王中陽+王琴琴

摘 要 目的：探討急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素。方法：選擇急性心肌梗死患者127例，根據(jù)是否并發(fā)嚴重心律失常分為觀察組43例和對照組84例，回顧性分析兩組患者的臨床資料。結果：兩組在發(fā)病年齡、性別、病程、入院時收縮壓、Killip分級>Ⅱ級、白細胞、中性粒細胞、hs-CRP、LVEF及前壁梗死等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多因素 logistic 回歸分析結果顯示，除性別、LVEF和前壁梗死外，其他指標均是急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素。結論：臨床上對急性心肌梗死患者救治時，應注意警惕梗死后發(fā)生嚴重心律失常的危險因素，積極采取有效預防和應對措施，以降低急性心肌梗死患者的病死率，改善其預后。

關鍵詞 急性心肌梗死 嚴重心律失常 影響因素

中圖分類號： R542.22 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）09-0036-03

Analysis of the impact factors of serious arrhythmia in acute myocardial infarction

WANG Zhongyang1， WANG Qinqin2（1. Department of Cardiology， Central Hospital of Pingyu county， Henan Province， Zhumadian 463400， China； 2. The Third Psychiatric Ward， The Second Peoples Hospital of Zhumadian City， Zhumadian 463000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the impact factors of serious arrhythmia in acute myocardial infarction. Methods： One hundred and twenty-seven cases of patients with acute myocardial infarction were selected and divided into an observation group （n=43， with serious arrhythmia） and a control group （n=84， without serious arrhythmia）. The clinical data from these cases were retrospectively analyzed. Results： There were significant differences in age of onset， sex， course of disease， systolic pressure at hospitalization， Killip classification， leucocyte and neutrophil count， hs-CRP and LVEF levels and anterior infarction in the two groups （P<0.05）. Multiple regression analysis showed that the other indexes were the impact factors of serious arrhythmia in acute myocardial infarction except sex， LVEF level and anterior infarction. Conclusion： When physicians are going to rescue patients with acute myocardial infarction in clinic， they must pay attention to being wary of the risk factors for serious arrhythmia after infarction and take effective and positive measures for prevention so as to reduce the mortality of patients with acute myocardial infarction and improve their prognosis.

KEy WORDS acute myocardial infarction； serious arrhythmia； impact factors

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢。心律失常是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，據(jù)臨床統(tǒng)計，約有75%的急性心肌梗死患者在發(fā)病早期并發(fā)心律失常[1]。急性心肌梗死并發(fā)心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)生血流動力學障礙、心力衰竭、心源性猝死的重要原因[2]。因此，對嚴重心律失常進行早期預測評估是降低患者病死率、改善預后的重要手段。本文回顧性分析127例急性心肌梗死患者的臨床資料，探討急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素，旨在為臨床救治及預防該疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月—2015年12月收治的急性心肌梗死患者127例，診斷參照《心血管疾病防治指南和共識2009》中急性心肌梗死診斷標準[3]，患者發(fā)病至就診時間不超過24 h。排除嚴重感染、合并其他心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全、血液疾病、惡性腫瘤等患者。

1.2 方法

急性心肌梗死發(fā)生后1 d統(tǒng)計嚴重心律失常，根據(jù)是否并發(fā)嚴重心律失常（包括房撲、房顫、Ⅲ度房室傳導阻滯、陣發(fā)室上速、室撲和室顫）將127例急性心肌梗死患者分為觀察組43例和對照組84例，收集兩組患者的臨床資料，包括：①一般資料，性別、年齡、病程、既往病史（是否合并高血壓、高血脂、糖尿病、腦血管病，是否吸煙）、入院時血壓、Killip分級；②輔助檢查，白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB， CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI），心電圖有無Q波，梗死部位，左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction ， LVEF）及左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension， LVEDD）等；③治療情況，是否溶栓治療等。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，采用logistic回歸進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的單因素分析

觀察組和對照組在發(fā)病年齡、性別、病程、入院時收縮壓、Killip分級>Ⅱ級、白細胞、中性粒細胞、hsCRP、LVEF及前壁梗死等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組在入院時舒張縮壓、合并疾病、吸煙、CK-MB、cTnI、心電圖有Q波、LVEDD及溶栓治療等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05，表1）。

2.2 影響急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的多因素logistic回歸分析

將單因素分析中P<0.05的各因素納入多因素logistic 回歸分析，結果顯示，年齡、病程、入院時收縮壓、Killip分級、白細胞、中性粒細胞、hs-CRP是急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素（表2）。

3 討論

急性心肌梗死時，心肌缺血壞死導致心肌細胞的膜電位下降，心肌細胞傳導異常，加上心肌細胞內兒茶酚胺增多、代謝產(chǎn)物堆積引起的體內酸堿平衡紊亂、低氧血癥及治療心肌梗死的藥物，自主神經(jīng)性反應等，可引起不同形式的心律失常[4]。急性心肌梗死后嚴重心律失?？杉又毓Ｋ佬募〉膿p傷，擴大梗死心肌面積，影響患者血流動力學狀態(tài)，增加心源性死亡的風險。因此，對急性心肌梗死后發(fā)生嚴重心律失常的預防及處理，對提高急性心肌梗死治療的效果、降低患者病死率具有重要意義。

本文結果顯示，年齡是急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素。觀察組年齡小于對照組，提示急性心肌梗死后嚴重心律失常更易發(fā)生于中青年急性心肌梗死患者中，與Henkel等[5]研究結果一致。病程也是急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素，病程短者更易發(fā)生急性心肌梗死后嚴重心律失常。沈永照等[6]的研究也提示，病程短是老年急性梗死后發(fā)生嚴重心律失常的危險因素。分析其原因可能在于短病程急性心肌梗死患者，其心臟節(jié)律改變和傳導阻滯更明顯，心肌再灌注時心肌細胞興奮性差異更大，可增加發(fā)生嚴重心律失常的機率[7]。入院時收縮壓是急性心肌梗死后發(fā)生嚴重心律失常的影響因素之一。入院時收縮壓降低，發(fā)生急性心肌梗死后嚴重心律失常的風險增加。因此，臨床上，當急性心肌梗死患者合并低血壓，甚至心源性休克時，需警惕患者可能存在嚴重的冠狀動脈狹窄或合并大面積的心肌壞死。本文結果還顯示，Killip分級是急性心肌梗死后發(fā)生嚴重心律失常的危險因素之一，與李勇等[8]報道一致，提示大面積心肌梗死和更嚴重的心肌損害發(fā)生梗死后嚴重心律失常的風險更大。代表炎性細胞因子水平的白細胞、中性粒細胞、hs-CRP是急性心肌梗死后發(fā)生嚴重心律失常的重要影響因素。急性心肌梗死時，大量白細胞聚集且被激活，其變形能力明顯降低，阻塞毛細血管，導致微循環(huán)障礙。在急性心肌梗死最初6～8 h內，中性粒細胞便開始浸潤，清除壞死組織。研究表明[9]，白細胞與心肌梗死后室性心律失常的形成和維持密切相關。其可能反映心肌梗死的范圍，白細胞水平越高，提示梗死心肌的面積越大。hs-CRP是機體在急性期產(chǎn)生的一種炎性標記物。研究顯示[10]，hs-CRP水平可能是穩(wěn)定斑塊患者死于嚴重心律失常的主要原因。急性心肌梗死時，炎性標記物的產(chǎn)生不僅僅是生化標記，同時也可能是嚴重心律失常的觸發(fā)因素。

綜上所述，年齡、病程、入院時收縮壓、Killip分級、白細胞、中性粒細胞、hs-CRP水平可作為預判急性心肌梗死并發(fā)嚴重心律失常的影響因素。臨床上對急性心肌梗死患者救治時，應注意警惕梗死后發(fā)生嚴重心律失常的危險因素，積極采取有效預防和應對措施，以降低急性心肌梗死患者的病死率，提高其預后。

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