尿液pH在兒童泌尿道感染不同病原菌中的臨床研究

劉靜+冷倩++陸彪

[摘要]目的 研究?jī)和谀虻栏腥荆║TI）常見(jiàn)病原菌的分布情況及其尿液pH值的臨床特征。方法 回顧性分析2015年9月～2016年9月我院180例UTI患兒尿培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果及感染后尿液pH值的臨床資料，觀察兒童UTI病原菌分布及不同菌屬感染尿pH值的臨床特征。結(jié)果 180例UTI患兒中，革蘭陰性桿菌感染109例（61%），尿液pH值為6.3±0.2；革蘭陽(yáng)性球菌感染60例（33%），尿液pH值為6.2±0.1；真菌感染11例（占6%），尿液pH值為5.2±0.3。三種病原菌感染患兒尿液pH值比較，真菌感染尿液pH值明顯偏酸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童UTI不同病原菌其尿液pH值分布范圍不同，可通過(guò)調(diào)整尿液pH值有效抑制致病菌的生長(zhǎng)，提高抗菌藥物的治療效果。

[關(guān)鍵詞]泌尿道感染；病原菌；尿液pH值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0106-03

Analysis of urine pH in different pathogenoic bacteria of urinary tract infection in children

LIU Jing LENG Qian LU Biao

Department of Pediatrics，General Hospital of Ningxia Medical University，Ningxia Hui Autonomous Region，Yinchuan 750004，China

[Abstract]Objective To investigate the distribution of common pathogenic bacteria of urinary tract infection in children and clinical characteristics of urine pH value.Methods A retrospective analysis of 180 cases of UTI in urine culture positive results and urine pH in children from September 2015 to September 2016，the distribution of UTI pathogenic bacteria and the clinical characteristics of urine pH was explored.Results Among 180 clinical isolates collected from midstream urine specimens of children in pediatrics，109 cases （61%） were gram-positive organisms，urine pH at 6.3±0.2；60 cases （33%） were gram-negative organisms，urine pH at 6.2±0.1，while 11 cases （6%） were fungi，urine pH at 5.2±0.3.pH was compared among three kinds of children with different pathogenic bacterial infection，urine of children with fungal infection with higher pH value，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Corresponding to different pathogenic bacteria of urinary infections in children′s urine pH distribution rang is different，the growth of pathogenoic can be effectively inhibited through adjusting of the urine pH，and improve the efficacy of antibacterial.

[Key words]Urinary tract infection；Pathogenic；Urine pH

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是兒童常見(jiàn)的由細(xì)菌侵犯尿路黏膜或組織引起的炎性損傷，膀胱輸尿管反流和反復(fù)UTI導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和瘢痕形成，是導(dǎo)致高血壓和兒童期慢性腎功能不全的主要原因[1-2]，因此重視兒童UTI的早期發(fā)現(xiàn)和合理治療尤為重要?？咕委煼桨敢罁?jù)感染部位、菌種及對(duì)抗菌藥敏感性而定，隨著抗菌藥的濫用、免疫抑制劑、激素等的使用，使得非致病菌引起的感染數(shù)量及對(duì)抗菌藥耐藥性增加，且治療效果欠佳[3]。尿液酸堿度的微小變化可為病原菌感染創(chuàng)造條件，故不同UTI致病菌譜對(duì)應(yīng)的尿液pH也發(fā)生變化[4-5]。本研究通過(guò)回顧性分析兒童UTI病原的分布情況及感染后尿液pH值的變化特征，在使用抗生素治療同時(shí)調(diào)整尿液pH值，為更有效治療UTI提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9月～2016年9月我院確診UTI的住院和門(mén)診患兒共180例為研究對(duì)象，其中男孩74例，女孩106例，男∶女為1∶1.4；年齡1個(gè)月～14歲，<3歲95例，≥3歲85例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有相應(yīng)的臨床癥狀；②離心尿鏡檢WBC>10個(gè)/HP；③清潔中段尿培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)>1×105個(gè)/ml，且≥2次培養(yǎng)出同一細(xì)菌。排除結(jié)石、外傷、急性腎損傷等因素。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象已知情同意。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1菌株鑒定 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]嚴(yán)格進(jìn)行標(biāo)本采集，采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2尿液pH值測(cè)定 嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]采用尿液自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 UTI患兒臨床表現(xiàn)

兒童UTI的癥狀和體征具有非特異性，<3歲者多以發(fā)熱最常見(jiàn)，其次為排尿困難，其發(fā)生率與≥3歲者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?！?歲者以尿路刺激癥狀最多見(jiàn)，其次為血尿、腹痛及腰痛，其發(fā)生率與<3歲者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兒童UTI病原菌分布及其尿液pH值范圍

兒童UTI尿液培養(yǎng)陽(yáng)性共180例，革蘭陰性桿菌109例（61%），其中埃希桿菌屬73例（41%）；革蘭陽(yáng)性球菌60例（占33%），以腸球菌屬為主；真菌11例（占3%），以念珠菌屬為主。三種病原菌感染患兒尿液pH值比較，真菌感染尿液pH值明顯偏酸，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

UTI是兒童泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，兒童時(shí)期發(fā)生UTI主要與兒童生理特點(diǎn)、尿路畸形及免疫缺陷有關(guān)[7-8]。一方面嬰幼兒使用尿布，喜爬，尿道口受糞便及外界污染，女孩尿道短而直，男孩包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)易上行感染，部分免疫缺陷患兒菌血癥、膿毒癥可引起血行感染[9]。另一方面膀胱輸尿管反流、尿路梗阻、狹窄，有利于細(xì)菌在泌尿道滋生繁殖，大腸埃希菌對(duì)泌尿道上皮細(xì)胞具有很強(qiáng)的吸附性，引起腎實(shí)質(zhì)的化膿性改變和尿量感染反復(fù)，如未經(jīng)積極足療程治療，部分患兒可留有小瘢痕、慢性腎盂腎炎，甚至出現(xiàn)固縮腎[10]。

臨床表現(xiàn)嬰幼兒多無(wú)特異性，常以發(fā)熱，排尿時(shí)哭鬧及易激惹就診，部分患兒出現(xiàn)排尿困難及食納差，而年長(zhǎng)兒多有尿路刺激癥狀及腰腹痛。本組資料顯示，兒童UTI最常見(jiàn)的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌居首位，革蘭陽(yáng)性球菌中主要是屎腸球菌，真菌感染也占一定比例，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[11]。治療上根據(jù)藥敏結(jié)果選用適應(yīng)的敏感抗菌藥物，盡管近年來(lái)抗菌藥物迅猛發(fā)展，品種不斷更換，兒童UTI發(fā)病率仍居高不下，由于抗菌藥物等的不合理應(yīng)用，免疫抑制劑及激素的使用，耐藥菌所致重癥感染治療成為臨床棘手的問(wèn)題，治療效果欠佳，部分患兒易反復(fù)UTI[12]。尿液本身具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的能力，尤其是低pH值時(shí)，低pH的尿液對(duì)細(xì)菌有高度的抑制性，當(dāng)尿液pH降低至5時(shí)，多型核白細(xì)胞的嗜菌能力完全消失，尿液pH對(duì)大腸埃希菌的毒力因子表達(dá)有調(diào)控作用，故研究臨床病例中不同致病菌對(duì)應(yīng)尿液pH值對(duì)于綜合防治UTI有重要意義。本組分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌陽(yáng)性?xún)和哪蛞簆H為6.3±0.2，革蘭陽(yáng)性球菌為6.2±0.1，真菌為5.2±0.3，真菌感染尿液pH值明顯偏酸。埃希菌和腸球菌均產(chǎn)酸，耐一定程度的酸堿，尿道致病性大腸埃希菌在正常尿液中能存活，而絕大多數(shù)腸道分離株將被殺死；念珠菌喜酸惡堿，可發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和蔗糖而產(chǎn)酸[13]。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病易導(dǎo)致酸性尿液環(huán)境，是真菌性UTI的高危因素，故不同UTI致病菌譜對(duì)應(yīng)的尿液pH也發(fā)生變化，如對(duì)不同的病原菌不同尿液酸堿環(huán)境的敏感抗菌藥物治療，可發(fā)揮最大抗菌效應(yīng)[14]。尿液pH值主要受食物性質(zhì)的影響，食葷雜食物的者，由于蛋白質(zhì)分解后產(chǎn)生硫酸鹽、磷酸鹽等隨尿液排出所致，尿液呈酸性。素食者由于植物中所含的酒石酸、蘋(píng)果酸等在體內(nèi)氧化，堿基排出較多，故尿液呈堿性。藥物酸化尿液如維生素C、氯化銨、青霉素，而堿化尿液如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀[15]。

綜上所述，兒童UTI發(fā)生率增高，與臨床抗菌藥物濫用、免疫抑制劑、激素等的使用，使得非致病菌引起的感染數(shù)量及對(duì)抗菌藥耐藥性增加，易出現(xiàn)真菌感染[16]。本研究發(fā)現(xiàn)不同致病菌所對(duì)應(yīng)的尿液pH值差異較大，通過(guò)配合調(diào)整患兒尿液pH值可提高抗菌藥物的療效，達(dá)到臨床盡快治愈的目的[17]。

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（收稿日期：2017-02-10 本文編輯：任 念）