龍颯

(宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

臨床醫(yī)學(xué)

齲齒應(yīng)用伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療的效果分析

龍颯

(宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的：探討伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療齲齒的效果。方法：收集齲齒患者80 例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(40 例)，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，觀察組接受伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療，將兩組患者的遠(yuǎn)期療效以及術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：在遠(yuǎn)期療效中，觀察組的充填物完好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而繼發(fā)性齲發(fā)生率、并發(fā)牙髓炎以及充填物脫落發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于齲齒患者，伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療療效較好，而且能夠有效規(guī)避疼痛，患者損傷小。

齲齒；伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療；治療效果；疼痛程度

齲齒又被稱(chēng)為蛀牙、蟲(chóng)牙，屬于細(xì)菌性疾病，能夠繼發(fā)根尖周炎和牙髓炎，甚至引發(fā)頜骨炎癥和牙槽骨炎癥[1]。若患者沒(méi)有得到及時(shí)治療，將會(huì)形成齲洞，最后將導(dǎo)致牙冠完全消失、牙齒消失[2]。相關(guān)的研究報(bào)道稱(chēng)，齲齒已經(jīng)成為口腔科的常見(jiàn)疾病，不但發(fā)病率高，而且分布廣，在任何年齡段均可發(fā)病[3]。目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將齲齒與心血管疾病、腫瘤疾病并列為三大重點(diǎn)防治疾病。在齲齒的常規(guī)治療中，需要使用牙鉆機(jī)械進(jìn)行去腐和備洞，由此引發(fā)的疼痛及不適將會(huì)在很大程度上降低患者的治療依從性，使患者無(wú)法耐受[4]，因此研究中對(duì)齲齒患者采用了伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年5月在我院接受治療的齲齒患者80 例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(40 例)。其中，對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡23～55 歲；40 例患者共49顆患牙，其中30顆中齲，19顆深齲。觀察組男23 例，女17 例；年齡23～54 歲；40 例患者共51顆患牙，其中31顆中齲，20顆深齲?；颊呔淮嬖诖┧椟c(diǎn)，且具有開(kāi)放性的齲洞。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，將齲洞中的壞死組織使用高速車(chē)針進(jìn)行磨除，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)擴(kuò)展，并進(jìn)行洞型制備。在齲洞干燥后，使用聚羧酸鋅水門(mén)汀進(jìn)行墊底，并使用光固化樹(shù)脂進(jìn)行充填，之后拋光。觀察組接受伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療，在患者的齲洞表面涂抹上伢典凝膠，從而使齲洞中的壞死組織能夠得到充分軟化，之后用專(zhuān)用工具對(duì)軟化的壞死組織進(jìn)行刮除。若凝膠受到嚴(yán)重污染，應(yīng)用棉簽把齲洞中的殘?jiān)鼜氐浊宄?，然后再涂上伢典凝膠。以上步驟反復(fù)操作，直到刮除的凝膠不再受到污染為止。之后的填充操作同對(duì)照組。去腐標(biāo)準(zhǔn)：將尖銳的探針探入齲洞中，沒(méi)有刺到軟化的牙本質(zhì)，而是皮革樣的硬度，同時(shí)齲洞中的凝膠干凈、無(wú)污染。注意在充填前必須將殘余凝膠徹底沖洗干凈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期兩年的跟蹤隨訪，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組的遠(yuǎn)期療效及術(shù)后的疼痛程度，遠(yuǎn)期療效觀察指標(biāo)包括充填物是否完好、是否發(fā)生繼發(fā)性齲、牙髓炎和充填物脫落?；颊叩奶弁闯潭仁褂靡曈X(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，另一端為10分，其中0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，但可耐受，不會(huì)對(duì)患者的休息造成影響；4～6分為中度疼痛，對(duì)休息造成影響；7～10分為重度疼痛，患者無(wú)法忍受，且食欲和睡眠都受到嚴(yán)重影響[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在遠(yuǎn)期療效中，觀察組的充填物完好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而繼發(fā)性齲發(fā)生率、并發(fā)牙髓炎以及充填物脫落發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1和表2)。

表1 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比 例(%)

表2 兩組疼痛程度對(duì)比 例(%)

3 討 論

目前針對(duì)齲病的病因，接受度較廣的為四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，認(rèn)為細(xì)菌、宿主、口腔環(huán)境和時(shí)間均為導(dǎo)致齲病出現(xiàn)的原因[6]。研究發(fā)現(xiàn)，由于致齲性食物糖在患者的患牙面上緊緊貼附，并在唾液蛋白的幫助下形成了獲得性膜，使之能夠在牙面牢固附著，并且在適宜的溫度下還能夠有充足的時(shí)間深層產(chǎn)酸，對(duì)牙齒進(jìn)行侵襲，使之脫礦，產(chǎn)生齲洞[7]。臨床上將齲洞的齲壞程度分為淺齲、中齲和深齲，本研究中的患者為中齲和深齲，其中中齲指的是患者的齲壞程度已經(jīng)到達(dá)了牙本質(zhì)的淺層，可見(jiàn)明顯齲洞，經(jīng)探診有疼痛感，而且對(duì)冷、熱、酸、食物嵌入等外界刺激會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，去除刺激源后疼痛能夠立即消失；而深齲則指的是齲壞程度已經(jīng)達(dá)到了牙本質(zhì)深層，齲洞大而深，一旦受到外界刺激，將會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛[8]。由此可見(jiàn)，齲齒會(huì)給患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，因此必須對(duì)其進(jìn)行積極的干預(yù)和治療。本研究觀察組采用了伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療，對(duì)比分析可知，觀察組的充填物完好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；而繼發(fā)性齲發(fā)生率、并發(fā)牙髓炎以及充填物脫落發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。在齲齒的傳統(tǒng)治療中，牙鉆的使用會(huì)在操作中磨掉健康的牙體組織，并使健康牙體變得薄弱，對(duì)牙體健康十分不利[9]。而牙鉆的高速旋轉(zhuǎn)將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛等不適，若處理不當(dāng)還可能造成繼發(fā)性牙髓損傷，引發(fā)患者出現(xiàn)牙髓炎。伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療屬于化學(xué)機(jī)械法，通過(guò)微創(chuàng)無(wú)痛去腐技術(shù)保證了手術(shù)治療的微創(chuàng)、高效和無(wú)痛。在治療過(guò)程中采用特殊的手動(dòng)工具和活性凝膠將患牙的病變部位去除，首先通過(guò)活性凝膠使齲壞組織軟化，然后通過(guò)特殊手動(dòng)工具將軟化組織刮除。值得注意的是，當(dāng)凝膠涂在患牙上后，其軟化作用是具有針對(duì)性和選擇性的，因此不會(huì)對(duì)患者的正常牙體造成影響或產(chǎn)生作用，也不會(huì)損傷周?chē)５难荔w組織[10]。凝膠的成分包括了氨基酸、增稠劑、染色劑和次氯酸鈉，均無(wú)酸性刺激，能夠?qū)ρ装Y導(dǎo)致的酸性物質(zhì)進(jìn)行有效中和，從而對(duì)患者的牙髓進(jìn)行保護(hù)[11]。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，雖然伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療的成本略高，但是能夠顯著降低患者的疼痛，甚至大部分患者沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，因此能夠提高患者治療時(shí)的舒適度，患者的接受度也更高。另一方面，在伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療過(guò)程中，不會(huì)產(chǎn)生粉塵、氣霧和噪音，因此治療過(guò)程十分安全，不會(huì)產(chǎn)生交叉感染，從而有利于醫(yī)患雙方的健康，優(yōu)勢(shì)更加顯著。

綜上所述，在齲齒患者的治療過(guò)程中，伢典微創(chuàng)無(wú)痛治療能夠使患者獲得更佳療效，而且能夠有效規(guī)避疼痛，患者損傷小。

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(本文編輯：王作利)

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2016-10-11