曾發(fā)慶

[摘要]目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院2014年12月～2016年12月收治的120例膽管結(jié)石患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為研究組（50例）、對照組1（32例）、對照組2（38例）。對照組1采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行手術(shù)，對照組2采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療，比較三組的臨床療效和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組和對照組1的手術(shù)時間短于對照組2，術(shù)中出血量少于對照組2，結(jié)石清除率高于對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的結(jié)石清除率顯著高于對照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對照組1的胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組2，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療膽管結(jié)石效果顯著，能夠有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，提高結(jié)石清除率，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]膽管結(jié)石；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；柴胡舒肝湯加減治療

[中圖分類號] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0152-03

Clinical effect observation of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones

ZENG Fa-qing1，2

1.Traditional Chinese Medical Hospital of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China；2.Guanxi Health Center of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy and Modified Chaihu Shugan Decoction in the treatment of bile duct stones.Methods 120 patients with bile duct stones admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected as research subjects，all patients were divided into the study group （50 cases），the control group 1 （32 cases），the control group 2 （ 38 cases） according to the different treatment methods.The control group 1 was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy surgery，the control group 2 was treated with traditional open surgery，the study group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy and Chaihu Shugan decoction.The clinical efficacy and postoperative recovery of the three groups were compared.Results The operation time of the study group and the control group 1 was shorter than that of the control group 2，and the blood loss of the study group and the control group 1 was less than that of the control group 2，and the stone clearance rate of the study group and the control group 1 was higher than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The stone clearance rate in the study group was significantly higher than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.The gastrointestinal function recovery time，hospitalization time of the study group and the control group 1 was shorter than that the control group 2，the incidence rate of complications of the study group and the control group 1 was lower than that of the control group 2，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group 1，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy and ChaiHu ShuGan Decoction in the treatment of bile duct stones has significant effect，can effectively shorten the operation time and hospitalization time after operation，reduce the amount of bleeding，improve the stone clearance rate，is conducive to the recovery of gastrointestinal function after surgery，reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words]Bile duct stone；Laparoscopy combined with choledochoscopy；Modified Chaihu ShuganDecoction for treatment

膽管結(jié)石是膽管系統(tǒng)常見的疾病，多見于女性，主要包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石[1]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢。本病的發(fā)病原因主要與膽管感染、膽汁的淤積和膽固醇的代謝失調(diào)等多種原因相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為右上腹膽絞痛。傳統(tǒng)的治療方法是開腹及膽總管切開取石治療[2]。柴胡舒肝湯具有疏肝解郁、平抑肝陽的作用，能夠維持肝臟疏肝泌膽的功能，促進(jìn)膽汁的分泌[3]。本研究對我院收治的膽管結(jié)石患者進(jìn)行膽道鏡聯(lián)合柴胡疏肝湯加減治療，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的120例膽管結(jié)石患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病史、體征符合膽管結(jié)石癥狀并經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的膽管炎；膽囊發(fā)生惡性病變；心肺功能較弱不能承受手術(shù)治療者；不配合治療者；未簽署知情同意書者。按照治療方法的不同將入選患者分為研究組（50例）、對照組1（32例）、對照組2（38例）。研究組中，男14例，女36例；年齡30～59歲，平均（41.5±5.2）歲；病史1～7年，平均（3.7±0.8）年。對照組1中，男8例，女24例；年齡29～60歲，平均（39.8±6.1）歲；病史1.0～7.5年，平均（4.0±0.5）年.對照組2中，男11例，女27例；年齡33～57歲，平均（36.6±5.9）歲；病史1.0～7.2年，平均（3.8±0.7）年。三組的性別、年齡、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組1采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行手術(shù)，采用氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉，先對患者進(jìn)行膽管造影以確定結(jié)石位置和結(jié)石數(shù)量。采用“四孔法”對患者進(jìn)行穿刺操作（劍突下1 cm、臍下1 cm、肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處和右腋前線0.5 cm），分別作為主操作孔、觀察孔、輔助操作孔、輔助操作孔。穿刺成功后，將操作器械穿刺進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，對膽管和膽內(nèi)總管的詳細(xì)情況進(jìn)行檢查，接著對膽囊三角進(jìn)行分離，結(jié)扎膽囊動脈。將膽道鏡由劍突下置入，根據(jù)結(jié)石所在位置、結(jié)石大小以及結(jié)石數(shù)量對患者采取不同的治療方法。直徑<1 cm的膽總管結(jié)石應(yīng)在膽道鏡的輔助下采用套石籃套取結(jié)石。經(jīng)膽道鏡檢查結(jié)石取凈后沖洗膽管并留置引流管，縫合切口。術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染治療。

對照組2采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，采用氣管插管對患者進(jìn)行全身麻醉，在右肋緣下進(jìn)行切口，切除膽囊，充分暴露膽總管，將膽總管切開，取出結(jié)石，留置T管，并做切口置管于網(wǎng)膜孔引流。術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染治療。

研究組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療，在對照組1的基礎(chǔ)上給予柴胡舒肝湯加減治療早晚分服，水一盅半，煎八分，食前服。1劑/d，服用3周。配方：陳皮（醋炒）6 g，柴胡6 g，川芎6 g，香附6 g，枳殼（麩炒）6 g，芍藥9 g，甘草（炙）3 g。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組的臨床治療情況和預(yù)后情況，包括手術(shù)時間，術(shù)中出血量、引流管留置時間、住院時間、結(jié)石取凈率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組術(shù)中情況的比較

研究組和對照組1的手術(shù)時間短于對照組2，術(shù)中出血量少于對照組2，結(jié)石清除率高于對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的結(jié)石清除率顯著高于對照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組術(shù)后情況的比較

研究組和對照組1的胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組2，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽管結(jié)石是由于膽管感染、膽固醇代謝紊亂等原因造成膽汁中的某些成分析出、凝集而形成結(jié)石。由于人們生活方式的改變，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率和檢出率大大提高[4]。膽結(jié)石造成膽管梗阻時，會引起膽管中細(xì)菌的快速發(fā)展，引起膽管炎癥的發(fā)生。此外，持續(xù)性的梗阻會引起膽囊炎癥和黃疸的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，本病的主要治療方法仍然是手術(shù)治療[6]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷較小、出血較少等優(yōu)勢，已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹手術(shù)。研究顯示，經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的患者較傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少[7]。在結(jié)石的進(jìn)展過程中，氣機(jī)郁結(jié)，血流不暢，津液凝滯，不通則痛貫穿整個疾病的始終，因此治療重點(diǎn)在于通[8]。柴胡舒肝湯方中，柴胡入肝膽經(jīng)，清熱利膽，舒肝解郁，為疏利肝膽之良品[9]；黃芩、梔子清利肝膽濕熱；大黃瀉下陽明熱結(jié)，利膽退黃[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組1的手術(shù)時間短于對照組2，術(shù)中出血量少于對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量。研究組的結(jié)石清除率明顯高于對照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者在術(shù)前服用柴胡舒肝湯具有清肝利膽作用，能夠促進(jìn)膽汁的分泌，有利于膽結(jié)石的排除。

此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組的胃腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示膽道鏡聯(lián)合柴胡舒肝湯加減治療有利于胃腸功能的恢復(fù)，能夠縮短術(shù)后住院時間。術(shù)前服用柴胡舒肝湯能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；柴胡舒肝湯能夠具有較強(qiáng)的抗炎作用，術(shù)后能夠促進(jìn)膽汁的排泄，減少膽囊炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡和柴胡舒肝湯加減治療膽管結(jié)石效果顯著，能夠有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，提高結(jié)石清除率，有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-01-13 本文編輯：祁海文）