舒適護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用

黃志君+潘燕英+何向紅+陳錦妍+黃水鳳

[摘要]目的 探討舒適護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩期生理、心理的影響。方法 選取2014年6月～2016年6月在我院行剖宮產(chǎn)的160例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組80例及對照組80例。觀察組采用常規(guī)護理加舒適護理模式，對照組采用常規(guī)護理模式。評價產(chǎn)婦焦慮、術后恢復情況、術后疼痛、護理滿意度。結果 干預前兩組產(chǎn)婦焦慮自評量表（SAS）評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預后對照組SAS評分高于觀察組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組在術后下床活動時間、首次肛門排氣時間、術后第3天泌乳量充足方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后疼痛VAS評分低于對照組，觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過舒適護理，可以減少產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕術后疼痛，促進產(chǎn)后更快恢復，改善泌乳情況，提高護理滿意度。

[關鍵詞]舒適護理；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0162-04

Application of comfortable nursing in patients with cesarean section

HUANG Zhi-jun PAN Yan-ying HE Xiang-hong CHEN Jin-yan HUANG Shui-feng

Department of Obstetrics，the People′s Hospital of Yunfu in Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To explore the comfortable nursing on the physiological and psychological influences in women with cesarean section during childbirth.Methods From June 2014 to June 2016，160 primiparae performed with cesarean section in our hospital were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group，regular nursing plus comfortable nursing was adopted，while in the control group，only regular nursing was used.The anxiety，postoperative recovery，postoperative pain，and nursing satisfaction were evaluated.Results There was no significant difference in SAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）.After invervention，the SAS score in the control group was higher than that in the observation group （P<0.05）.In the observation group，time to be off bed after surgery，first anal exhaust time，and lactation yield in the third day after surgery were all superior to those in the control group with statistical differences （P<0.05）.The VAS score of postoperative pain was lower and score of nursing satisfaction was higher in the observation group，which were both displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion Comfortable nursing can reduce maternal anxiety，alleviate postoperative pain，promote quick postpartum recovery，and improve lactation as well as nursing satisfaction.

[Key words]Comfortable nursing；Cesarean section；Primipara

近幾年，越來越多的女性為避免自然分娩所帶來的痛苦而接受剖宮產(chǎn)。但是，剖宮產(chǎn)術后的疼痛、焦慮等不適感為產(chǎn)婦們帶來極大的困擾，也加大了術后的護理難度。如何通過一系列的護理操作減輕產(chǎn)婦的痛苦成為目前學者研究的重點。舒適護理的概念最初由Kolcaba于1995年提出[1]。而舒適護理模式目前國內(nèi)學者主要推崇1998年臺灣蕭豐富先生提出的“蕭氏雙C護理”模式[2]。這種舒適護理模式的特點是使患者在生理、心理、社會、靈性各方面均到達最愉快的狀態(tài)，或減低其不愉快程度[2]。這與目前提倡的以患者為中心的護理服務理念是一致的。本研究選取在我院產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)治療的初產(chǎn)婦作為研究對象，在圍術期實施舒適護理，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我院行剖宮產(chǎn)的160例產(chǎn)婦作為研究對象。入組標準：①年齡18～35歲；②孕齡37～42周，首次妊娠；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書；④無妊娠并發(fā)癥；⑤采用硬膜外麻醉；⑥精神正常、意識清楚，能正常交流。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象確認符合入組標準后以入院順序采用單雙號法隨機分為觀察組和對照組。觀察組80例，年齡19～35歲，平均（26.06±3.69）歲；住院天數(shù)4～10 d，平均（6.06±1.32）d。對照組80例，年齡20～35歲，平均（26.29±3.70）歲；住院天數(shù)3～10 d，平均（6.14±1.23）d。觀察組及對照組的年齡、住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理措施

對照組接受常規(guī)護理措施，包括常規(guī)入院宣教、休息與活動護理、飲食護理、基礎護理。術后回病房后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通處理。固定各引流管或袋。保證輸液管通暢，觀察輸液反應。去枕平臥6 h后可進食流質(zhì)飲食，加壓沙袋6 h，根據(jù)腸道功能恢復情況逐步過度到半流質(zhì)飲食、普食。定時按壓宮底，觀察子宮收縮情況。保持會陰清潔，會陰抹洗2次/d。

1.2.2舒適護理措施

觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予舒適護理措施。

1.2.2.1生理的舒適護理 主要滿足其生理需要，除滿足常規(guī)的溫度、飲食、休息、排泄、緩解疼痛的需要外，重點進行舒適體位模擬訓練，由產(chǎn)科工作5年以上專業(yè)護士進行指導。術后加強床邊工作制，協(xié)助并指導產(chǎn)婦翻身及側臥位，術后疼痛的應對措施。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出汗較多，協(xié)助更換清潔衣服，注意保護私隱。術后第1天進行乳房按摩以促進乳汁早分泌。

1.2.2.2心理的舒適護理 首先營造良好溫馨的住院環(huán)境，本科室設立獨立病房，配置沙發(fā)、茶幾、微波爐、電熱水壺、家庭式病床等。病房內(nèi)放有宣傳母乳喂養(yǎng)、嬰兒護理、產(chǎn)后護理等圖片及文字。護士主動與產(chǎn)婦、家屬溝通，與產(chǎn)婦建立良好關系。為產(chǎn)婦講解手術相關知識，使其了解術前準備、手術環(huán)境、手術后注意事項等，告知切口愈合疤痕的狀況，使孕婦以好的心情迎接手術。講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及注意事項，指導產(chǎn)婦與新生兒進行皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)技巧，協(xié)助并指導嬰兒護理，如抱嬰兒的姿勢、根據(jù)天氣情況添加衣服、更換紙尿褲、嬰兒的一般睡眠時間及哭鬧的原因等，讓產(chǎn)婦盡快進入母親角色。鼓勵早下床活動，促進產(chǎn)后早日恢復。

1.2.2.3社會的舒適護理 允許產(chǎn)婦丈夫及家屬陪護，與待產(chǎn)婦家屬、朋友多溝通。通過醫(yī)院、家人、社會等方式給予待產(chǎn)婦安慰與鼓勵。鼓勵待產(chǎn)婦與其他待產(chǎn)婦、產(chǎn)婦交流。

1.2.2.4靈性的舒適護理 指民族、宗教、信仰、信念方面的尊重。針對不同民族、宗教、信仰的產(chǎn)婦，護理人員要預先了解產(chǎn)婦的習俗、禁忌，在護理時要給與充分尊重。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1焦慮情況

兩組產(chǎn)婦均在入組前及出院前進行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]評價。SAS由華裔教授Zung編制，有20項，每項分為4級，可得1～4分，最高分80分，分數(shù)越高說明產(chǎn)婦焦慮情況越嚴重。

1.3.2術后情況

兩組產(chǎn)婦均記錄術后下床活動時間、首次肛門排氣時間，術后第3天泌乳量充足情況。母乳充足：哺乳>6次/d，每次喂哺時間20～30 min，小便≥6次，哺乳后能安靜入睡，體重正常增加者。母乳不足：哺乳≤5次/d，每次喂哺時間<30 min，排尿次數(shù)≤5次，每次哺乳后仍哭鬧不安，需適量再哺乳后方能入睡，新生兒體重下降明顯者[4]。

1.3.3術后疼痛評分

兩組產(chǎn)婦均在術后48 h采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]進行疼痛評價。使用一把長10 cm帶有0～10刻度的直尺，“0”端表示無癥狀、舒服，“10”端表示癥狀嚴重、完全不能再忍受。所選數(shù)字可以為0～10之間的任何數(shù)，數(shù)值越大表示癥狀越嚴重。

1.3.4護理滿意度評分

兩組產(chǎn)婦均在出院前進行評價，同樣采用VAS評分法，“0”端表示完全不滿意，“10”端表示非常滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，根據(jù)數(shù)據(jù)資料及設計類型作統(tǒng)計檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。正態(tài)分布者兩組間比較使用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預前后比較采用配對樣本t檢驗，平均值用均數(shù)±標準差（x±s）表示。非正態(tài)分布者采用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗（Wilcoxon符號秩檢驗），平均值用中位數(shù)M（P25，P75）表示。術后第3天泌乳量充足使用四格表χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮情況的比較

干預前兩組產(chǎn)婦SAS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預后對照組SAS評分高于觀察組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組及對照組的組內(nèi)比較，干預前后SAS評分均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術后情況的比較

觀察組在術后下床活動時間、泌乳始動時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后第3天泌乳量充足方面，觀察組充足者53例（66.25%），對照組充足者40例（50.00%），兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術后疼痛情況的比較

兩組術后疼痛VAS評分均為非正態(tài)分布。觀察組疼痛VAS評分3（2，4）分，對照組疼痛VAS評分4（2，5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者護理滿意度的比較

兩組護理滿意度VAS評分均為非正態(tài)分布。觀察組護理滿意度VAS評分9（8.75，10）分，對照組護理滿意度VAS評分9（8，9）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)是一種產(chǎn)婦開腹娩出胎兒的的手術，也是一種很有效的分娩方式，但出現(xiàn)術后并發(fā)癥的概率要比陰道分娩高很多。與世界衛(wèi)生組織建議10%～15%的剖宮產(chǎn)率相比，我國的剖宮產(chǎn)率居高不下。2013年國內(nèi)的一項研究表明，北京、天津、遼寧、上海的剖宮產(chǎn)率均>60%[6]。但是剖宮產(chǎn)作為一種手術操作，除了可能引起產(chǎn)婦術中、術后不適，還可能導致其心理上的恐懼。

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率25.54%，抑郁發(fā)生率19.84%[7]。產(chǎn)前焦慮與恐懼分娩、擔心胎兒安全、對分娩知識不了解、夫妻關系不融洽、家庭關系不和睦等有關。焦慮、恐懼等不良情緒不僅影響術后康復，還可能導致交感神經(jīng)興奮抑制泌乳素分泌而減少乳汁分泌[8]。而術后疼痛是剖宮產(chǎn)術后最常見的癥狀，主要受腹部手術切口創(chuàng)傷、子宮收縮、焦慮、嬰兒性別觀念、周圍環(huán)境、文化素質(zhì)等因素的影響[9]。術后疼痛不僅影響產(chǎn)婦休息、翻身、護理操作等，還由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放而不利傷口愈合。疼痛與恐懼、焦慮相互影響，疼痛可加重焦慮、恐懼，產(chǎn)婦焦慮、恐懼又可導致疼痛閾相對下降，形成惡性循環(huán)[10-11]。

舒適護理目前在國內(nèi)外應用廣泛，是由于這種護理模式可以有效地、創(chuàng)造性地、個體化地對患者進行全面的護理，從而使患者在生理、心理上都得到安全感和滿足感，降低患者的負面情緒[12]。舒適護理模式要求在細節(jié)上著手，想患者之所想，及時滿足患者生理心理等方面需要，使患者身心愉悅。曹大菊等[13]及屈錦秀[14]的研究均發(fā)現(xiàn)，舒適護理能緩解產(chǎn)婦焦慮，減輕疼痛，有效促進初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后康復。本研究中的數(shù)據(jù)提示，采用舒適護理模式的觀察組，比對照組焦慮程度、疼痛程度輕，在術后下床活動時間、首次肛門排氣時間及泌乳量方面均優(yōu)于對照組。而各方面情況的改善，能夠明顯提高產(chǎn)婦滿意度，這與本研究中的護理滿意度評價結果表明了這一點。

但是需要注意的是，本研究中的觀察組術后下床活動時間為（1.84±0.70）d，與姚瑞俠[15]的（1.7±0.6）d相似，與孫超等[16]的（30.89±5.23）h有一定差異，這可能與大部分患者術后停留尿管及使用鎮(zhèn)痛泵有關。還有，本研究中的術后第3天泌乳量充足情況，觀察組66.25%，對照組50.00%，與其他研究[17-18]術后48 h已經(jīng)有80%～90%的泌乳充足情況有所差異。這可能與地區(qū)文化、生活差異，及術后下床時間較遲等有關。

目前，護理服務模式從單純滿足醫(yī)療、生理需要，逐步過渡到生物-心理-社會醫(yī)學模式，從統(tǒng)一常規(guī)護理逐步過渡到有個性化、創(chuàng)新性的護理。舒適護理模式正式這個時代背景下的產(chǎn)物。本研究認為，通過舒適護理，可以減少產(chǎn)婦焦慮情緒，減輕術后疼痛，促進產(chǎn)后更快恢復，改善泌乳情況，提高護理滿意度。但是，因舒適護理對患者全方位的護理要求較高，對患者的巡視及床邊工作制要到位，而且護理人員的相對不足，全面開展舒適護理受到較大限制。如何能有效、簡便、全面地開展舒適護理，成為下一個需要解決的問題。

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（收稿日期：2017-01-18 本文編輯：馬 越）