林莉萍

（衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

·護理與康復(fù)·

心理護理聯(lián)合愛力呼吸法對高齡產(chǎn)婦分娩的影響

林莉萍

（衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000）

目的 探討心理護理聯(lián)合愛力呼吸法對高齡產(chǎn)婦分娩的影響。 方法 入選健康的高齡初產(chǎn)婦80例，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行有針對性的心理護理并配合愛力呼吸法的訓(xùn)練，比較兩組焦慮及抑郁評分情況、分娩疼痛程度、總產(chǎn)程和自然分娩率。 結(jié)果 兩組孕婦在入院時焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨產(chǎn)前觀察組焦慮、抑郁評分明顯下降（P＜0.05），對照組無明顯變化（P＞0.05），兩組間的焦慮、抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總產(chǎn)程短，自然分娩率高，分娩疼痛顯著降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 對高齡產(chǎn)婦進行有效的心理護理聯(lián)合愛力呼吸法的訓(xùn)練，可以緩解高齡產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。

分娩；高齡產(chǎn)婦；心理護理；愛力呼吸法

高齡產(chǎn)婦作為一個特殊的妊娠群體，生育風(fēng)險高，導(dǎo)致心理焦慮、緊張等不良情緒大大超過適齡產(chǎn)婦[1]。愛力呼吸減痛分娩法作為一種心理預(yù)防，能夠降低分娩疼痛，縮短產(chǎn)程。本文通過對高齡產(chǎn)婦采取針對性的心理干預(yù)聯(lián)合愛力呼吸減痛分娩法，探討其對高齡產(chǎn)婦分娩的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院進行產(chǎn)前檢查并分娩的高齡初產(chǎn)婦80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡（35.38±1.75）歲，體質(zhì)量（61.70± 8.60）kg；對照組年齡 （35.83±1.60）歲，體質(zhì)量（60.20±8.62）kg，兩組在年齡、體質(zhì)量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組骨盆測量正常，精神正常且無妊娠合并癥，能夠自行或在旁人協(xié)助下完成問卷調(diào)查、焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）。所有高齡孕產(chǎn)婦均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，對孕婦進行相關(guān)常識的教育及術(shù)中呼吸、用力方法；向孕婦講解護理常識，包括基礎(chǔ)護理、生產(chǎn)的知識教育等；分娩后進行飲食指導(dǎo)，并記錄相關(guān)的生理指標(biāo)。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行心理干預(yù)及愛力呼吸法訓(xùn)練。

1.2.1 心理干預(yù) 具體依據(jù)SAS和SDS自評表中焦慮、害怕、驚恐、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、心慌、頭昏暈厥、呼吸困難、手足刺痛、消化不良、尿意頻繁、飯量、性功能、體質(zhì)量、便秘、心跳、睡眠障礙等40個項目進行分析，積極主動和產(chǎn)婦進行交流，采用心理放松訓(xùn)練，如放音樂、聽廣播、看電視等，有效分散其注意力，保持身心愉悅。此外，進行常規(guī)檢查，注重飲食健康。對孕婦進行心理輔導(dǎo)，講解高齡產(chǎn)婦的特點，告知可能出現(xiàn)的危險和改善措施，提高孕婦信心。對其配偶進行醫(yī)學(xué)知識教育和心理干預(yù)，促使其家屬給予孕婦關(guān)愛、安慰、支持和理解，特別是要消除性別歧視，以解除其心理負(fù)擔(dān)[2]。

1.2.2 愛力呼吸法訓(xùn)練 從孕28周開始對觀察組進行愛力呼吸法訓(xùn)練：除了訓(xùn)練產(chǎn)婦哈氣、淺而慢加速呼吸、廓清式呼吸、胸式呼吸以及淺呼吸等呼吸方法外，還要進行神經(jīng)肌肉控制運動和產(chǎn)前體操運動。孕婦需充分了解分娩的基本過程、需要經(jīng)歷的時間、可能出現(xiàn)的問題，培訓(xùn)過程要求丈夫陪同，共同訓(xùn)練，在家練習(xí)時也要做到理論和實際相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時和臨產(chǎn)前焦慮、抑郁評分，分娩疼痛程度，總產(chǎn)程和自然分娩率。采用SAS和SDS分別測定孕婦的焦慮和抑郁程度。SAS和SDS分別含有20個子項目。每個項目有4個等級，分正向計分和反向計分，總分的1.25倍即為標(biāo)準(zhǔn)分。其中SAS的分界值為50。SDS：53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，＞72分者為重度抑郁[3]。分娩疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)[4]分為三級：0級為無痛；Ⅰ級為稍感不適，輕度可忍受，腰酸痛，微汗或不適，睡眠基本不干擾；Ⅱ級為明顯的腰酸痛，伴出汗、呼吸急促，但可忍受，睡眠不干擾；Ⅲ級為劇烈腰酸痛，不能忍受，呼叫輾轉(zhuǎn)翻身，無法睡眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁評分 入院時前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。臨產(chǎn)前，觀察組焦慮、抑郁評分明顯下降 （P＜0.05），對照組無明顯變化 （P＞0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s）

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s）

與入院時比較*P＜0.05；與對照組比較▲P＜0.05

組別n入院時SAS評分臨產(chǎn)前SDS評分入院時 臨產(chǎn)前觀察組 40 43.38±5.70 37.30±4.51*▲69.68±6.20 61.60±4.38*▲對照組40 45.15±4.70 51.50±4.65 67.63±11.58 71.43±5.59

2.2 分娩疼痛程度 觀察組疼痛Ⅰ級例數(shù)顯著高于對照組，Ⅱ級例數(shù)明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩疼痛程度的比較

2.3 分娩情況 總產(chǎn)程觀察組明顯少于對照組，自然分娩率觀察組（47.5%）高于對照組（20.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組分娩情況比較

3 討論

處于妊娠分娩期的孕產(chǎn)婦心情復(fù)雜，不良的情緒可影響分娩正常機制，從而導(dǎo)致難產(chǎn)的比例上升[5]，高齡產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，本身所承受的社會壓力巨大，焦慮、抑郁、恐懼感，加之對胎兒的擔(dān)憂，導(dǎo)致其心理狀態(tài)不穩(wěn)定，對生產(chǎn)有直接的影響[6]。因此，對高齡產(chǎn)婦進行積極的心理干預(yù)有著極為重要的意義[7]。有研究表明[8]，心理干預(yù)能夠有效改善高齡孕婦的心理狀況，從而改善高齡產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局?！皭哿粑ā庇址Q“心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法”，它運用心理預(yù)防和反射-制約的原理，結(jié)合自然分娩及精神預(yù)防性無痛分娩的機制而產(chǎn)生的一種有利于自然分娩的方法[9]。它主張孕婦進行分娩準(zhǔn)備教育，通過有效的呼吸和放松訓(xùn)練，使自己在分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上，從而達到轉(zhuǎn)移疼痛、提高自然分娩率并讓嬰兒安全順利出生的效果[3]。因此，有效的心理干預(yù)配合愛力呼吸法將取得更好的臨床效果。

本文結(jié)果顯示，對高齡產(chǎn)婦實施心理干預(yù)聯(lián)合愛力呼吸法能顯著緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，臨產(chǎn)前觀察組SAS評分和SDS評分顯著低于常規(guī)護理的對照組，分娩疼痛下降，自然分娩率顯著增加，總產(chǎn)程明顯縮短，表明心理護理干預(yù)聯(lián)合愛力呼吸法對改善孕婦心理狀態(tài)和分娩結(jié)局有明顯效果。究其原因，高齡初產(chǎn)婦的心理比較脆弱復(fù)雜，長期緊張情緒導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列變化，如宮口擴張緩慢、出血量增加、產(chǎn)程延長等[7]。在圍產(chǎn)期對進行積極的心理干預(yù)，幫助樹立信心，并且采取正確的呼吸方式，使孕婦放松心情，對分娩結(jié)局能夠產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，針對性心理干預(yù)聯(lián)合愛力呼吸法在一定程度上改善高齡孕婦的負(fù)面情緒，有助于高齡產(chǎn)婦自然分娩，同時縮短總產(chǎn)程，對分娩結(jié)局具有積極影響，值得推廣和借鑒。

[1] 黃偉政，郭為華，林曉霞.高齡產(chǎn)婦分娩期心理特點分析及心理護理干預(yù)效果.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）:83

[2] 胡翠月，陳幗恩，王平.持續(xù)關(guān)愛式健康教育對妊娠期糖尿病孕婦心理支持度的研究.中國婦幼保健，2005，20（19）:2458

[3] 胡慧梅.愛力呼吸減痛分娩法訓(xùn)練對高齡孕婦分娩時心理因素的影響.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）:2388

[4] 陳恒，潘柳萍，黃芳泳，等.愛力呼吸減痛分娩法對分娩影響的研究.河北醫(yī)藥，2014，36（9）:1346

[5] 支媛，李正敏，劉玨.不同年齡孕婦妊娠期心理狀態(tài)調(diào)查.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）:792

[6] 鐘曉霞，楊蓉.心理護理干預(yù)對高齡初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響.心理醫(yī)生，2016，22（6）:169

[7] 楊陽.心理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（24）:65

[8] 游志鵬，何艷君，黃錫歡.心理干預(yù)與高齡孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）:47

[9] 劉慧艷.愛力呼吸法的臨床研究現(xiàn)狀與展望.中醫(yī)臨床研究，2011，3（17）:117