徐棟華

人到中老年，關(guān)節(jié)逐漸退變，軟骨失去光澤，彈性下降，表面龜裂、脫落；而邊緣骨贅生長(zhǎng)，形成“骨刺”，引起關(guān)節(jié)疼痛。病人年齡大多在45歲以上，所以人們常說(shuō)，“人老腿先老”。骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，兩側(cè)或一側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)。陰天下雨時(shí)癥狀更加厲害，因此十分怕冷。有時(shí)急性疼痛發(fā)作，關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)有彈響聲。保持一定體位較久后關(guān)節(jié)僵硬加重，活動(dòng)后稍有好轉(zhuǎn)。晚期關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，甚至失去生活自理能力。隨著我國(guó)人均壽命增長(zhǎng)，“老寒腿”成了骨科熱門。有關(guān)資料顯示，我國(guó)約1.2億人正在經(jīng)受著骨性關(guān)節(jié)炎的折磨，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)心腦血管疾病，而且致殘率高，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活自理能力和勞動(dòng)能力。

其實(shí)，身體中其他部位的關(guān)節(jié)，如手、足、髖等關(guān)節(jié)都可能發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，不過(guò)膝關(guān)節(jié)發(fā)病率特別高，其治療也大同小異，這里主要談?wù)勏リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，位于下肢髖、踝關(guān)節(jié)之間，負(fù)擔(dān)重，活動(dòng)大，關(guān)節(jié)軟骨容易逐漸磨損、破壞。腰或下肢先天性發(fā)育缺陷（如先天性髖關(guān)節(jié)脫位），或關(guān)節(jié)受傷（如骨折、脫位）、生病（如化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕?。┑?，可使關(guān)節(jié)接觸面不平滑，負(fù)重力線變化，是膝關(guān)節(jié)退變性關(guān)節(jié)炎的重要誘因。

骨性關(guān)節(jié)炎患者生活中特別要注意哪些方面

首先，日常生活中要注意少爬樓梯、少爬山。如果只是三四層，上下樓梯沒(méi)關(guān)系，但如果樓層較高，一般可選擇乘電梯。不少中老年人甚至用爬樓梯代替乘電梯，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的，這并不可取。爬樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應(yīng)增加，尤其是下樓時(shí)負(fù)重更大，老人、肥胖者、膝關(guān)節(jié)不好的人會(huì)加重疼痛。

不是特別愛(ài)好，也不要參加爬山、輪滑、滑雪等運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@種反復(fù)運(yùn)動(dòng)很容易造成膝關(guān)節(jié)磨損。拿爬山來(lái)說(shuō)，雖然是一種很好的運(yùn)動(dòng)形式，但不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。因?yàn)樯仙綍r(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)重等于自身體重，而下山時(shí)除了自身體重以外，膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，這樣的沖擊會(huì)加大對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損。

上下樓梯幾乎是我們每天不可避免的動(dòng)作，當(dāng)然沒(méi)有必要為了保護(hù)關(guān)節(jié)就完全放棄，但可以改變方式，因人而異。一是動(dòng)作不要太快，不要在樓梯上跑、跳。其次，老人上下樓梯可以側(cè)著身子，雙手扶著樓梯扶手。讓腳尖先著地，使足弓受一部分的力，加大緩沖距離，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)起到一定的保護(hù)作用。超過(guò)70歲的老人或關(guān)節(jié)有疾病的人，上下樓梯要一級(jí)一級(jí)地來(lái)。

如果要爬山，老年人上山時(shí)宜拄一副輕便的越野手杖；下山時(shí)最好坐纜車下來(lái)。攀爬時(shí)最好輕裝，不要背、提重物。年輕人或者關(guān)節(jié)沒(méi)有疾病的人，可適當(dāng)爬樓梯和爬山，但要注意速度和姿勢(shì)；如果長(zhǎng)時(shí)間爬樓、爬山后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適，就應(yīng)該減少這類運(yùn)動(dòng)的頻率和時(shí)間。爬山者盡量少爬坡度過(guò)于陡峭的山。70歲以上的老人，不要選擇爬樓梯作為鍛煉方式，可改在平地上運(yùn)動(dòng)。

還要提出一點(diǎn)，有人喜歡打太極拳，但打拳的基本姿勢(shì)是半蹲狀態(tài)，如果不是職業(yè)要求或特別喜歡，尤其是膝關(guān)節(jié)受過(guò)傷或體重超標(biāo)者，建議改行其他健體鍛煉方式。

反復(fù)深蹲和長(zhǎng)時(shí)間盤腿坐是最傷關(guān)節(jié)的兩個(gè)動(dòng)作，應(yīng)該避免。另外，對(duì)彈跳力要求高的運(yùn)動(dòng)，比如打籃球、羽毛球也會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，老年人最好少參加。

運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。不少年輕人平時(shí)兩點(diǎn)一線，一到周末就劇烈運(yùn)動(dòng)，一曝十寒，這樣也很傷關(guān)節(jié)。鍛煉身體應(yīng)持之以恒，最好循序漸進(jìn)。

平時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖，膝關(guān)節(jié)有癥狀的人可以配戴護(hù)膝，主要是減少和避免受傷，氣候寒冷時(shí)可以防寒。護(hù)膝還具有輔助治療、康復(fù)作用。夏天宜帶質(zhì)地較薄，透氣性能佳，容易吸汗的護(hù)膝。使用時(shí)配帶于膝關(guān)節(jié)部位，晚間休息、睡眠時(shí)取下。有的護(hù)膝帶有藥物或磁鐵片，可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝，緩解肌肉疲勞，疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕，消炎鎮(zhèn)痛。使用后藥物護(hù)膝后局部出現(xiàn)發(fā)紅，感到灼熱，取下后即自然消失，屬于正常反應(yīng)，不必處理。發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)敏者應(yīng)立即停用，并去醫(yī)院就診，進(jìn)行抗過(guò)敏治療。藥物護(hù)膝使用時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)失去藥效，應(yīng)及時(shí)更換。

有利于緩解骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)

患了骨性關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)，可以做膝關(guān)節(jié)保健操，使與關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉得到鍛煉，保持和改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，以減小對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的壓力和損耗。

1.股四頭肌力量訓(xùn)練：仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前面的肌肉，然后收縮。每次收縮盡量用力并堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間，重復(fù)數(shù)次，以大腿感覺(jué)肌肉酸脹為宜。

2.直抬腿練習(xí)：仰臥位，伸直下肢并抬離床約30度，堅(jiān)持10秒鐘后緩慢放下，休息片刻再重復(fù)訓(xùn)練，每10～20次為1組，至肌肉有酸脹感為止。另外，可在踝部綁縛適量的沙袋進(jìn)行練習(xí)，并隨力量增強(qiáng)逐漸增加沙袋的重量。

3.靠墻半蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90度，呈半蹲狀，堅(jiān)持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，每10～20次為1組。

4.下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸：仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖，使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢。

當(dāng)然，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎病人最好的運(yùn)動(dòng)形式是游泳、騎車這些不負(fù)重或少負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。游泳時(shí)全身浸泡水中，身體由浮力托起，可以采取近于俯臥或仰臥的姿勢(shì)。游泳首要的是注意安全，不會(huì)游泳者不可貿(mào)然下水。游泳場(chǎng)地應(yīng)有專人教學(xué)、保護(hù)，水質(zhì)要符合衛(wèi)生要求，水溫不宜過(guò)低。下水前進(jìn)行充分準(zhǔn)備活動(dòng)，游泳時(shí)取正確姿勢(shì)。時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，中間注意休息，以免過(guò)度疲勞。

飲食與骨性關(guān)節(jié)炎

早在20世紀(jì)30年代，醫(yī)學(xué)家們就已注意到肥胖者容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。我們現(xiàn)在已經(jīng)知道，約有一半以上的骨性關(guān)節(jié)炎患者是因?yàn)榉逝炙?。因?yàn)榉逝郑リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨負(fù)重多，是病變的常見(jiàn)部位，故骨性關(guān)節(jié)炎病人常有“O”形腿。所以要控制飲食、體重，少吃高脂、高糖食物，減輕膝關(guān)節(jié)壓力。糖尿病和痛風(fēng)等疾病都會(huì)影響關(guān)節(jié)，加重關(guān)節(jié)炎的癥狀，一定要控制這些疾病。許多老年人有吸煙的嗜好。眾所周知，煙草毒素對(duì)人體許多系統(tǒng)都有毒害，軟骨系統(tǒng)也不例外。有的老年人有飲酒嗜好。適量飲酒可以活血、增添節(jié)日氣氛，有益無(wú)害，但嗜酒成癮則有害，大量飲酒后東倒西歪，站立不穩(wěn)，步履蹣跚，容易造成關(guān)節(jié)受傷，加重或誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥狀。一定要戒除不良嗜好。

我們知道，骨性關(guān)節(jié)炎痛在關(guān)節(jié)，病變?cè)谲浌?。一方面要保護(hù)軟骨，防止軟骨受損傷，發(fā)生老化，另一方面要“養(yǎng)”軟骨。

軟骨是一種濃密的膠狀物質(zhì)。它不僅強(qiáng)壯，而且比骨頭有彈性。成年人的骨關(guān)節(jié)面（還有椎間盤、耳廓、肋軟骨甚至氣管等處）都有軟骨存在，它們?cè)谌梭w中起到承重負(fù)荷，減少關(guān)節(jié)間骨骼摩擦等重要作用。軟骨沒(méi)有血管供應(yīng)，主要靠周圍關(guān)節(jié)液提供養(yǎng)分，一旦受損幾乎沒(méi)有再生能力。

隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨逐漸老化。30歲后，軟骨延伸能力、恢復(fù)原狀的能力開(kāi)始減弱，再加上關(guān)節(jié)液減少，關(guān)節(jié)軟骨變得干燥，就容易發(fā)生損傷、磨損，而引發(fā)退變性關(guān)節(jié)炎。

不要忘記，適度運(yùn)動(dòng)可以“養(yǎng)”軟骨。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，軟骨相互壓縮、放松?？梢韵窈＞d一樣吸進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，排出廢物，長(zhǎng)期不活動(dòng)便出現(xiàn)退化。但不恰當(dāng)或過(guò)度運(yùn)動(dòng)又會(huì)造成關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷。

飲食上，可適當(dāng)多吃卷心菜、西蘭花、蘿卜等十字花科蔬菜，它們富含的有機(jī)硫化物可以強(qiáng)化韌帶，增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑黏液的分泌。

骨性關(guān)節(jié)炎的治療

對(duì)骨、關(guān)節(jié)畸形或疾病，應(yīng)及早治療，并注意防止外傷或過(guò)度勞累。推遲骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)間，減輕程度，延緩發(fā)展，提高生活質(zhì)量。人過(guò)中年尤應(yīng)注意生活規(guī)律，保證睡眠和營(yíng)養(yǎng)。骨關(guān)節(jié)疼痛厲害時(shí)，可按照醫(yī)生的建議選服消炎痛、布洛芬、扶他林、西樂(lè)葆一類藥物。有條件的可配合理療。老年人氣血不足，肝腎虧損，風(fēng)寒濕邪容易侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)生痹癥?？刹捎弥兴幙诜蛲赓N，以舒筋通絡(luò)，祛寒除濕。

目前市場(chǎng)上專門用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物有氨基葡萄糖類（如維固力和伊索佳）。要堅(jiān)持服藥，療程足夠。我自己也有骨性關(guān)節(jié)炎，但從來(lái)不服用五花八門的保健品。這些保健品名稱雖然動(dòng)聽(tīng)，效果卻不怎樣，而且價(jià)格昂貴。

癥狀嚴(yán)重的可以到醫(yī)院骨科做關(guān)節(jié)灌洗。特別推薦在關(guān)節(jié)鏡下切除部分滑膜和增生骨贅，修整、磨平軟骨，或鉆孔、植骨，以促進(jìn)再生。比較嚴(yán)重的“O”型腿和“X”型腿病人適合截骨手術(shù)，改變負(fù)重力線。少數(shù)癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)功能很差的病人，可以進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)換上人工關(guān)節(jié)。