閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)分析

劉慧芳

摘 要 目的：統(tǒng)計(jì)并分析上海市閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014—2015年門診抗菌藥物使用情況。方法：選取閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方648.45萬張，對處方中的藥名及劑型、類別、銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：門診處方中，2年門診處方中含抗菌藥物的處方數(shù)為60.35萬張，占總處方的9.31%；2014年抗菌藥物總處方數(shù)30.17萬張，占總處方的9.54%，2015年抗菌藥物總處方數(shù)30.18萬張，占總處方數(shù)的9.09%；2014、2015年各級(jí)抗菌藥物DDDs差異不大，維持基本平穩(wěn)狀態(tài)；2014、2015年頭孢菌素類使用金額分別占抗菌藥物總金額的57.55%、59.51%，第2、第3位分別為大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類；DDDs排序依次為頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。結(jié)論：通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)分析，希望能為臨床用藥提供參考，進(jìn)一步提高合理使用抗菌藥物水平。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物；用藥頻度；日均費(fèi)用

中圖分類號(hào)：R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）10-0014-04

Analysis of application data of antimicrobial agents in the clinics of the six community health service centers in Minhang District*

LIU Huifang

（Meilong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201104， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the use of antibacterial agents in the clinics of the six community health service centers in Minhang District， Shanghai from 2014 to 2015. Methods： A total of 6.4845 million prescriptions were selected from the outpatient clinics of the six community health service centers in Minhang District. The drug names， forms， categories， sale values， defined daily doses（DDDs） and the defined daily cost（DDC） were statistically analyzed. Results： The number of prescription drugs containing antimicrobials was 603 500 in the outpatient prescriptions of 2 years， accounting for 9.31% of the total prescriptions. In 2014， the total number of antimicrobial agent prescriptions was 301 700， accounting for 9.54% of the total number of prescriptions. In 2015， the total number of antimicrobial agent prescriptions was 301 800， accounting for 9.09% of the total number of prescriptions. In 2014 and 2015， there were no significant differences in the levels of antimicrobial DDDs which maintained the basic steady state. In 2014 and 2015， the amount of money of cephalosporins accounted for 57.55% and 59.51% of the aggregate amount of antimicrobial agents， respectively. The second and third antimicrobial agents were macrolides and quinolones. DDDs were ranked in the descendant order from cephalosporins， quinolones to macrolides. Conclusion： Through the analysis of the application data of antibacterial agents in the clinics of the community health service centers， it is hoped to provide a reference for clinical medication for further improving the level of the rational use of antimicrobial drugs.

KEY WORDS antimicrobials； defined daily dose； defined daily cost

抗菌藥物是指具有殺滅或抑制各種病原微生物作用，用于防治細(xì)菌感染的藥物。抗菌藥物品種繁多、臨床應(yīng)用廣泛，銷售額占比也較大，中國濫用抗生素的問題日益嚴(yán)重[1]。因此，如何合理使用抗菌藥物，如何更有效地發(fā)揮抗菌藥物的治療作用，最大限度地防止或減少不良反應(yīng)及耐藥性的產(chǎn)生，提高合理使用抗菌藥物的水平，已成為臨床用藥的關(guān)鍵問題。本研究對上海市閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014—2015年抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，希望為臨床用藥提供參考，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于上海市閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)，6家中心分別為梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

選取2014—2015年的處方數(shù)及相關(guān)數(shù)據(jù)，包括處方中抗菌藥物藥品名稱及規(guī)格、使用數(shù)量、金額等。對抗菌藥物處方中的藥名及劑型、類別、銷售金額、用藥頻度（DDDs）及日均費(fèi)用（DDC）予以全面分析。

1.2 方法

限定日劑量（DDD）為WHO推薦的分析方法，指達(dá)到用藥目的的成人所需平均日劑量，制定依據(jù)為《中國藥典》2015版[2]及《新編藥物學(xué)》第17版[3]，利用各類抗菌藥物研究中使用的限定日劑量（DDD）和用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行分析。

（DDDs）=該藥用藥總量/該藥DDD值，一般用于表示抗菌藥物的使用強(qiáng)度，日均費(fèi)用（DDC）=藥品總銷售金額/DDDs值。DDDs值越大，表示該抗生素藥品的使用頻率越高，而DDC反映的是每日使用抗生素的平均用藥費(fèi)用，DDC值越大，表示患者的平均日費(fèi)用越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 2014—2015年抗菌藥物使用比例

2014年閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方共計(jì)316.37萬張，其中抗菌藥物總處方數(shù)30.17萬張，占總處方數(shù)的9.54%（30.17/316.37），占總門診藥物銷售金額的2.19%（649.88/29 686.82）；2015年門診處方共計(jì)332.08萬張，其中抗菌藥物總處方數(shù)30.18萬張，占總處方數(shù)的9.09%（30.18/332.08），占總門診藥物銷售額的2.14%（660.63/30 930.20）。

2015年抗菌藥物銷售額較2014年上升1.65%（660.63/649.88）。

2.2 抗菌藥物分級(jí)管理情況

2014年抗菌藥物使用金額為649.88萬元，DDDs為1 095 356，DDC為5.93元；2015年抗菌藥物使用金額為660.63萬元，DDDs為1 074 938，DDC為6.15元。

兩年中非限制使用類抗菌藥物DDDs、銷售金額都比限制使用類藥物高，但非限制使用類抗菌藥物DDC較低。2014年非限制使用類DDC為4.51元，2015年為4.29元，而限制使用類藥物兩年的DDC分別為31.23元和30.32元（表1）。

2.3 2014—2015年各類抗菌藥物銷售金額、DDC結(jié)果

2014、2015年銷售金額排名第一位的為頭孢菌素類，使用金額占抗菌藥物總金額的57.55%（374.00/649.88）、59.51%（393.16/660.63）。2014年排名第2、第3位的分別為喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類，使用金額占抗菌藥物總金額的18.66%（121.24/649.88）、15.74%（102.27/649.88），2015年排名第2、第3位的分別為大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類，使用金額占抗菌藥物總金額的17.98%（118.79/660.63）、12.90%（85.25/660.63）。

2014年DDDs排序依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可酰胺類，2015年DDDs排序依次為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和林可酰胺類。2014、2015年DDC排序均依次為磷霉素類、林可酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類（表2）。

2.4 抗菌藥物使用金額前10位的藥品排序

2014年頭孢呋辛酯片、頭孢氨芐緩釋膠囊和左氧氟沙星氯化鈉注射液使用金額分別位于前3位，頭孢呋辛酯片使用金額占頭孢菌素類總金額的16.29%（105.85/649.88），頭孢氨芐緩釋膠囊占11.46%（74.49/649.88）、左氧氟沙星氯化鈉注射液使用金額占喹諾酮類總金額的9.93%（64.55/649.88）；2015年，使用金額前3位的依次為注射用頭孢替安、頭孢氨芐緩釋膠囊和頭孢丙烯膠囊（表3）。

2.5 抗菌藥物DDDs前10位的藥品排序

2014、2015年DDDs排序前5位藥品均為左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片、甲硝唑片、頭孢氨芐緩釋膠囊及諾氟沙星片，2年中DDC最高的均為頭孢丙烯膠囊和阿奇霉素腸溶膠囊，其DDC均大于10元；最低的是甲硝唑片，其DDC均小于1元（表4）。

3 討論

3.1 完善抗菌藥物分級(jí)管理制度，合理使用抗菌藥物

由上述分析結(jié)果看出，2014、2015年抗菌藥物銷售金額分別占總門診藥物銷售金額的2.19%和2.14%，2015年抗菌藥物銷售金額比2014年上升1.65%，藥品銷售數(shù)量總體上較穩(wěn)定，抗菌藥物臨床應(yīng)用遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則[4]。根據(jù)抗菌藥物分級(jí)管理制度，抗菌藥物分為三類：非限制使用類、限制使用類和特殊使用類，分級(jí)管理目錄限定了限制使用類和特殊使用類抗菌藥物的限用適應(yīng)證和人群，特別是對特殊使用類抗菌藥，醫(yī)生要嚴(yán)格遵照用藥指征，經(jīng)指定人員會(huì)診同意后，才能由相關(guān)醫(yī)生開具。分級(jí)管理可有效控制抗菌藥物的濫用情況。

表1顯示，閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2014、2015年均未使用特殊抗菌藥物。在用藥頻度上仍以非限制使用類為主，2014、2015年非限制使用類抗菌藥物的銷售金額分別占總銷售金額的71.99%和64.95%，其DDC分別為4.51元、4.29元，且用藥頻度相當(dāng)高。說明非限制使用類抗菌藥物在臨床上使用較為廣泛，主要原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以防治常見病、多發(fā)病為主，非限制使用類抗菌藥物安全有效、效果好、費(fèi)用低，比較適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用。2014、2015年限制使用類抗菌藥物用藥頻度低，但日均費(fèi)用較高，分別為31.23元、30.32元。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理制度，盡量選擇用藥效果好、不良反應(yīng)少、價(jià)格相對低廉的非限制使用類抗菌藥物，有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)主要抗菌藥物使用監(jiān)測

表2中各類抗菌藥物使用金額排名前3位的分別為頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素類抗菌藥物的使用量及使用金額均位居第一，其具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、與青霉素僅有部分交叉過敏性及對b-內(nèi)酰胺酶有不同程度穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，是使用量和金額最大的一類藥物，也是抗菌藥物合理使用的監(jiān)查重點(diǎn)。

2014、2015年使用金額前10位的具體藥品排序中，頭孢呋辛酯片、注射用頭孢替安使用金額位居第一。臨床應(yīng)用的第二代頭孢類藥物主要品種有頭孢呋辛、頭孢替安和頭孢丙烯等，抗菌譜較一代更廣，能耐受青霉素酶，對b-內(nèi)酰胺酶的耐受性也比第一代強(qiáng)，且其副作用相較第一代頭孢大大減小，臨床上應(yīng)用廣泛[6]，2015年注射用頭孢替安使用金額排序第一，DDC為120.84元。DDC的增高增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床需做好合理用藥監(jiān)測工作。

排序前10位中的大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素腸溶膠囊，其作用特點(diǎn)為對革蘭氏陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2～8倍，對肺炎支原體的作用非常強(qiáng)，用于肺炎、鏈球菌感染、衣原體﹑支原體感染及棒狀桿菌感染等。然而美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）于2013年發(fā)布公告，警告阿奇霉素存在心血管風(fēng)險(xiǎn)，建議罹患心臟病的患者應(yīng)更換其他抗生素類藥物進(jìn)行治療。

表4中2014、2015年左氧氟沙星片的DDDs均排序第一，因其具有良好的抗菌活性，包括對肺炎鏈球菌具有較好的抗菌作用，因此臨床上應(yīng)用最多?？墒且膊荒芎鲆曕Z酮類藥物的使用風(fēng)險(xiǎn)，美國FDA相繼在2013年、2016年警示喹諾酮類抗生素具有不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害及全身致殘風(fēng)險(xiǎn)，因此建議臨床使用時(shí)必須密切關(guān)注患者情況，如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停止喹諾酮類抗菌藥物的治療，或改用非喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行治療。

3.3 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥安全意識(shí)

2016年7月國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2015年）》[7]中指出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液問題值得關(guān)注，2015年化學(xué)藥品不良反應(yīng)報(bào)告中注射劑占62.9%，而嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主，占70.0%以上。表4中2014、2015年使用頻度排序前9位的都是口服制劑，注射劑的使用頻度較低。但臨床仍應(yīng)將合理應(yīng)用抗菌藥物放在工作首位[8]，遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服就不肌注、能肌注就不輸液的原則。

以上數(shù)據(jù)顯示，閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗菌藥物使用基本合理，但仍有不合理現(xiàn)象存在，這需要我們在今后的工作中切實(shí)做到規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法規(guī)，加強(qiáng)綜合管理，做好點(diǎn)評(píng)工作并組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和宣教工作，同時(shí)開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，提高社區(qū)居民的抗菌藥物認(rèn)知度[7]，保障患者的用藥安全。

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