石廣卉, 王 姣, 杜 玲, 林兆雪

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科, 遼寧 沈陽(yáng), 110001)

臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

石廣卉, 王 姣, 杜 玲, 林兆雪

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科, 遼寧 沈陽(yáng), 110001)

股骨頸骨折; 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理; 臨床路徑

股骨頸骨折在骨傷科臨床工作中較多見(jiàn)，特別是一些高齡患者，由于外傷等原因，發(fā)病率較高[1]。臨床護(hù)理是醫(yī)療過(guò)程中重要的組成部分，護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)于手術(shù)患者的療效與恢復(fù)亦有一定的影響。本研究在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月—2013年4月收治入院的高齡股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>75歲; ② 影像學(xué)顯示股骨頸骨折，臨床明確診斷; ③ 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 此次骨折前肢體功能異常、病理性骨折; ② 合并糖尿病、惡性腫瘤; ③嚴(yán)重呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能異常。采用計(jì)算機(jī)將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中，男31例，女18例，年齡60～84歲，平均(72.3±11.3)歲; 對(duì)照組中，男30例，女19例，年齡60～85歲，平均(72.1±11.2)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法[2-3]

對(duì)照組實(shí)施以骨科基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)相關(guān)健康教育及出院指導(dǎo)為主要內(nèi)容的傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，患者在住院期間如有任何問(wèn)題可及時(shí)詢問(wèn)管床護(hù)士。觀察組則在此基礎(chǔ)上將臨床路徑應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理，具體為: ① 入院時(shí)。向入院后患者詳細(xì)講解相關(guān)院內(nèi)制度，綜合評(píng)估患者生理、心理情況; 根據(jù)患者及照護(hù)者對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期知識(shí)的需求，制定健康教育路徑表。② 入院第1～2天。根據(jù)醫(yī)囑安排相關(guān)術(shù)前檢查并檢測(cè)凝血功能，告知患者檢查注意點(diǎn)以及手術(shù)過(guò)程、方法等; 術(shù)前，通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、電視媒體宣傳片等方式對(duì)患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查; 將健康教育路徑表告知患者及家屬，對(duì)患者緊張、恐懼等不良心理進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其消除負(fù)面情緒，樹(shù)立康復(fù)信心，積極配合治療。③ 術(shù)中及術(shù)后。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人性化護(hù)理; 對(duì)于口干患者，濕潤(rùn)口唇以增強(qiáng)其舒適感，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告; 維持患者體溫，做好保溫工作; 術(shù)中沖洗時(shí)應(yīng)保持傷口周?chē)罅细稍锴鍧? 術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，防止遺漏于傷口內(nèi); 送患者回病房時(shí)，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及過(guò)屈，防止置換關(guān)節(jié)發(fā)生脫位而增加感染機(jī)會(huì); 囑患者24 h絕對(duì)靜臥休息，膝下墊枕，使關(guān)節(jié)屈曲; 如患者疼痛厲害，按醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛并安撫; 告知患者保護(hù)創(chuàng)口的重要性，避免劇烈咳嗽和咳痰; 術(shù)后記錄患者術(shù)中出血量及引流量。④ 住院期間。定期對(duì)路徑圖進(jìn)行檢查，并隨時(shí)了解患者知識(shí)掌握情況，做好飲食指導(dǎo)，禁止患者進(jìn)食刺激性食物; 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者交流，提升信任度; 指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，提高股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能。⑤ 出院前。做好出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)(2周內(nèi)禁食粗硬和刺激性食物)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(2周后可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練)、日常休息(以側(cè)臥位為主，作息規(guī)律)。⑥ 出院后。對(duì)患者隨訪3～12個(gè)月，并在術(shù)后3、6、12個(gè)月做X線片檢查恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)采用Harris評(píng)分(人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)估，總分為100分，得分越高，說(shuō)明恢復(fù)越好, 90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為中、70分以下為差。心理狀態(tài)采用調(diào)查用焦慮自評(píng)量表(SAS)、調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分以及自尊量表(SES)進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS評(píng)分越低，提示心理狀態(tài)越好; SES評(píng)分越高，提示自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者Harris評(píng)分比較

術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率為91.84%, 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者SAS、SDS、SES評(píng)分比較

出院時(shí)，觀察組SAS、SDS、SES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS、SDS、SES評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

研究[4]表明，保守治療股骨頸骨折的療效不佳，致殘率、致死率較高。目前，早期、積極手術(shù)是治愈股骨頸骨折的最佳辦法，雖手術(shù)方法較多，但各種手術(shù)方法均有一定優(yōu)缺點(diǎn)[5-6]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)治療方式，已被證明具有固定效果好、治愈率高的優(yōu)點(diǎn)[7-8]。臨床研究[9-10]表明，合理、科學(xué)的護(hù)理管理以及護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)成功率，緩解患者病痛，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究將臨床路徑應(yīng)用于觀察組患者的圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理干預(yù)后的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的SAS、SDS、SES得分均較對(duì)照組顯著改善(P<0.05), 由此提示心理干預(yù)可顯著改善患者的心理狀況。

綜上所述，將臨床路徑應(yīng)用于高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，不但能夠緩解患者痛苦，還能大大提高治療療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] NJ Hallab, M Caicedo, K Mcallister, et al. Asymptomatic prospective and retrospective cohorts with metal-on-metal hip arthroplasty indicate acquired lymphocyte reactivity varies with metal ion levels on a group basis[J]. Journal of orthopaedic research, 2013, 31(2): 173-182.

[2] 季光芬, 鄭文嫻. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2009, 16(6): 67-67.

[3] 向艾娥. 高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(1): 95-96.

[4] 梁為紅, 周唏, 白麗華, 等. 高齡股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(3): 356-357.

[5] 蔡曉云, 陸雙雙, 李娟, 等. 高齡阿爾茨海默癥患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 9(3): 499-500.

[6] 孫向群. 髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折26例的護(hù)理[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(20): 5002-5003.

[7] 萬(wàn)華, 耿捷. 高齡人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 18(11): 115-116.

[8] Celeste Weddle, Nikki Thomas, Jacqueline Dienemann. Improved pupil dilation with medication-soaked pledget sponges[J]. AORN journal, 2013, 98(2): 131-143.

[9] 尚暉, 王達(dá)義, 郭振鵬. 在聚乙烯髖臼內(nèi)襯上加蓋翻修治療習(xí)慣性人工髖關(guān)節(jié)后脫位3例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(3): 3-3.

[10] Trevor Small. Introduction of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) to the surgery program[J]. ORNAC journal, 2013, 31(2): 28-33.

2016-10-27

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-216-02

10.7619/jcmp.201704072