劉佳+劉曉珍+寧元宏

（解放軍536醫(yī)院口腔科）

牙體牙髓聯(lián)合病變可見于任何類型的牙周病變及嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的慢性根尖周炎、多根牙的根分叉病變，既有牙周病變也包含慢性根尖周病變。典型臨床表現(xiàn)為牙髓壞死、齦緣膿腫存在伴有經(jīng)久不愈的竇瘺管，伴有骨吸收，牙齒松動(dòng)。x線檢查見牙槽骨吸收，根尖周區(qū)有低密度陰影。2015年來，我科采用派麗奧軟膏（新時(shí)代株式會(huì)社）及vita碘仿糊劑（日本富士株式會(huì)社）聯(lián)合治療經(jīng)久不愈牙體牙髓聯(lián)合病變，取得了良好的效果，特報(bào)告如下：

1 臨床資料

1、1一般情況 本組資料均來自門診病例共155例，155顆患牙，均為磨牙。男性89例，女性66例，年齡25～50歲，第一磨牙為96例，第二磨牙為59例。均有牙周袋、牙齦瘺管。術(shù)后分別觀察6個(gè)月、12個(gè)月。

1、2治療方法 術(shù)前常規(guī)拍X線片，了解患牙尖周病變和牙槽骨吸收情況，常規(guī)開髓及根管預(yù)備，3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗根管，根管內(nèi)消毒，吸干，測(cè)量的工作長(zhǎng)度，封甲醛甲酚7天后復(fù)診。復(fù)診時(shí)待根管符合根管充填標(biāo)準(zhǔn)（無臭、無扣痛、無滲出、無癥狀）后按術(shù)前測(cè)量的工作長(zhǎng)度采用冷牙膠側(cè)方加壓法充填根管，有瘺道者不妨礙充填。采用Vitapex糊劑加牙膠尖側(cè)壓根管充填。根管治療的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)牙周治療， X線片檢查患牙的牙周袋的炎癥浸潤(rùn)及骨吸收程度用齦下刮治器進(jìn)行齦下刮治及根面平整，將病變區(qū)的的肉芽組織刮凈，同時(shí)清潔根面刮除病變牙骨質(zhì)，平整根面，雙氧水加碘復(fù)反復(fù)沖洗，術(shù)后將派麗奧軟膏注滿牙周袋內(nèi)，每周一次，連續(xù)刮治用藥治療四周。分別于6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診臨床檢查患牙愈后及X線檢查骨再生情況。

1、3療效標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診臨床檢查患牙愈后，X線檢查骨再生情況做為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主觀疼痛癥狀消失，松動(dòng)度（―），瘺管愈合。X線檢查術(shù)后6個(gè)月見有新生骨產(chǎn)生，12個(gè)月牙周袋消失牙槽骨改建，根尖低密度影消失。有效：主觀疼痛癥狀消失，松動(dòng)度（±），瘺管基本愈合牙齦上仍見竇道口。術(shù)后6個(gè)月主觀疼痛癥狀消失，瘺管愈合，X線檢查見有新生骨產(chǎn)生。12個(gè)月見牙周袋明顯變淺，根尖低密度影減小。無效：主觀疼痛癥狀無緩解，松動(dòng)度Ⅱ°～Ⅲ°，瘺管仍存在。X線檢查術(shù)后6個(gè)月見無新生骨，12個(gè)月見牙周袋無改變，根尖低密度影無減小或有增大。

1.4結(jié)果 155例患牙治術(shù)后12月復(fù)診，其中顯效有87例（56%），有效50例（32%），無效18例（12%）。顯效和有效病例共計(jì)137例（88%），術(shù)后6個(gè)月主觀疼痛癥狀明顯減輕或消失，松動(dòng)度（―），瘺管基本愈合齦緣附著良好，牙周袋變淺或消失，X線檢查見骨吸收區(qū)有新生骨產(chǎn)生。12個(gè)月見骨吸收區(qū)明顯減小或消失。

2 討論

臨床上牙髓牙周聯(lián)合病變通常伴有根分叉病變，以第一磨牙最為常見，因?yàn)槟パ栏植鎱^(qū)特殊的解剖形態(tài)的限制，Bower報(bào)告有58%的第一磨牙根分叉的開口處寬度<0.75mm以頰側(cè)為著，一般的齦下刮治器的寬度為0.75mm，難以進(jìn)入磨牙根分叉區(qū)。所以應(yīng)用常規(guī)根管治療結(jié)合的齦下刮治的方法是難以達(dá)到治療目的。即使進(jìn)行了完善的根管治療和刮治后，依然出現(xiàn)患牙的疼痛感及牙齦經(jīng)久不愈的竇道。本組病例應(yīng)用Vitapex糊劑做為根管充填的糊劑，其有效成分是氫氧化鈣和碘仿。氫氧化鈣化學(xué)性質(zhì)呈弱堿性，當(dāng)充填到根管內(nèi)時(shí)具有顯著的殺菌、抑菌的作用。目前大量實(shí)驗(yàn)都以證明氫氧化鈣有促進(jìn)硬組織礦化的作用，可以促進(jìn)病變的根尖周組織的修復(fù)，利于封閉根尖孔和側(cè)副根管，碘仿有消毒防腐作用，而且兩者的生物相容性都很好。對(duì)于有廣泛根尖周低密度陰影的病例，可將Vitapex糊劑注入根尖周炎性病變組織中，其中的氫氧化鈣和碘仿的殺菌、抑菌的作用有效的促進(jìn)炎癥的轉(zhuǎn)歸及組織的修復(fù)，有效的防止牙髓、牙周的交互感染。派麗奧軟膏化學(xué)名為鹽酸米諾環(huán)素，基本成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，屬于四環(huán)素組抗生素，為廣譜抗菌藥物，對(duì)牙周袋內(nèi)的類桿菌、牙卟啉菌等牙周炎病原菌有強(qiáng)大的抗菌作用。采用注射器樣包裝，應(yīng)用時(shí)可以將藥物直接注入牙周袋底，使藥物濃度在牙周袋內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間維持在高濃度。有效的彌補(bǔ)齦下刮治難以到達(dá)區(qū)域的抗炎治療，更好消除深牙周袋尤其是根分叉區(qū)牙周袋，并促進(jìn)竇道瘺管的愈合。在本組病例中應(yīng)用Vitapex糊劑及派麗奧軟膏聯(lián)合治療有效率為88%，明顯降低患者復(fù)診的次數(shù)，保證了治療效果。18例無效的病例主要是病程長(zhǎng)，牙槽骨破壞嚴(yán)重。x線顯示根尖周及牙周組織的骨破壞融合，牙槽骨呈大面積燒瓶樣吸收。加之病人年齡偏大且對(duì)醫(yī)生的依從性差，復(fù)診不及時(shí)，導(dǎo)致治療效果差。綜上所述使用派麗奧軟膏及vita碘仿糊劑結(jié)合治療經(jīng)久不愈的牙體牙髓聯(lián)合病變具有方便、高效、治療效果確切的優(yōu)點(diǎn)。