吳榮斌

(宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 外二科 河南 洛陽(yáng) 471600)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎效果分析

吳榮斌

(宜陽(yáng)縣中醫(yī)院 外二科 河南 洛陽(yáng) 471600)

目的 分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎(AC)的臨床效果。方法 抽取2014年10月至2016年3月宜陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的74例老年急性膽囊炎患者，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各37例。研究組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組僅實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組腹腔引流時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.81%)與對(duì)照組(8.10%)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 聯(lián)合采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎效果顯著，可減少術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)用時(shí)，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)為臨床常見(jiàn)急腹癥類型，主要由細(xì)菌侵襲及膽囊管阻塞等所致[1]。AC發(fā)病率不斷增高，患者多表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，且伴有明顯腹肌強(qiáng)直與觸痛癥狀，對(duì)患者日常生活造成了極大困擾[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床救治AC患者的主要術(shù)式，取得了一定療效，但老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體耐受性較差，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。因此，如何對(duì)老年AC患者進(jìn)行安全有效治療成為當(dāng)前研究重點(diǎn)。本文旨在分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎(AC)的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取于2014年10月至2016年3月在宜陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的74例老年AC患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分兩組，各37例。對(duì)照組女18例，男19例；年齡63～76歲，平均(69.51±4.37)歲。研究組女16例，男21例；年齡61～75歲，平均(69.36±4.29)歲。對(duì)比兩組年齡、性別等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》中AC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)急性膽管炎、膽總管結(jié)石者；并發(fā)嚴(yán)重全身性疾病，無(wú)法順利配合完成本研究者。

1.3 治療方法 研究組采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：取仰臥位，略微墊高右側(cè)，經(jīng)B超選取穿刺點(diǎn)，以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為1.0%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，切開(kāi)皮膚約2 mm，經(jīng)B超引導(dǎo)沿穿刺架經(jīng)肝臟、膽囊床將18G穿刺針刺至膽囊腔，撤出針芯，注射器可抽出膽汁則穿刺成功；經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，撤除穿刺架及超聲探頭，以擴(kuò)張器對(duì)穿刺道行擴(kuò)張?zhí)幚?，沿?dǎo)絲插入8F穿刺管，并撤出導(dǎo)絲，經(jīng)B超檢查確定穿刺導(dǎo)管處于膽囊腔內(nèi)，提起穿刺導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)線并使穿刺導(dǎo)管頭呈弓形，避免導(dǎo)管退出，于皮膚處對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行縫合固定，每日通過(guò)生理鹽水+慶大霉素對(duì)其進(jìn)行沖洗?；颊甙Y狀好轉(zhuǎn)后實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)：全身麻醉，取平臥位，于臍下作長(zhǎng)度為1 cm左右的弧形切口，置入trocar管并建立二氧化碳?xì)飧?，壓力值維持于10～12 mm Hg；于肋弓及腋前線交匯處實(shí)施穿刺，置入腹腔鏡操作設(shè)備，經(jīng)腹腔鏡仔細(xì)探查腹腔，明確膽囊與周邊組織粘連情況以及膽囊三角和膽總管的解剖結(jié)構(gòu)；解剖膽囊三角，分離切除膽囊組織；止血后進(jìn)行縫合處理。對(duì)照組僅實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，操作流程同研究組。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 研究組腹腔引流時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.81%)與對(duì)照組(8.10%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

3 討論

AC具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特征，且多數(shù)AC患者合并獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如糖尿病、臟器功能障礙、高齡等，均在一定程度上增加了手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致該病病死率較高。既往多通過(guò)保守治療對(duì)患者實(shí)施救治，可緩解其臨床癥狀，但部分患者易發(fā)生膽囊穿孔、壞疽，且并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者膽囊穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

近些年，外科手術(shù)在膽囊炎治療中的應(yīng)用價(jià)值已得到臨床廣泛認(rèn)可，但針對(duì)老年AC患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時(shí)機(jī)尚存在較大爭(zhēng)議[5]。20世紀(jì)80年代，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始采用超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)對(duì)AC進(jìn)行治療，其臨床療效已得到臨床研究證實(shí)。費(fèi)洪江等[6]研究表明，采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者術(shù)后愈合良好，且手術(shù)用時(shí)及術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)用時(shí)較短。本研究結(jié)果顯示，研究組開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間等均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流+腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年AC具有可行性及有效性，且安全性較可靠。主要是因經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流可有效降低膽道壓力值，控制炎癥，減輕中毒癥狀，并且有助于老年患者平穩(wěn)度過(guò)急性期，擇期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率具有積極意義。本研究于患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)后才實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要是因膽囊穿刺后可引起局部網(wǎng)膜包裹、周邊粘連緊密、膽囊萎縮等，不僅會(huì)增加手術(shù)難度，且會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

綜上所述，采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎效果顯著，可縮短術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)用時(shí)，且安全性較高，具有推廣價(jià)值。

[1] 李林兵,李鋒.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽囊炎176例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3197-3198.

[2] 俞海波,陳海川,肖竣,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的對(duì)比分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(7):573-575.

[3] 陳政華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療高齡急性重癥膽囊炎的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(21):3046-3047.

[4] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:459.

[5] 于浩,劉武,姜洪磊,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎117例臨床報(bào)道[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(8):951-953.

[6] 費(fèi)洪江,蘇子劍,潘群雄,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):486-488.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.075

2016-08-25)