家屬同步持續(xù)健康教育在癌癥患者疼痛管理中的應(yīng)用研究

林叢，楊娜嫵，王曉慧，嚴(yán)玲微，夏曉倩

（浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州325000）

家屬同步持續(xù)健康教育在癌癥患者疼痛管理中的應(yīng)用研究

林叢，楊娜嫵，王曉慧，嚴(yán)玲微，夏曉倩

（浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的觀察家屬同步持續(xù)健康教育在癌癥患者疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法將80例癌癥患者按照入院時(shí)間先后分為觀察組和對照組各40例，對照組患者采用常規(guī)健康教育，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬同步健康教育，采用調(diào)查問卷及電話隨訪的方法比較兩組的疼痛緩解率、用藥依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者疼痛緩解有效率、用藥依從性方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在生活質(zhì)量上，觀察組整體生活質(zhì)量及功能量表評估優(yōu)于對照組，癥狀評價(jià)兩組除了呼吸困難方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他方面觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論家屬同步持續(xù)健康教育能提高癌癥患者疼痛管理質(zhì)量。

疼痛；健康教育；家屬同步；依從性；生活質(zhì)量d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.029

疼痛是癌癥患者常見的癥狀，約30%新診斷癌癥患者、30%～50%正在接受抗癌治療的患者、70%～90%晚期癌癥患者合并疼痛[1]。疼痛可從生理、心理、社會和精神等多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量下降[2]。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)成人癌痛指南明確指出健康教育能帶領(lǐng)家屬及患者走出疼痛誤區(qū)，增加疼痛相關(guān)知識的了解及治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。以往疼痛健康教育模式重視患者單方面，忽略了家屬的參與，在規(guī)范化疼痛治療過程中，家屬未能做到輔助督促作用，存在著部分患者私自減少服藥次數(shù)或用藥劑量、不按時(shí)服藥或自行改服其他止痛藥物等現(xiàn)象，導(dǎo)致疼痛無法理想控制。因此，探討科學(xué)有效的健康教育方法來提高癌癥患者的自我管理和生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)人員的重要課題。同步健康教育是指以患者為中心，開展對患者及照顧者的健康教育，患者及照顧者同步接受疾病知識宣教及康復(fù)指導(dǎo)[3]。本研究實(shí)施家屬同步持續(xù)健康教育方法對腫瘤患者進(jìn)行疼痛管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1 對象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院腫瘤內(nèi)科住院、符合癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴疼痛患者，入院時(shí)數(shù)字疼痛評分（numerical rating scale，NR S）≥4分；患者及陪護(hù)家屬意識清楚，有閱讀能力，溝通無障礙；患者與家屬自愿參與調(diào)查，知情配合；接受規(guī)范化疼痛治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、認(rèn)知障礙或意識不清無能力交流的患者及家屬；患者及家屬不同意入選研究對象；住院期間死亡、轉(zhuǎn)院的患者。選擇2015年5月至10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者80例為研究對象。按患者入院時(shí)間先后分為對照組40例和觀察組40例。觀察組：男22例，女18例，年齡26～81歲，平均年齡（55.3±2.5）歲，平均住院時(shí)間（15.5±1.3）d；中度疼痛28例，重度疼痛12例；小學(xué)及初中學(xué)歷18例，中專及高中學(xué)歷14例，大學(xué)及以上學(xué)歷8例；選定接受教育的觀察組陪護(hù)家屬中，配偶21例、子女13例、父母5例、姐妹1例，其中女性家屬26例、男性家屬14例。對照組：男26例，女14例，年齡28～86歲，平均年齡（55.8± 2.7）歲，平均住院時(shí)間（14.9±1.4）d；中度疼痛27例，重度疼痛13例，小學(xué)及初中學(xué)歷20例，中專及高中學(xué)歷13例，大學(xué)及以上學(xué)歷7例。兩組患者一般資料比較P均＞0.05。

1.2 疼痛健康教育方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)健康教育?；颊呷朐汉笥商弁唇逃〗M成員評估實(shí)施疼痛健康教育，小組人員包括醫(yī)生2名、護(hù)士5名，每人分工崗位職責(zé)明確。首日接待患者予發(fā)放疼痛教育手冊，根據(jù)住院日程、患者病情、個(gè)體差異等進(jìn)行個(gè)體化癌痛相關(guān)知識健康教育，制定建立“疼痛健康教育檔案”，檔案內(nèi)容包括院內(nèi)教育及院后教育。院內(nèi)健康教育培訓(xùn)方式采用多形式，包括口頭宣教、317護(hù)健康教育平臺、健康教育視頻、定期舉辦專題講座、晨間課堂、交流心得會等；院后健康教育采用熱線隨訪、微信方式，疼痛小組人員在患者出院后每2周隨訪宣教1次。健康教育干預(yù)時(shí)間終止于患者再次入院、轉(zhuǎn)院或出院后2個(gè)月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬同步持續(xù)健康教育方案。選取1名長期陪護(hù)患者的家屬，經(jīng)同意后參與癌痛管理。家屬分組：向家屬說明同步健康教育的意義及要求，將40例家屬分組，分4小組，每組10人，選出1名為人熱情、組織能力強(qiáng)的家屬為小組長。小組人員互留電話號碼、組建家屬溝通微信群咨詢交流，小組長負(fù)責(zé)組員定期參加健康教育活動(dòng)。家屬培訓(xùn)方法：建立“家屬教育檔案”，包括接受教育家屬基本資料、知情同意書、培訓(xùn)記錄單、隨訪記錄單。家屬培訓(xùn)內(nèi)容與患者院內(nèi)健康教育內(nèi)容相同，并鼓勵(lì)家屬與患者同時(shí)一起參加?？浦R培訓(xùn)，讓患者培訓(xùn)時(shí)也能夠得到家屬的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，獲得精神安慰。每周三下午開辦家屬專題講座，內(nèi)容有如何早期發(fā)現(xiàn)癌癥、家庭系統(tǒng)支持的重要性、如何更好地督促提高患者的自我管理能力等，每次講座1 h左右，每次培訓(xùn)后均要家屬在教育檔案記錄培訓(xùn)項(xiàng)目。每周五下午舉辦小組式家屬訪談，家屬總結(jié)反饋患者本周疼痛控制情況、用藥依從性、生活質(zhì)量等方面與疼痛教育小組人員交流，對錯(cuò)誤認(rèn)知給予糾正及進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。另外通過訪談交流，疼痛教育小組人員對家屬進(jìn)行?？浦R掌握情況評價(jià)，針對薄弱處予以加強(qiáng)。

1.3 評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)采用調(diào)查問卷及電話隨訪的方法對癌痛患者的疼痛評價(jià)、用藥依從性、生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

1.3.1 疼痛采用NR S對患者疼痛進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，0分為無痛，1~3分為輕微疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織評定標(biāo)準(zhǔn)判斷療效：無效（NR）為與入院時(shí)比較無變化；輕度緩解（MR）為疼痛較入院時(shí)減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠受干擾，NR S評分為4~6分；明顯緩解（PR）為疼痛較入院明顯減輕，睡眠基

本不受干擾，能正常生活，NR S評分為1~3分；完全緩解（CR）為完全無痛，NR S評分為0分。疼痛緩解有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%[4]。1.3.2用藥依從性疼痛健康教育小組成員在患者干預(yù)后1周、出院后2周及出院后第2個(gè)月隨訪調(diào)查患者的用藥依從性，主要從患者是否遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服用止痛藥和是否自行調(diào)整止痛藥劑量2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，依從性項(xiàng)目以“是”與“否”判斷，符合2項(xiàng)為完全依從，符合1項(xiàng)為部分依從，符合0項(xiàng)、私自更換藥物或自行停藥為完全不依從[5]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價(jià)采用由歐洲癌癥治療研究組織所制定的生活質(zhì)量核心量表（E ORCT Q L Q-C30）[6]在患者干預(yù)前后來評價(jià)患者的生活質(zhì)量。該量表包括1個(gè)整體生活質(zhì)量量表，5個(gè)功能量表（軀體、角色、認(rèn)知、情感及社會功能），3個(gè)癥狀量表（疲乏、嘔吐、疼痛），6個(gè)單一癥狀量表（呼吸困難、腹瀉、失眠、納差、便秘及經(jīng)濟(jì)影響），整體生活質(zhì)量量表及功能量表得分高低與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，而單一癥狀量表及癥狀量表得分與其呈負(fù)相關(guān)。E ORCT Q L Q-C30量表共30條目，其中29、30條目分7個(gè)等級，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分；其他條目分4個(gè)等級，從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多，評分1～4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用S P SS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)資料分為等級資料和計(jì)數(shù)資料，分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較見表1。

表1兩組患者疼痛緩解情況比較

2.2 兩組患者用藥依從性比較見表2。

表2兩組患者用藥依從性比較例/%

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較見表3。

表3兩組患者QLQ-C30評分比較（x±s）分

3討論

3.1 家屬同步持續(xù)健康教育能提高癌痛患者的用藥依從性癌痛治療已經(jīng)成為腫瘤治療尤其是腫瘤姑息治療的重用組成部分，疼痛管理應(yīng)達(dá)到“A4”目標(biāo)，即優(yōu)化的鎮(zhèn)痛、優(yōu)化的日常生活、最小的副作用、避免不恰當(dāng)?shù)挠盟?。疼痛目?biāo)管理需要醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三方共同協(xié)作來實(shí)施藥物聯(lián)合非藥物治療。但疼痛管理受很多方面的影響未達(dá)到目標(biāo)控制，其中患者用藥依從性的高低直接影響治療的效果。初診治患者、老年患者、低文化水平患者由于知識掌握少、溝通交流能力低下更容易導(dǎo)致其用藥依從性低下。研究表明[7-8]，家屬在患者用藥過程中的監(jiān)督程度與患者的依從性關(guān)系密切。疼痛治療從住院延續(xù)到院后，家屬是患者的主要照顧者，家屬的認(rèn)知理念會影響到患者用藥依從性，所以同步家屬健康教育尤為重要，家屬同步接受健康教育，有效提高家屬及患者的知識掌握度，讓家屬積極參與到患者的治療過程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)督患者的用藥情況，觀察患者藥物不良反應(yīng)，反饋患者對止痛藥物的需求及顧慮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的服藥行為，予以制止糾正，給患者更好的照顧與督促，患者依從性越

提高，疼痛緩解效果越好。本研究顯示，觀察組患者的疼痛緩解有效率優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)干預(yù)觀察組患者的用藥依從性優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 家屬同步持續(xù)健康教育能改善患者的生活質(zhì)量疼痛是患者的主觀感覺，給患者帶來了許多的困擾，嚴(yán)重影響了患者的心身狀態(tài)，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。規(guī)范化的疼痛治療需要科學(xué)有效的健康教育促進(jìn)，本課題家屬同步持續(xù)健康教育方法，為患者制定個(gè)性化疼痛健康檔案，同步對家屬實(shí)施教育，讓醫(yī)護(hù)人員-患者-家屬三方能夠得到更好的交流溝通，全面了解患者的現(xiàn)狀，使患者在疼痛規(guī)范化治療過程中出現(xiàn)的問題能得到及時(shí)專業(yè)的咨詢和處理，使患者和家屬?？评碚撏教嵘?，促進(jìn)患者自我管理能力及家屬的照顧能力得到提高，家屬學(xué)習(xí)運(yùn)用心理疏導(dǎo)技巧法，安慰撫摸，傾聽分享感受，鼓勵(lì)患者把不愉快的情緒傾訴發(fā)泄，維持患者的穩(wěn)定心理狀態(tài)，使患者感受被家人關(guān)愛，心理舒適度提高，更好地配合治療與護(hù)理，從而提高了患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，在生活質(zhì)量上，觀察組整體生活質(zhì)量及功能量表評估方面均明顯優(yōu)于對照組，而在癥狀評價(jià)上，兩組除了呼吸困難方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05）其余方面兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明家屬同步持續(xù)健康教育能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

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R494

A

1671-9875（2017）05-0486-04

林叢（1981-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-12-09

溫州市科學(xué)技術(shù)局課題，編號：R20150026