魏明剛++熊佩華

[摘要] 我國(guó)研究生教育改革正在穩(wěn)步推進(jìn)，特別是專業(yè)學(xué)位研究生教育和教學(xué)工作的革新有為顯著。最為明顯的改革是臨床專業(yè)學(xué)位研究生有更多的時(shí)間在臨床科室直接觀摩和參與臨床實(shí)踐工作。但是，這樣的培養(yǎng)模式不可避免地帶來(lái)課堂教學(xué)工作的課時(shí)數(shù)減少，研究生系統(tǒng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的時(shí)間減少。筆者作為研究生導(dǎo)師一直思索如何能夠在不影響研究生教學(xué)工作計(jì)劃的基礎(chǔ)上，在有限的時(shí)間之內(nèi)開展中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教學(xué)工作。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科教研室探索引入病例教學(xué)法（CBL）并與問(wèn)題教學(xué)法（PBL）聯(lián)合教學(xué)的方式在中西醫(yī)結(jié)合臨床（腎臟病方向）專業(yè)研究生中開展相關(guān)的教學(xué)工作，針對(duì)學(xué)科的發(fā)展重點(diǎn)和學(xué)生的專業(yè)方向圍繞慢性腎臟?。–KD）的相關(guān)病種開展教學(xué)工作取得了較好的效果，為今后培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學(xué)位研究生探索出一條適合的教學(xué)和教育發(fā)展模式。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病，教學(xué)法，研究生，教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R69；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（a）-0153-05

[Abstract] Graduate education reform in our country is steadily push forward， especially in the innovation of teaching for the professional degree graduate education is significantly. Clinical professional degree graduate students have more time directly involved in clinical practice in clinical departments. However， the classroom teaching training hours reduced， the graduate student have less time to learn professional knowledge， especially ablut how to establish the research direction for graduate student brings great challenge. Clinical professional graduate students of combine traditional Chinese and western medicine need to master two aspects of knowledge in clinical practice. For these reasons， the author thinking about how to able to work without affecting the graduate teaching plan， within a limited time to carry out on the basis of combining traditional Chinese and western medicine clinical professional degree of master graduate student teaching. The teaching and research section of Department of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， the First Affiliated Hospital of Soochow University explores the introduction of case based learning （CBL） with problem based learning （PBL） method for professional graduate students to carry out the relevant teaching work. In view of the subject development priorities and the student's professional direction around the chronic kidney disease （CKD） to carry out the teaching of related diseases. It finds a suitable development mode of teaching and education， at the same time， the teaching pattern also suitable for other professional degree graduate student research direction to carry out this method in the future.

[Key words] Chronic kidney disease； Teaching method； Graduate students； Teaching practice

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生的教育和教學(xué)工作越來(lái)越受到重視，培養(yǎng)高學(xué)歷和高素質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)醫(yī)生隊(duì)伍適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。這就需要在有限的時(shí)間內(nèi)提高研究生臨床實(shí)踐過(guò)程中的理論和臨床能力。蘇州大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保└綄俚谝会t(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科教研室探索引入病例教學(xué)法（case-based-learning，CBL）并與問(wèn)題教學(xué)法（problem-based-learning，PBL）聯(lián)合的教學(xué)方式在研究生教學(xué)工作，以慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）為例開展教學(xué)改革實(shí)踐。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法工作的核心是以具有典型意義和親身體驗(yàn)的臨床病歷為引導(dǎo)、以認(rèn)識(shí)和解決具體臨床問(wèn)題為根本的綜合教學(xué)方法。此種方法不僅能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，也可以提高研究生臨床工作的能力。

中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)既包含了傳統(tǒng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐的豐富內(nèi)涵，同時(shí)又注重與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的廣泛融合。本學(xué)科是一門具有高度實(shí)踐特點(diǎn)的學(xué)科，需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的知識(shí)學(xué)習(xí)，而傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生的教學(xué)工作中基于知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性教學(xué)往往采取循序漸進(jìn)的課堂方法，這種方法對(duì)于教師而言開展系統(tǒng)教學(xué)達(dá)成教學(xué)目的，對(duì)于學(xué)生而言可以使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)更加穩(wěn)固，但這種家學(xué)方式會(huì)使部分學(xué)生產(chǎn)生乏味的感覺(jué)。而CBL與PBL聯(lián)合的教學(xué)方式恰恰是解決這個(gè)問(wèn)題最好方式[1-5]。因此，我校附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科教研室結(jié)合研究生培養(yǎng)特點(diǎn)在國(guó)內(nèi)率先嘗試臨床典型病歷與臨床核心問(wèn)題教學(xué)相結(jié)合（CBL聯(lián)合PBL）的教學(xué)模式。對(duì)于沒(méi)有太多臨床經(jīng)驗(yàn)的研究生而言可以使其掌握如何面對(duì)患者、如何看待臨床常見癥狀、如何應(yīng)對(duì)常見并發(fā)癥、如何查閱文獻(xiàn)認(rèn)識(shí)疾病等諸多問(wèn)題從而提高臨床處理病患的能力。在臨床實(shí)踐中，通過(guò)分析典型病歷，在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下自學(xué)理論知識(shí)，并以參與者（醫(yī)生）的身份與指導(dǎo)教師一起詢問(wèn)患者病情、中醫(yī)四診、研究病歷、分析檢查單、討論和解決患者的治療方案等典型臨床疑問(wèn)，促使參與學(xué)習(xí)地研究生積極思考，綜合判斷和分析病情，可以快速提高學(xué)生地臨床思維及綜合分析能力[6]。通過(guò)對(duì)近年畢業(yè)研究生工作單位回饋的評(píng)價(jià)該培養(yǎng)方式取得了較好的效果，因此這種培養(yǎng)方式值得應(yīng)用和推廣，本文就近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生（腎臟病方向）的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的體會(huì)總結(jié)如下：

1 以慢性腎臟病為例應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式的實(shí)施方式

基于CBL聯(lián)合PBL的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的教學(xué)實(shí)施方案主要是將中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)（腎臟病方向）碩士研究生作為教學(xué)的主體、以不同病變階段的典型慢性腎臟病病歷為引導(dǎo)、以臨床核心問(wèn)題為根本的綜合教學(xué)方法，教學(xué)方法的開展和實(shí)踐對(duì)于研究生的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用取得了顯著效果。實(shí)施過(guò)程中，研究生的基礎(chǔ)知識(shí)、思維能力和臨床應(yīng)變水平獲得了提升，獨(dú)立臨床工作能力有了大幅度的提高。CBL聯(lián)合PBL的教學(xué)工作在具體實(shí)施過(guò)程中遵循了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容[7-13]：

首先，采用循序漸進(jìn)、由易到難的方式選取合適的病歷。結(jié)合CKD病變不同時(shí)期的特點(diǎn)結(jié)合選取的病歷特點(diǎn)體現(xiàn)不同階段CKD患者典型表現(xiàn)并以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)一系列相互關(guān)聯(lián)的問(wèn)題。問(wèn)題按照CKD的發(fā)病特點(diǎn)和不同病變時(shí)期臨床變化和癥狀特點(diǎn)，選取的病歷緊密結(jié)合臨床CKD診斷和治療方面的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇的病歷病史和診療措施記錄詳細(xì)，病歷的診治和特點(diǎn)對(duì)于專業(yè)研究生臨床工作具有較好的啟發(fā)性和針對(duì)性，注意在教學(xué)活動(dòng)的同時(shí)與醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等兄弟教研室緊密合作，將患者的影像和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等資料完整地呈現(xiàn)給學(xué)生。結(jié)合CKD患者病變特點(diǎn)設(shè)計(jì)的問(wèn)題由易到難、層層深入，可以使學(xué)生在研究客觀病例的基礎(chǔ)上運(yùn)用所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過(guò)思考得出正確的診斷和治療方案。病歷中既要注重問(wèn)題由淺入深的漸進(jìn)過(guò)程，同時(shí)把握基礎(chǔ)及臨床知識(shí)點(diǎn)之間的銜接，通過(guò)漸進(jìn)和啟發(fā)的方式提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。在開展此項(xiàng)教學(xué)工作之前，教研室所有授課教師進(jìn)行了多次集體備課，設(shè)計(jì)問(wèn)題和編寫教學(xué)大綱，通過(guò)會(huì)診的形式確立教學(xué)病例并編寫針對(duì)學(xué)生和教師所使用的教案。

其次，考慮到研究生培養(yǎng)不僅是培養(yǎng)具備診治疾病的醫(yī)生，還需要具備從事相關(guān)臨床研究工作的能力。按照教學(xué)計(jì)劃在進(jìn)行病例教學(xué)之前兩周，課題組授課教師選擇典型的慢性腎臟病病例提交課題組集體備課，確立病例和思考題目。在進(jìn)行病例教學(xué)工作之前一周，課題組授課教師指導(dǎo)研究生閱讀指定的專業(yè)書籍并精讀部分重要章節(jié)。指導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床問(wèn)題相互借鑒，有利于研究生對(duì)病歷進(jìn)行深入思考。開展教學(xué)之前三天將相關(guān)教案資料發(fā)給參與學(xué)習(xí)的研究生，讓學(xué)生提前了解近階段教學(xué)工作中需要掌握的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，特別是可能涉及到的案例和疑難問(wèn)題。指導(dǎo)研究生課前進(jìn)行必要的文獻(xiàn)查閱并對(duì)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行積累和學(xué)習(xí)。設(shè)置課堂討論的工作，考慮本學(xué)科研究生人數(shù)的限制，每?jī)蓚€(gè)研究生為一個(gè)研究小組，強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的協(xié)作意識(shí)。正式進(jìn)行學(xué)習(xí)討論時(shí)授課教師結(jié)合病例特點(diǎn)、教學(xué)大綱與自身臨床、教學(xué)和研究工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)講授，病歷導(dǎo)入并圍繞案例提出的問(wèn)題展開課堂討論。在此過(guò)程之中征得患者同意的基礎(chǔ)上，讓患者直接出現(xiàn)在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)。由于教學(xué)的準(zhǔn)備時(shí)間和臨床診治疾病的工作之間具有一定的時(shí)間差，這就需要提前對(duì)教學(xué)病歷的患者情況進(jìn)行再評(píng)價(jià)，并對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，注意患者病變過(guò)程中特定階段病情和癥狀相關(guān)的影像等資料的留取，特別是能夠直接反映患者病變情況的相關(guān)資料。學(xué)生根據(jù)教師提出的實(shí)際問(wèn)題，一方面直接向患者詢問(wèn)病情，開展四診和體格檢查；另一方面根據(jù)病史、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等檢查結(jié)果、文獻(xiàn)和論著等資料，對(duì)案例資料進(jìn)行再分析從而確定診斷和制定治療方案。指導(dǎo)研究生在今后的臨床實(shí)踐工作中注意動(dòng)態(tài)觀察典型病情，隨訪和了解治療效果。由于中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)既包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理和內(nèi)科學(xué)等基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，同時(shí)也包括中醫(yī)學(xué)中的四診、病因病機(jī)和中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)。通過(guò)典型的病例學(xué)習(xí)和討論可以將上述這些知識(shí)內(nèi)容融會(huì)貫通，這樣既保證教學(xué)的直觀性，同時(shí)也有效地融合基礎(chǔ)與臨床相關(guān)內(nèi)容，保證研究生所學(xué)習(xí)知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性。課堂討論是知識(shí)應(yīng)用和檢驗(yàn)的過(guò)程，教師需要在這個(gè)過(guò)程中注重引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性進(jìn)行知識(shí)的梳理和鞏固。可以采取多種方式組織學(xué)生進(jìn)行病歷的分析和討論，分小組討論或者編排時(shí)間表讓學(xué)生輪流擔(dān)任討論組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)大家將案例資料總結(jié)歸納，確定初步診斷及相應(yīng)的分析，羅列診斷依據(jù)和鑒別診斷的分析思路，特別是分析慢性腎臟病的病因病機(jī)、常見的臨床癥狀和最新的治療策略。特別需要注意在此環(huán)節(jié)中醫(yī)藥知識(shí)的學(xué)習(xí)和分析歸納，將本專業(yè)具有學(xué)科特點(diǎn)和診治優(yōu)勢(shì)的知識(shí)能夠被研究生掌握。學(xué)生將對(duì)臨床診治問(wèn)題的解答融合到討論和分析過(guò)程之中，通過(guò)討論和分心過(guò)程完成新知識(shí)的學(xué)習(xí)，逐步掌握CKD的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)。培養(yǎng)研究生處理具體問(wèn)題時(shí)獨(dú)立分析推理、歸納等臨床思維能力。真正體現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)理念。教學(xué)過(guò)程最后一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是教師的分析和點(diǎn)評(píng)。教師分析是全面檢閱學(xué)生的討論中的亮點(diǎn)和不足，點(diǎn)評(píng)主要是結(jié)合病歷相關(guān)疑難問(wèn)題的設(shè)置和涉及核心知識(shí)的制定原則，這些問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)，使用的病歷資料應(yīng)該如何分析使用、基于中西醫(yī)結(jié)合的視角對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行深入淺出的分析，教學(xué)工作處置臨床問(wèn)題時(shí)的不足并針對(duì)性地提出改進(jìn)的意見和建議。

2. 以慢性腎臟病為例應(yīng)用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式的體會(huì)

2.1 通過(guò)教學(xué)模式改變調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性

我國(guó)研究生教育改革過(guò)程中專業(yè)學(xué)位研究生教育和教學(xué)工作發(fā)生了較大的變化。其中最為顯著的改變是課堂教學(xué)時(shí)間大幅度壓縮，同時(shí)臨床實(shí)踐時(shí)間明顯延長(zhǎng)。研究生有更多的時(shí)間參與臨床實(shí)際工作。這種情況下如何將提高實(shí)踐能力和鞏固基礎(chǔ)知識(shí)融合一體非常重要。也就是說(shuō)培養(yǎng)模式的改變自然就要求相應(yīng)地改革舊的教學(xué)模式和探索新的教學(xué)模式。教學(xué)模式改革的目的是培養(yǎng)知識(shí)、能力和素質(zhì)并重的中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)高層次人才。課題組在教研室指導(dǎo)下開展以CKD為例實(shí)踐CBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法獲得了較好的教學(xué)效果。CBL與PBL教學(xué)法包括多個(gè)工作模塊，這些工作模塊彼此相互銜接，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。核心的模塊包括病歷選擇、問(wèn)題設(shè)計(jì)、課前指導(dǎo)、親身體驗(yàn)、小組討論、解決問(wèn)題等多個(gè)環(huán)節(jié)[14]。將灌輸知識(shí)為主的課堂講學(xué)改為以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為核心、客觀病例為輔助的互動(dòng)式教學(xué)，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)和關(guān)鍵就是通過(guò)這種方式將抽象的理論通過(guò)臨床現(xiàn)實(shí)活動(dòng)直觀的展現(xiàn)出來(lái)，研究生可以直接接觸客觀真實(shí)的患者及相關(guān)病歷資料，指導(dǎo)老師通過(guò)問(wèn)題提出和尋求解決的方式引導(dǎo)研究生在學(xué)習(xí)和分析病歷的基礎(chǔ)上查閱病歷相關(guān)的知識(shí)和資料，通過(guò)這個(gè)過(guò)程掌握病歷相關(guān)知識(shí)并獲取解決臨床問(wèn)題能力的教學(xué)方法。學(xué)生是教學(xué)過(guò)程中認(rèn)知活動(dòng)的主體，一系列相互關(guān)聯(lián)的臨床實(shí)際問(wèn)題可以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)獲取相關(guān)的知識(shí)，有利于對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提高。進(jìn)而通過(guò)課堂討論和小組發(fā)言等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)提高其語(yǔ)言表達(dá)能力和綜合分析能力。應(yīng)用這些方式學(xué)習(xí)的過(guò)程有助于研究生逐步形成正確的臨床思維模式并較快成為具有獨(dú)立處置能力的合格醫(yī)務(wù)人員。

在教學(xué)過(guò)程中獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題可以為培養(yǎng)高層次臨床科研工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)包含傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，中醫(yī)藥基礎(chǔ)和臨床診治知識(shí)比較抽象，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致研究生畢業(yè)后獨(dú)立應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生恐懼感和壓力感。指導(dǎo)老師直接通過(guò)患者的客觀癥狀和體征解釋病歷中疾病的問(wèn)題所在和相對(duì)應(yīng)的處置方法，會(huì)讓學(xué)生直接體會(huì)臨床治療的過(guò)程和方法，通過(guò)問(wèn)題的提出和如何分析與解決問(wèn)題的過(guò)程，使得研究生獲得直接處置患者的親身體會(huì)，從而促進(jìn)研究生提高學(xué)習(xí)興趣和處置患者的能力。通過(guò)教學(xué)過(guò)程中指導(dǎo)研究生針對(duì)性地查閱圖書文獻(xiàn)不僅提高了研究生的自學(xué)能力，同時(shí)極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。以小組為單位的討論不但可以提高研究生地表達(dá)能力和綜合判斷能力，同時(shí)有效地檢測(cè)學(xué)生的處置能力，通過(guò)這種方式檢驗(yàn)和肯定研究生處置患者的綜合能力有利于提高其學(xué)習(xí)的欲望和動(dòng)力。

2.2 融入獨(dú)立臨床思維的教學(xué)法可以有效地提高學(xué)生的臨床能力

CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法改革了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的填鴨式教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)方式束縛了學(xué)生的獨(dú)立思維和合作精神。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法注重學(xué)生對(duì)于客觀病歷的綜合分析，借助所學(xué)知識(shí)和問(wèn)題解決的過(guò)程培養(yǎng)臨床思維能力。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程圍繞客觀真實(shí)的臨床病例，學(xué)生可以直接和患者對(duì)話并通過(guò)指導(dǎo)教師指導(dǎo)學(xué)生將CKD相關(guān)的中西醫(yī)學(xué)知識(shí)、腎臟?？评碚撝R(shí)和自主學(xué)習(xí)過(guò)程的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展融匯貫通。在此過(guò)程中促使學(xué)生面對(duì)實(shí)際患者能夠有效地運(yùn)用所學(xué)的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)從容地解決臨床問(wèn)題。通過(guò)病歷體驗(yàn)和討論階段指導(dǎo)每位研究生針對(duì)每一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題提出各自不同的見解，大膽質(zhì)疑和分析他人意見，促進(jìn)對(duì)臨床問(wèn)題更深入地思考，形成良好地臨床工作習(xí)慣，提高綜合評(píng)判能力。整個(gè)教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)了以中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)碩士研究生為主體，指導(dǎo)教師通過(guò)一系列中西醫(yī)結(jié)合臨床腎臟?？萍膊?wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)多個(gè)相互關(guān)聯(lián)地學(xué)習(xí)模塊如病歷診治問(wèn)題的擬定、臨床文獻(xiàn)和基礎(chǔ)知識(shí)地查找以及課堂討論等方式變學(xué)生的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)為主動(dòng)參與式學(xué)習(xí)。漸進(jìn)式地逐步指導(dǎo)研究生樹立正確的臨床思維，從而使研究生具備獨(dú)立運(yùn)用所學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)臨床問(wèn)題和解決臨床問(wèn)題的能力。

2.3 借助多媒體等教學(xué)輔助手段提高教學(xué)質(zhì)量

對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生而言，從理論學(xué)習(xí)逐步向臨床實(shí)際工作過(guò)渡的過(guò)程中建立患者和病情的直觀認(rèn)識(shí)非常必要，既可以增強(qiáng)研究生處置的信心，同時(shí)也可以在醫(yī)患交流過(guò)程中提高患者對(duì)于研究生的信任度，從而獲得較好的效果。臨床處置之前僅僅通過(guò)文字描述很難使學(xué)生印象深刻，如果借助先進(jìn)的多媒體影像設(shè)備在教學(xué)中將病例通過(guò)文字、圖片、影音等方式立體性地呈現(xiàn)出來(lái)，有利于對(duì)患者全面情況地了解、分析和診斷。特別是具有中醫(yī)藥特色的望診、舌診和問(wèn)診等內(nèi)容，使診治疾病的過(guò)程客觀真實(shí)，有利于提高學(xué)生對(duì)于中醫(yī)藥臨床的認(rèn)知能力。精選典型案例——設(shè)計(jì)合理問(wèn)題——資料匯總——討論與分析——教師點(diǎn)評(píng)。教師通過(guò)建立與研究生的微信群和QQ群等方式形成固定的聯(lián)系，有利于充分利用課外時(shí)間進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，實(shí)時(shí)地討論和解答問(wèn)題并建立長(zhǎng)期的互動(dòng)教學(xué)模式，有利于師生的信息交流和教學(xué)效果的提高。

2.4 培養(yǎng)高素質(zhì)的研究生指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)

課題組在進(jìn)行CBL聯(lián)合PBL教學(xué)的過(guò)程中深刻體會(huì)到高素質(zhì)的指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)是開展工作地先決條件。參與教學(xué)改革的教師均是具有講師及以上職稱且碩士及以上學(xué)歷的骨干教師。指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)對(duì)的要求主要包括以下幾個(gè)方面：首先，指導(dǎo)教師要有能力根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和某個(gè)疾病重點(diǎn)和難點(diǎn)相關(guān)臨床實(shí)際問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)牟v，熟悉本專業(yè)研究生培養(yǎng)的要點(diǎn)和專科疾病診治的要點(diǎn)與新進(jìn)展。其次，指導(dǎo)教師需要具有較強(qiáng)的分析判斷能力。在教學(xué)活動(dòng)展開之前能夠了解學(xué)生地基本能力、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)水平和綜合工作能力。了解研究生醫(yī)學(xué)邏輯思維和判斷能力地形成方式和方法。從而在教學(xué)過(guò)程中有效地指導(dǎo)研究生有目的、有計(jì)劃地完成新知識(shí)和新技能地學(xué)習(xí)。第三，開放和討論是教學(xué)工作的核心，因此要求指導(dǎo)教師能夠有效的控制課堂節(jié)奏、善于調(diào)動(dòng)研究生的學(xué)習(xí)和發(fā)言的積極性，從而達(dá)到教學(xué)的最佳效果。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)研究生指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)是CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的先決條件。

2.5不可忽視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的作用

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累和臨床檢驗(yàn)，其優(yōu)勢(shì)不言而喻[15-21]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)在重大疾病診治方面表現(xiàn)出系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性和循序漸進(jìn)性等特點(diǎn)。因此，教學(xué)中不能輕易減少或放棄傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的教學(xué)。特別是面對(duì)復(fù)雜和危重病例時(shí)如何運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)診治疾病、提高臨床療效值得關(guān)注。教學(xué)中應(yīng)根據(jù)研究生目前的知識(shí)和能力水平因材施教，通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教學(xué)提高研究生運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，通過(guò)CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)與其他臨床知識(shí)相互融合，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維和運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的主動(dòng)性。

綜合我校中西醫(yī)結(jié)合碩士臨床專業(yè)研究生（腎臟病方向）CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的教學(xué)實(shí)踐可以直接有效地提高學(xué)生中西醫(yī)并舉診治和處置臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于專業(yè)學(xué)位研究生走入實(shí)際工作中較好地服務(wù)于廣大患者。

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（收稿日期：2016-12-27 本文編輯：李岳澤）