尚 靜, 王 銳

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 普外科, 陜西 榆林, 719000)

舒適護(hù)理在急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用效果評估

尚 靜, 王 銳

(陜西省榆林市第二醫(yī)院 普外科, 陜西 榆林, 719000)

舒適護(hù)理; 急性化膿性闌尾炎; 圍術(shù)期; 臨床護(hù)理

急性化膿性闌尾炎是外科臨床中極為常見的急腹癥，發(fā)病率較高，患者以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c壓痛和反跳痛等為主要臨床癥狀[1-2]。大部分急性化膿性闌尾炎患者的白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著升高，并伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，可通過實驗室檢查結(jié)合臨床癥狀確診[3-4]。若急性化膿性闌尾炎未得到及時、有效的治療，可導(dǎo)致闌尾穿孔，進(jìn)而引發(fā)急性腹膜炎或感染性休克，危及生命。手術(shù)治療是治療急性化膿性闌尾炎的主要措施，圍術(shù)期的臨床護(hù)理質(zhì)量直接影響患者的臨床治療效果，對患者的病情康復(fù)起關(guān)鍵作用[5-6]。本研究進(jìn)一步探討急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2014年5月—2016年5月共收治急性化膿性闌尾炎患者164例，其中男92例，女72例，患者年齡10～75歲，平均年齡為(38.5±4.5)歲。患者發(fā)病至就診時間為20 min～2 d, 平均就診時間(2.6±1.1) h。有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史患者138例，有惡性患者141例，有嘔吐患者132例，有右下腹肌緊張感患者128例，壓痛患者145例，反跳痛患者132例。實驗室檢查結(jié)果顯示：白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L患者135例，中性粒細(xì)胞>70%患者139例; 尿液系列檢驗結(jié)果顯示：有隱血患者124例。手術(shù)中出現(xiàn)彌散性腹膜炎患者99例，出現(xiàn)局限性腹膜炎患者25例。腹腔內(nèi)洗出污濁腹腔滲液50～150 mL。隨機(jī)分組各82例，對照組與觀察組患者在性別、年齡、就診時間、臨床癥狀、實驗室檢查與尿液系列檢查結(jié)果等方面均無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

圍術(shù)期對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括搜集患者資料、記錄治療過程、對患者進(jìn)行血壓、血型、血糖、B超和心電圖等常規(guī)檢查，積極給予患者各項臨床護(hù)理服務(wù)。觀察組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用舒適護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: ① 術(shù)前準(zhǔn)備：對患者的各項檢查結(jié)果進(jìn)行最終確認(rèn)，監(jiān)測患者體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征變化情況，觀察并記錄患者腹部疼痛時間與性質(zhì)，一旦患者病情有加重趨勢，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。應(yīng)特別關(guān)注老年急性化膿性闌尾炎患者，由于老年患者年齡較大、免疫力低、臨床表現(xiàn)不盡相同，因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注老年患者的病情變化，避免延誤。此外，告知患者術(shù)前應(yīng)配合禁食，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。② 心理護(hù)理：急性化膿性闌尾炎是急腹癥，起病急，患者從發(fā)病至手術(shù)時間較短，心理準(zhǔn)備不足，極易在治療過程中出現(xiàn)緊張、焦慮、不安、恐懼等消極情緒，從而影響配合度與臨床療效。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心為患者講解疾病的相關(guān)知識與手術(shù)中的注意事項等，重點向患者介紹手術(shù)醫(yī)師的資歷與治療成功案例，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的配合治療，確保臨床療效。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理: ① 術(shù)后監(jiān)測：手術(shù)完成后，應(yīng)運(yùn)用生命監(jiān)測儀全面檢測患者的生命體征與病情變化情況，一旦患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，可在第一時間發(fā)現(xiàn)并處理。② 體位護(hù)理：術(shù)后，患者應(yīng)去枕平臥6 h以上，以有效避免腦脊液外漏引起頭痛現(xiàn)象。若患者術(shù)后由于麻醉原因尚未清醒，無法自行去枕平臥，則應(yīng)由家屬或護(hù)理人員將患者頭部偏向一側(cè)，以有效防止口腔分泌物回流引發(fā)窒息。術(shù)后6～12 h后，在患者病情穩(wěn)定的情況下可協(xié)助患者以半臥位的體位休養(yǎng)，以利于患者呼吸，減輕疼痛。③ 飲食護(hù)理：急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后的康復(fù)情況離不開良好的營養(yǎng)和豐富的飲食。因此，急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后的飲食護(hù)理尤為重要?；颊呤中g(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，例如牛奶; 術(shù)后第2天進(jìn)食半流質(zhì)食物，例如粥; 術(shù)后第3天可逐漸過渡為普通食物。急性化膿性闌尾炎患者的飲食原則為營養(yǎng)豐富、易消化、易吸收，禁食辛辣等刺激性食物。④ 疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉藥物失效之后，患者的手術(shù)切口開始疼痛，一般在患者手術(shù)當(dāng)天和手術(shù)后第1天疼痛最為劇烈[5]。劇烈的疼痛將會對患者的生理與心理產(chǎn)生一定程度的消極影響，不利于術(shù)后康復(fù)。針對此種狀況，護(hù)理人員應(yīng)積極采取各種措施緩解患者疼痛，例如給予鎮(zhèn)痛藥物、分散注意力或音樂療法等，減輕患者疼痛，促進(jìn)傷口愈合。⑤ 手術(shù)切口護(hù)理：急性化膿性闌尾炎術(shù)后極易發(fā)生手術(shù)切口感染，因此，在換藥時硬特別注意，確保無菌操作，避免術(shù)后感染。若患者手術(shù)后體溫不穩(wěn)定，手術(shù)切口疼痛程度劇烈，且切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫，則有術(shù)后感染風(fēng)險。此時，護(hù)理人員可運(yùn)用75%的乙醇外敷手術(shù)切口或運(yùn)用安爾碘濕敷手術(shù)切口，再通過微波理療等方式治療，最大限度降低患者術(shù)后切口感染風(fēng)險。若患者手術(shù)切口感染情況嚴(yán)重，則可將手術(shù)縫線拆除，將異物徹底清除后給予引流處理。⑥ 呼吸護(hù)理：術(shù)后，在患者病情穩(wěn)定的情況下，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽與咳痰等訓(xùn)練，促進(jìn)痰液排出、避免肺部感染。若患者咳痰困難，可給予吸痰、吸氧處理，確保患者呼吸道暢通。⑦ 運(yùn)動指導(dǎo)：急性化膿性闌尾炎術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動，以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，避免腸黏連或下至靜脈血栓的發(fā)生[6]。早期下床活動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，切勿操之過急。

1.2.3 出院指導(dǎo)

患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，例如叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，多食用富含維生素、營養(yǎng)豐富的低脂肪食物，保持大便通暢。一旦患者出院后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即返回醫(yī)院就診。

1.3 評價指標(biāo)[7]

采用SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表評定患者術(shù)后心理狀況; 采用本院自制的《臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表》進(jìn)行臨床護(hù)理滿意度的評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析與處理，結(jié)合t檢驗和χ2檢驗等方式,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后心理狀況評分

觀察組患者SAS評分為(36.75±4.15)分, SDS評分為(35.55±4.56)分，對照組患者SAS評分為(51.25±4.35)分, SDS評分為(49.25±4.85)分, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 2組患者臨床護(hù)理滿意度

觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為96.34%, 對照組患者臨床護(hù)理滿意度為79.27%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者術(shù)后心理狀況評分±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者臨床護(hù)理滿意度[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本組患者術(shù)后出現(xiàn)的主要并發(fā)癥為出血、手術(shù)切口感染、腹腔感染、腹腔膿腫、闌尾殘端和粘連性腸梗阻等。其中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%, 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率39.02%, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性化膿性闌尾炎是外科臨床中極為常見的疾病類型之一，發(fā)病率較高。食物殘塊、糞石、闌尾扭曲等是導(dǎo)致急性化膿性闌尾炎的常見發(fā)病原因[8-9]。急性化膿性闌尾炎可導(dǎo)致患者闌尾腫脹、變粗、腔內(nèi)充滿膿性液體，可引起患者腹部疼痛[10]。由于急性化膿性闌尾炎發(fā)病突然，患者與家屬缺乏必要的心理準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁、不安、恐懼等不良情緒，從而對患者的臨床治療產(chǎn)生消極影響。因此，為急性化膿性闌尾炎患者提供系統(tǒng)、科學(xué)的臨床護(hù)理措施對確?；颊吲R床療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[11-13]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的水平要求不斷增加，人們希望在治療期間身心舒適。在這種需求下，傳統(tǒng)的護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，以患者為中心、通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法使患者在治療期間獲得身心舒適的舒適護(hù)理模式走入人們的視野[14-15]。舒適護(hù)理在現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛，是一種新型的以患者為中心的護(hù)理模式，通過整體的、創(chuàng)造性的、個性化的護(hù)理模式使患者的心理、生理、社會等方面達(dá)到輕松、愉悅的狀態(tài)，以縮短疾病康復(fù)時間[16-17]。

手術(shù)前充分運(yùn)用舒適護(hù)理模式可有效緩解急性化膿性闌尾炎患者的軀體疼痛與心理不適，減輕患者對手術(shù)治療的恐懼與抑郁情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心[18]。通過與患者的溝通交流了解患者訴求，有效解答患者問題，使其消除疑慮，對改善護(hù)患關(guān)系、確保臨床治理效果具有重要意義。手術(shù)后運(yùn)用舒適護(hù)理模式可幫助患者順利度過術(shù)后不適階段，通過術(shù)后監(jiān)測、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、護(hù)理護(hù)理和運(yùn)動指導(dǎo)等改善患者不良心理狀態(tài)，使其在生理與心理上獲得滿足，從而有助于術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評分和SDS評分優(yōu)于對照組。說明急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期運(yùn)用舒適護(hù)理可有效改善患者術(shù)后心理狀況，對消除患者負(fù)面情緒、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要價值。觀察組患者臨床護(hù)理滿意度高于對照組，說明急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期運(yùn)用舒適護(hù)理可有效提高患者臨床護(hù)理滿意度，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。此外，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，說明急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期充分運(yùn)用舒適護(hù)理、通過有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對確保臨床治療的有效性與安全性意義重大，值得推廣。

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2016-11-23

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-213-03

10.7619/jcmp.201704071