可通過按壓其雙手的合谷穴位來緩解其惡心、嘔吐的癥狀[11]。

(3)術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者檢查后1 h內(nèi)要禁食水，檢查完成后2 h內(nèi)不能進(jìn)行劇烈的體力勞動(dòng)或是體育運(yùn)動(dòng)[12]。對于取活檢較多或腫瘤活檢、咽喉部擦傷疼痛明顯患者，宜于術(shù)后3 h進(jìn)食，且宜進(jìn)食清淡溫涼半流質(zhì)飲食3 d，勿食用過熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血。檢查后患者若有嘔吐、腹脹及腹痛等不適需報(bào)告醫(yī)師。患者出現(xiàn)腹脹，是因?yàn)闄z查時(shí)胃內(nèi)反復(fù)注氣引起的，可進(jìn)行坐直哈氣或做腹部按摩促進(jìn)排氣。

1.6 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)是全程的嚴(yán)密護(hù)理，需要在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以改進(jìn)與提高[13]。為了提高患者對胃鏡檢查的適應(yīng)能力，護(hù)士長對每位胃鏡檢查患者的每個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行追問，了解有無不良反應(yīng)。檢查結(jié)束回科后詢問患者是否愿意接受再次檢查，患者出院時(shí)填寫護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。

1.7 護(hù)理效果評價(jià)

比較兩組患者在胃鏡檢查治療中一次插管的成功率、使用時(shí)間、術(shù)中有無嗆咳等不良反應(yīng)以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度等。滿意度的評判標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評定患者滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括病房環(huán)境、檢查前后情緒緩解、護(hù)士護(hù)理技術(shù)及檢查流程等。評分項(xiàng)目為不滿意、滿意和特別滿意3個(gè)項(xiàng)目，滿意度＝(特別滿意+滿意)÷總例數(shù)×100%[14]。由患者獨(dú)立完成填表或在其家屬的協(xié)助下完成填表。本研究發(fā)放調(diào)查表100份，收回100份，回收率為100%，回收后由專業(yè)的護(hù)理人員對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)值以%表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃鏡檢查一次插管成功率比較

對照組一次插管成功39例(占78%)，改進(jìn)組一次插管成功48例(占96%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.162，P＜0.05)；對照組檢查平均用時(shí)(9.27±3.31)min，改進(jìn)組檢查平均用時(shí)(6.59±2.45) min；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.61，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組一次插管成功率及檢查用時(shí)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)及再次檢查意愿情況比較

對照組檢查過程中出現(xiàn)流涎40例、嗆咳45例及惡心42例；改進(jìn)組在檢查過程中流涎31例、嗆咳37例及惡心33例，改進(jìn)組患者不適癥狀明顯輕于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.934，x2=4.336，x2=4.320；P＜0.05)。對照組在檢查過程中難以忍受11例，改進(jìn)組0例，顯著小于對照組；對照組患者愿意再次接受檢查者14例，改進(jìn)組38例，顯著多于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=23.077，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及再次接受檢查比例情況比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

對照組護(hù)理滿意度為76%，改進(jìn)組護(hù)理滿意度為98%，改進(jìn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著好于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.699，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1 一次插管成功率

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效提高胃鏡檢查患者一次插管的成功率，縮短了患者胃鏡檢查的時(shí)間，提高臨床護(hù)理效果。醫(yī)療和護(hù)理在治療疾病的過程中是不可分割的有機(jī)組成部分，兩者相互依存、相互影響、相互促進(jìn)，需要緊密配合與協(xié)作。內(nèi)鏡檢查的成功不僅取決于內(nèi)鏡檢查者的技術(shù)，也取決于患者的主動(dòng)配合[15]。由于患者對自身疾病不確定，心理非常緊張，為了消除患者的緊張情緒，配合好醫(yī)生完成檢查，護(hù)理人員在護(hù)理患者方面進(jìn)行了改進(jìn)，每名護(hù)理人員都熟悉了解了胃鏡檢查流程的全過程。有關(guān)檢查的一切相關(guān)手續(xù)均由護(hù)理人員來完成?；颊咴跈z查前、檢查中、檢查后均由護(hù)理人員進(jìn)行全程陪護(hù)，幫助患者提高適應(yīng)能力，減輕患者各種不適癥狀，降低檢查難度，提高檢查成功率[16]。因此，良好的護(hù)理工作質(zhì)量是整個(gè)醫(yī)療工作開展的前提和保證[17]。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組一次插管的成功率明顯高于對照組，檢查用時(shí)明顯少于對照組。

3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)減少了胃鏡檢查患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了胃鏡檢查患者的依從性。安全是護(hù)理工作的目標(biāo)，治療和舒適是患者的要求[18]。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，總結(jié)出科學(xué)有序的胃鏡檢查方法，消除了患者不必要的緊張情緒，使患者能夠積極的配合醫(yī)生完成檢查，提高了患者對胃鏡檢查的依從性。在本研究中，改進(jìn)組患者胃鏡檢查過程中難以忍受的發(fā)生率明顯小于對照組，而愿意接受再次檢查的患者明顯多于對照組。

3.3 護(hù)理服務(wù)滿意度

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了胃鏡檢查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后有了標(biāo)準(zhǔn)化流程，年輕護(hù)士在工作中有章可循，不受個(gè)人的工作能力及工作經(jīng)驗(yàn)所限制?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度極大提高。本研究結(jié)果顯示，改進(jìn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯好于對照組。

4 結(jié)語

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，新形勢下的護(hù)理工作模式要求以患者為中心，為患者提供全程、全面、連續(xù)的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)是一個(gè)永不停止的過程，為患者減輕痛苦，增進(jìn)健康是護(hù)理人員的圣神使命[19-20]。為此，只有不斷的改進(jìn)與創(chuàng)新，醫(yī)院才能有競爭力，才能生存與發(fā)展[21]。

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The effect of continuous quality improvement of nursing care on senile patient with gastroscopy/

WANG Yu-lan, HE Bing-juan//
China Medical Equipment,2017,14(3):105-108.

Objective: To explore the influence of continuous quality improvement of nursing care on the compliance of senile patient with gastroscopy. Methods: 100 senile patients with gastroscopy were selected, and they were divided into control and improvement groups ( each group included 50 cases ) depended on the different time of hospitalization. The control group was treated with routine nursing quality method, while the improvement group was treated with continuous quality improvement method. A series of indicators in the endoscopic examination, such as the success rate of one time intubation, the used time, yes or no cough and other adverse reactions and the patient's satisfaction for nursing services were compared between the two groups. Results: After 5 months of continuous quality improvement nursing, the success rate of one time intubation in the improvement group was significantly higher than that in the control group, and the checking time of improvement group was significantly less than that of control group, the differences were statistically significant(t=7.162, t=6.61; P＜0.01). Besides, on check process, the incidence of adverse reactions in the improvement group was significantly lower than that in the control group and the satisfaction of nursing service was significantly higher than that of the control group, the differences were statistically significant(x2=23.077, x2=10.699, P＜0.01). Conclusion: The application of continuous quality improvement nursing for senile patients during gastroscopy can improve the success rate of one time intubation, shorten the gastroscopy time, reduce the incidence of adverse reactions, enhance compliance of gastroscopy and satisfaction for nursing service, and its clinical effect is obvious.

Senile patients; Gastroscopy; Continuous quality improvement; Nursing effect

1672-8270(2017)03-0105-04

R443.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.029

2016-12-12

①陸軍總醫(yī)院干部病房一科 北京 100700

②陸軍總醫(yī)院腦科醫(yī)院腦科一區(qū) 北京 100700

*通訊作者：hebingjuan88@sina.cn

[First-author’s address] First Department of Geriatrics Wards, Land Force General Hospital, Beijing 100700, China.