汪雄剛

崇陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科 湖北省咸寧市崇陽(yáng)縣 437500

探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效

汪雄剛

崇陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科 湖北省咸寧市崇陽(yáng)縣 437500

目的:探討不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效。方法:選取我院2015年1月至2016年6月四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者共30例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各15例。對(duì)照組植入物選擇加壓鋼板，觀察組植入物選擇鎖髓內(nèi)釘，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:通過鎖髓內(nèi)釘植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連具有良好的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

植入物；內(nèi)固定；四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連

骨折后骨不連指的是骨折長(zhǎng)時(shí)間無法愈合。骨組織自身具有較強(qiáng)的恢復(fù)能力，一般經(jīng)過治療后，大多會(huì)自然愈合，但也有部分患者存在無法愈合的情況[1]。有統(tǒng)計(jì)顯示，骨折后骨不連發(fā)生率約為5%[2]。骨不連患者由于骨折部位的持續(xù)活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的痛感，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[3]。本次研究比較兩種植入物對(duì)骨不連患者的臨床療效，取得了良好的成果。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2015年1月至2016年6月四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者共30例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各15例。觀察組中男性9例名女性6例，年齡19～77歲，平均年齡（47.0±4.5）歲，病程5～22個(gè)月，平均病程（10.4±2.7）月；對(duì)照組中男性10例，女性5例，年齡20～75歲，平均年齡（49.5±3.3）歲，病程6～21個(gè)月，平均病程（11.1±2.1）月。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面無明顯差異（P>0.05），證明研究具備可比性。

1.2 方法

觀察組患者置入物選擇鎖髓內(nèi)釘，具體方法如下：麻醉后取仰臥位，在大腿外側(cè)約15cm作切口，逐層剝離闊筋膜、骨外側(cè)肌等組織，使病變組織充分暴露。剝離骨不連骨膜后對(duì)骨不連端進(jìn)行修復(fù)，使其呈橫斷面或梯形截面。通過骨刀將硬化骨質(zhì)去除，采用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓。進(jìn)針點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，在骨不連端植入髂骨快，復(fù)位后用鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，最后關(guān)閉切口。

對(duì)照組患者植入物選擇加壓鋼板，具體方法如下：剝離骨不連骨膜前操作如觀察組，之后將鋼板放在病變張力側(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理選擇加壓鋼板，并置入相應(yīng)的皮質(zhì)骨螺釘，按照規(guī)范執(zhí)行加壓螺旋和植骨操作。

術(shù)后給予患者負(fù)壓引流，2～3d拔除，結(jié)合患者實(shí)際情況，適當(dāng)應(yīng)用抗生素、針道護(hù)理、功能鍛煉等。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1：兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1：兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中輸血量（ml）術(shù)后引流量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 愈合時(shí)間（周）觀察組 15 16.7±3.8 359.4±125.8 89.1±23.6 138.1±25.4 23.0±5.1對(duì)照組 15 17.1±4.0 469.4±134.5 178.6±37.4 163.1±37.5 33.5±4.1 t 0.280 2.313 7.838 2.137 6.214 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)過骨折治療后，3個(gè)月無骨痂形成，9個(gè)月后仍未愈合。一旦確診為骨不連，要立刻對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，改善患者的營(yíng)養(yǎng)平衡[4]。治療時(shí)，要將骨折端的處理和植骨治療作為重點(diǎn)。本次研究中采用的兩種固定方式各有其優(yōu)劣性：加壓鋼板內(nèi)固定無需太多治療工具，操作和安裝時(shí)較為方便，但手術(shù)過程會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量叫多，耗時(shí)時(shí)間也較長(zhǎng)；鎖髓內(nèi)釘具有良好的生理應(yīng)力作用，可以有效促進(jìn)骨痂的形成，固定性良好，對(duì)近遠(yuǎn)端進(jìn)行加壓，可以避免出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)或移位的情況。

本次研究中，對(duì)照組植入物選擇加壓鋼板，觀察組植入物選擇鎖髓內(nèi)釘。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中輸血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，通過鎖髓內(nèi)釘植入治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連具有良好的臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]戴海東,明文義,趙進(jìn)征等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(07)：1-3,封3.

[2]范煒.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中對(duì)不同植入物內(nèi)固定的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35)：57-58.

[3]朱童.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果對(duì)照[J].大家健康（下旬版）,2016,10(12)：108-109.

[4]丁斌.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究[J].大家健康（中旬版）,2016,10(07)：126-127.