祝 玲，溫賢秀，孫曉燕，譚君梅，雷 花

(1.遵義醫(yī)學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

改良中藥熱奄包法在頸型頸椎病康復中的效果研究

祝 玲1，2，溫賢秀2，孫曉燕2，譚君梅2，雷 花2

(1.遵義醫(yī)學院，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 觀察改良中藥熱奄包法對頸型頸椎病患者的干預(yù)療效。方法 選取2015年8月至2016年6月在我院就診的頸型頸椎病患者124例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各62例，對照組采用傳統(tǒng)中藥熱奄包法，觀察組采用改良中藥熱奄包法。比較兩組干預(yù)前后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(the neck disability index，NDI)視覺模擬定級(Visual analogues scale，VAS)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的NDI評分、VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，觀察組患者NDI評分、VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。對照組有1例患者首次給予傳統(tǒng)中藥熱奄包法時出現(xiàn)皮膚燙傷，脫落1例；觀察組未發(fā)現(xiàn)有其他任何不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 傳統(tǒng)中藥熱奄包法和改良中藥熱奄包法均可改善患者頸椎功能，減輕頸椎疼痛，且改良中藥熱奄包法在改善患者疼痛和頸椎功能的效果優(yōu)于傳統(tǒng)中藥熱奄包法，可作為頸型頸椎病干預(yù)的優(yōu)選方案。

頸型頸椎?。徊僮饕?guī)范；改良中藥熱奄包法

近年來頸椎病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1，2]，發(fā)作時常有明顯的軀體不適，如頸部疼痛，活動受限等，還時常伴隨著抑郁、焦慮等心理問題，導致患者的生活質(zhì)量下降。目前，針對頸型頸椎病的干預(yù)方法中，西藥治療容易產(chǎn)生耐受性和不良反應(yīng)，遠期療效也較差，臨床上多應(yīng)用頸椎牽引、手法治療、物理療法、針灸等非手術(shù)治療方法進行綜合治療，取得了滿意的療效[3～5]。中藥熱奄包是根據(jù)頸型頸椎病患者的不同中醫(yī)分型選擇相應(yīng)中藥藥包進行干預(yù)，具有操作簡便、療效好且無副作用等優(yōu)點，但其操作流程單一，臨床上常與其他療方法配合使用[6，7]，且未形成統(tǒng)一的操作規(guī)范，對干預(yù)療效產(chǎn)生較大影響。因此，本研究對中藥熱奄包法進行改良并規(guī)范操作流程，探討其在頸型頸椎病患者中的干預(yù)療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月至2016年12月在我院就診的頸型頸椎病患者124例。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各62例。其中觀察組男26例，女36例，年齡21～57歲，平均(40.07±8.11)歲；對照組男25例，女37例，年齡19～58歲，平均(38.15±8.25)歲。符合以下標準:①符合頸椎病的診斷標準[8]，有典型的頸型頸椎病臨床癥狀，如中醫(yī)氣滯血瘀或者肝腎不足的臨床癥狀；②影像學診斷與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)；③頸椎功能障礙，即頸椎功能障礙指數(shù)(the neck disability index，NDI)評分20分以上；④年齡18～60歲；⑤受試者自愿并簽署知情同意書。排除標準:①頸部外傷、骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損，頸椎、頸部軟組織和其他疾患，先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者；②1個月內(nèi)接受過頸椎病相關(guān)治療者；③患其他系統(tǒng)嚴重疾病如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、凝血功能障礙性疾病等，以及皮膚病或皮膚有破損者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤不能配合和/或無法理解和/或治療方案者。兩組患者年齡、性別、NDI量表積分、視覺模擬定級(Visual analogues scale，VAS)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予中藥熱奄包，參照《中藥新藥治療頸椎病的臨術(shù)研究指導原則》，實施方案如下:①根據(jù)頸型頸椎病的中醫(yī)證型，遵醫(yī)囑選擇相應(yīng)藥包，蒸藥機內(nèi)加熱；②患者取端坐位或俯臥位，頸部自然放松，充分暴露頸部皮膚，用治療巾隔開患者衣物，避免治療時藥包沾染衣物；③外敷:根據(jù)操作部位選擇大小合適的藥包，空氣中冷卻，擠出多余水份，當其溫度降至患者能夠耐受時，敷于患者頸部，待藥包溫度無熱感時，更換奄包。更換4～6次為宜，總時間約25 min。觀察組實施改良中藥熱奄包法，在對照組治療基礎(chǔ)上，在外敷前增加燙熨、按摩手法。具體流程為:①②操作同對照組。③燙熨:根據(jù)操作部位選擇大小合適的藥包，空氣中冷卻，擠出多余水份，當其溫度降至短時間接觸患者能夠耐受時，以燙熨的手法在疼痛部位肌肉及穴位來回運轉(zhuǎn)，用力均勻，速度先快后慢；④按摩:燙熨操作中藥包溫度降至患者能長時間耐受時，將藥包固定于操作者小魚際或手掌其他部位，沿肌肉走向及循行經(jīng)絡(luò)、穴位施以按、揉、滾等手法，操作時藥包與患者皮膚充分接觸，手法力量應(yīng)持久、有力、均勻、柔和 、深透(避免錯誤手法增加藥包與皮膚摩擦，引起皮膚損傷)。待奄包溫度降低無熱感時，更換奄包。重復燙熨、按摩操作3～4次，約15 min。⑤外敷:操作方法同對照組，更換藥包2次，時間約10 min。兩組均每天干預(yù)1次，5次為1個療程，共干預(yù)2個療程。治療時兩組同時給予健康教育，告知患者頸椎病常見誘因，生活中注意事項及運動療法。

1.3 觀察指標 ①頸部功能的評價。采用NDI評定患者頸部功能。該量表包括10個方面:疼痛程度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂。每項分值從0分(無障礙)到5分(完全障礙)，總分越高，表示頸椎功能越差，最高分為50分。②VAS評定:0分無痛，10分劇烈疼痛。③不良反應(yīng)情況，如皮膚燙傷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NDI評分比較 干預(yù)后，兩組患者NDI 評分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組患者NDI量表積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各NDI量表積分的比較 (分)

*與干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 兩組前后VAS評分情況比較 干預(yù)后，兩組患者VAS評分較干預(yù)前明顯下降，且觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后各VAS評分的比較 (分)

*與干預(yù)前比較，P<0.05

2.3 不良反應(yīng)觀察 對照組有1例患者在首次接受干預(yù)時發(fā)生燙傷，經(jīng)詢問，患者為老年患者，屬風寒阻絡(luò)型，由于皮膚溫度感覺差，喜高溫，干預(yù)時要求操作者提高熱奄包溫度，故導致皮膚燙傷，后經(jīng)冷敷后緩解，順利完成干預(yù)療程，患者無主訴不適。觀察組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

頸椎病為臨床常見病，據(jù)文獻報道，其患病率高達7%～10%[9]。隨著社會的發(fā)展，頸椎病患病呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且發(fā)病人群年輕化、復發(fā)率高，對患者生活造成嚴重影響，因此愈來愈受到社會和醫(yī)學界的重視。頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎(chǔ)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)以頸部疼痛為主，頭頸部活動時疼痛加劇，常伴有頸部僵硬，檢查可見頭部向患側(cè)傾斜時，頸肌緊張及活動受限，頸部常有一些明顯壓痛點[10]。治療頸椎病主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種療法，手術(shù)治療因其難度大，費用高，風險高，患者接受度低，臨床應(yīng)用較少，目前較為推崇非手術(shù)療法[11]。其中，中醫(yī)外治法治療頸型頸椎病因其具有操作安全、療效確切等優(yōu)勢，越來越受到患者的信賴。

中藥熱奄包是中醫(yī)外治中的常用方法，它是根據(jù)頸椎病的不同中醫(yī)分型選擇相應(yīng)的中藥包(常用活血化瘀、祛風濕類中藥加減)，將藥包蒸煮后冷卻至一定溫度，置于選定部位(疼痛肌肉和循行經(jīng)絡(luò))或身體的某一特定位置(穴位)上，通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細血管擴張，血液循環(huán)加速，同時又可使奄包的中藥內(nèi)離子滲透到病痛所在，達到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒目的。但其操作方式單一，常須與其他中醫(yī)療法聯(lián)合才能對頸椎病康復發(fā)揮理想療效；且操作隨意性大，至今未見規(guī)范中藥熱奄包操作流程的相關(guān)記載。本研究以頸型頸椎病為研究對象，以改良中藥熱奄包為切入點，對中藥熱奄包進行改良和規(guī)范，將中醫(yī)燙熨、穴位按摩與中藥熱奄包有機整合，探討其在頸型頸椎病患者康復中的干預(yù)療效。研究結(jié)果顯示:中藥熱奄包與改良中藥熱奄包法均能改善患者的頸椎功能、緩解患者的疼痛，且改良中藥熱奄包法在改善頸椎功能、緩解頸椎疼痛的效果更優(yōu)。究其原因，一方面，改良中藥熱奄包法在新增的穴位按摩中運用了按、揉、滾等手法，通過直接刺激，促進了氣血運行。同時，按摩手法可以通過力學作用直接糾正筋出槽、骨錯縫，達到理筋整復的目的。通過藥包和手法的結(jié)合，作用于人體體表相應(yīng)的肌肉、筋絡(luò)、穴位，可以改善臟腑功能，增強抗病能力，達到全身治療的作用。另一方面，中藥燙熨手法可用于較高溫度，藥包取出稍微冷卻即可進行治療，治療中隨著藥包溫度的降低不斷調(diào)整藥包與皮膚的接觸時間，溫度高時藥包只在皮膚表面做短暫停留(開始時采用提起放下，用力輕，速度快)，到藥包溫度降低，減慢提起頻率，增加藥包與皮膚的接觸時間，不易燙傷皮膚，也不需要藥包降低至較低溫度。避免因藥包冷卻造成的熱量和藥物有效成份的丟失，可充分發(fā)揮藥包的熱滲透作用，使真皮層血管擴張，血流增加，促進藥物透皮吸收；較高溫度也可使局部皮膚發(fā)汗，使皮膚角質(zhì)化，提高滲透性，溫度本身也能對穴位進行物理刺激，達到溫經(jīng)止痛的療效[12]。

改良中藥熱奄包法是將中藥奄包與燙熨、穴位按摩進行整合，發(fā)揮手法治療對藥包的加強作用，發(fā)揮中醫(yī)治療頸椎病的多重功效。外用可減少對胃腸道的刺激，達到見效快，痛苦小，患者易于接受的目的。同時，改良中藥熱奄包法對傳統(tǒng)治療方法進行了改良規(guī)范，形成統(tǒng)一標準，避免了操作隨意對療效的影響，適宜于臨床推廣運用。但本研究同時也存在樣本量小、未進行隨訪等不足之處。以后的研究中應(yīng)加大改良中藥熱奄包法對頸型頸椎病患者治療的樣本量和增加近期臨床治愈病例組做進一步的深入研究，從而使結(jié)論得以大范圍推廣。

[1] 黃永杰.頸椎病發(fā)病相關(guān)因素臨床分析[D].廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[2] 黃濤，張方，李修成，等.青年伏案工作者頸椎病的發(fā)病特點及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2013，41(7):1362-1363.

[3] Yan XR.Blood-letting puncture and cupping at Dong，s unique extra points for 65 case of neck type of cervical spondylosis [J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion，2012，22(3):60-62

[4] 席凡捷，蔣運蘭，張亭亭，等.頸椎病的中西醫(yī)護理研究進展[J].全科護理，2016，14(1):18-20.

[5] 盧志明，唐占英，葉秀蘭，等.頸椎病的發(fā)病機理及傳統(tǒng)手法治療研究進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19(1):61-64.

[6] 彭冬華，賈利軍.針灸配合舒筋活絡(luò)型中藥奄包熱敷治療椎動脈型頸椎病65例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37(10) :1311-1313.

[7] 郭壽玲.中藥熱奄包治療及護理腰椎間盤突出病人的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2014，25(5):1176-1176.

[8] 李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，2008，46(23):1796-1799.

[9] 王立公，常雙超.廣州市中青年不同人群頸椎病發(fā)病率的調(diào)查研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(5):473-474.

[10] 傅惠蘭，曲姍姍，陳俊琦，等.腹針配合McKenzie療法對頸型頸椎病的鎮(zhèn)痛效果[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(5):418-422.

[11]胡豇，鄧俊才，唐六一，等.非手術(shù)治療輕度頸椎后凸畸形的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(4):198-200.

[12]陳世寅，薛亮，羅勇，等.走罐加中藥熱奄包治療腰背肌筋膜炎的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(1):144-146.

The rehabilitation effect of an improved traditional Chinese medicine hot I package method for neck type of cervical spondylosis

ZHU Ling1，2，WEN Xian-xiu2，SUN Xiao-yang2，TAN Jun-mei2，LEI Hua2

(1.Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China； 2.Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People，s Hospital，Chengdu 610072，China)

WEN Xian-xiu

Objective To observe the intervention effect of an improvement method of Chinese medicine hot I package in the rehabilitation of patients with neck type of cervical spondylosis.Methods We selected 124 patients with neck type of cervical spondylosis in our hospital during August 2015 to June 2016.According to random number table，the patients were divided into control or observation group，62 in each group.The control group was given a traditional Chinese medicine (TCM) hot I package and the observation group was given the improved TCM hot I package method.The neck disability index (NDI) and visual analogues scale (VAS) were used before and after the intervention.The adverse reactions were compared between the two groups.Results After the intervention，the NDI and VAS scores of two groups were significantly reduced in the both groups (P< 0.05).The scores in the observation group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).In the control group，one patient’s skin was burned at the first time application and one case’s package was fallen off.However，no obvious adverse reaction occurred in the observation group.Conclusion Both methods can significantly improve the spine function and reduce the cervical pain of the patients.However，the improved TCM hot I package method has better effect than non-improved method.Therefore，it can be used as an optimization method.

The neck type of cervical spondylosis；Operating procedures；Improved medicine hot I package method

四川省干部保健科研課題(2016-207)

溫賢秀

R684；R274

A

1672-6170(2017)01-0074-03

2016-06-21；

2016-10-18)