周驍宇

[摘要]目的 探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果。方法 選取本院2014年12月～2016年12月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，并采用抽簽的方式將其分為兩組，兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，基于此，對(duì)照組30例患者采用奧曲肽治療，觀察組30例患者采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，比較兩組患者的成功止血率、平均住院時(shí)間、再出血率以及平均止血時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的平均止血時(shí)間為（18.3±3.3）h，短于對(duì)照組的（27.6±4.0）h（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間為（7.2±2.9）d，明顯短于對(duì)照組的（9.6±5.6）d （P<0.05）；觀察組患者的止血成功率100.00%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組患者的再出血率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化合并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療效果顯著，可使患者的止血時(shí)間明顯縮短，使其再出血率顯著降低，使其止血成功率進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞]奧曲肽；凝血酶；肝硬化合并上消化道出血；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R657.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0140-03

Clinical effect study of Octreotide combined with Thrombin treating cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding

ZHOU Xiao-yu

Department of Gastroenterology，Qidong People′s Hospital in Jiangsu Province，Qidong 226200，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Octreotide combined with Thrombin treating cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding.Methods A total of 60 patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected.By drawing lots，they were divided into two groups.Regular treatment like nutritional support was provided in both groups.Besides，in the control group （n=30），Octreotide was provided，and in the observation group （n=30），Octreotide combined with Thrombin was applied.The success rate of hemostasis，average hospital stay，rebleeding rate and mean hemostatic time were compared between the two groups.Results The average hemostasis time in the observation group was （18.3±3.3） h，and it was less than that in the control group [（27.6±4.0） h] （P<0.05）.The average hospital stay in the observation group was （7.2±2.9） d and was shorter than the control group [（9.6±5.6） d] （P<0.05）.The success rate of hemostasis in the observation group was 100.00%，and it was much higher than that in the control group accounting for 73.33% （P<0.05）.The rebleeding rate in the observation group was 3.33%，and it was greatly lower than that in the control group accounting for 26.67% （P<0.05）.Conclusion Octreotide combined with Thrombin treating cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding has a great effect，and it can obviously shorten the hemostasis time，decrease the rate of rebleeding，and improve the success rate of hemostasis.

[Key words]Octreotide；Thrombin；Cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding；Clinical effect

肝硬化屬于一同或多種病因長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)影響產(chǎn)生的一種彌漫性肝損害，也是消化內(nèi)科的常見疾病。肝硬化癥狀表現(xiàn)為門脈高壓癥與肝功能受損，門脈高壓癥晚期屬于十分常見的癥狀，也就是上消化道出血[1]。肝硬化合并上消化出血如果發(fā)病患者的出血量十分迅猛，沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成直接的威脅。臨床上通常采用三腔兩囊管進(jìn)行止血，但它的止血效果不佳，存在較多的不足[2]。伴隨藥物領(lǐng)域的不斷發(fā)展，臨床上止血藥物種類很多，但效果也存在一定的差異，最近幾年臨床上通常采用藥物止血與鏡下止血的方式進(jìn)行治療，對(duì)肝硬化合并上消化道出血的臨床價(jià)值顯著[3]。為了探究肝硬化合并上消化道出血采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療效果，本研究選取本院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者，分為兩組分別采用奧曲肽、奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，并對(duì)治療效果予以對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年12月～2016年12月收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，全部患者都通過胃鏡檢查確診為肝硬化合并上消化道出血，經(jīng)過有關(guān)倫理文員會(huì)的批準(zhǔn)，且資源簽訂知情同意書，并采用抽簽的方式將其分為兩組，對(duì)照組30例患者中，有男性患者18例，女性患者12例；年齡37～77歲，平均（48.6±3.5）歲；出血量600～1900 ml，平均（1070±50）ml。觀察組30例患者中，有男性患者17例，女性患者13例；年齡38～78歲，平均（47.8±3.1）歲；出血量700～1800 ml，平均（1060±58）ml。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

入院以后按照患者的具體情況予以針對(duì)性治療，如保肝、營(yíng)養(yǎng)支持以及抑酸等，如果患者的出血量>1000 ml，血紅蛋白<6 g/L，馬上輸入同型濃縮紅細(xì)胞，使患者的貧血癥狀得到改善。

1.2.1對(duì)照組 采用注射用奧曲肽（廣東星昊藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052374，2015-08-27，藥品特性：注射劑化學(xué)藥品，規(guī)格：0.1 mg）治療，主要操作如下：急性出血期患者馬上采用0.1 mg的奧曲肽進(jìn)行靜脈推注，隨后利用500 ml生理鹽水或者5%的葡萄糖與0.6 mg奧曲肽，按照每小時(shí)25～50 μg的速度進(jìn)行持續(xù)12 h的靜脈泵入，出血停止以后持續(xù)應(yīng)用12～24 h，通?？蓱?yīng)用3～5 d。

1.2.2觀察組 采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033049， 2003-01-29，藥品特性：化學(xué)藥品，500 U）治療，奧曲肽的方法與對(duì)照組相同，同時(shí)選擇10～15 ml生理鹽水，2000 U凝血酶每2 h口服或者胃管推注。

1.3評(píng)定指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、止血成功率以及再出血率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，平均止血時(shí)間就是用藥開始至止血成功的時(shí)間；止血成功率表示治療1 d內(nèi)沒有嘔血與黑便情況的出現(xiàn)；再出血率表示治學(xué)成功后1 d內(nèi)再次產(chǎn)生嘔血與黑便的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件研究數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者平均止血時(shí)間與住院時(shí)間的比較

觀察組患者的平均止血時(shí)間（18.3±3.3）h，對(duì)照組為（27.6±4.0）h，觀察組患者的平均止血時(shí)間短于對(duì)照組（t=9.8231，P<0.05）；觀察組患者的平均住院時(shí)間為（7.2±2.9）d，對(duì)照組為（9.6±5.6）d，觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=2.0844，P<0.05）。

2.2兩組患者治療后臨床效果的比較

觀察組患者的止血成功率為100.00%，對(duì)照組為73.33%，觀察組止血成功率比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者再出血率為3.33%，對(duì)照組為26.67%，觀察組患者再出血率低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3討論

肝硬化合并上消化道出血在臨床上屬于一種常見的疾病類型，根據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)調(diào)查表明：肝硬化合并上消化道出血具有較高的病死率，所以，對(duì)肝硬化合并上消化道出血治療方法的研究具有重要影響[4-5]。肝硬化合并上消化道出血是由于肝硬化引發(fā)門脈壓力增高，致使食管胃底靜脈曲張，在食管胃底靜脈很難承受壓力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈破裂，進(jìn)而出現(xiàn)上消化道出血。說明對(duì)肝硬化合并上消化道出血的治療核心就是門脈壓力的有效降低，并有效止血[6-7]。

奧曲肽屬于人工合成的一種八肽環(huán)狀化合物，能夠?qū)崿F(xiàn)和天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的效果[8-9]。借助其藥理作用發(fā)現(xiàn)，此藥物能夠?qū)ο到y(tǒng)分泌消化液進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，最后實(shí)現(xiàn)使門脈壓力降低，內(nèi)臟血流量減少的效果[10-12]。凝血酶的主要成分是在牛血或豬血中提取的凝血酶原，它能夠?qū)ρ褐械睦w維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白產(chǎn)生促進(jìn)作用，在口服進(jìn)到胃部后，病灶上的血液快速產(chǎn)生凝血塊，最終實(shí)現(xiàn)局部止血的效果。奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化出血進(jìn)行治療，不僅可以使門脈壓力有效降低，還可以對(duì)局部進(jìn)行止血，使患者的止血時(shí)間明顯縮短[13-15]。

有關(guān)學(xué)者采用奧曲肽結(jié)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化出血進(jìn)行治療，結(jié)果顯示此種方法可使患者的止血時(shí)間明顯縮短，提高患者的止血成功率，使患者的再出血率有效降低，與本研究結(jié)果一致，說明奧曲肽結(jié)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化出血的治療具有有效性。

由此可見，奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)肝硬化合并上消化道出血的治療，可使患者止血成功率顯著提高，降低其再出血率，對(duì)縮短止血時(shí)間也有積極影響。

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（收稿日期：2017-02-24 本文編輯：許俊琴）