張立巧

(邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺054000)

孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平與胎膜早破的關(guān)系

張立巧

(邢臺市人民醫(yī)院，河北邢臺054000)

目的 分析孕晚期牙周炎患者血清可溶性細(xì)胞間黏附分子1(sICAM-1)、血小板活化因子(PAF)水平與胎膜早破的關(guān)系。方法 選取164例孕晚期患牙周炎者，其中發(fā)生胎膜早破37例(A組)、未發(fā)生胎膜早破127例(B組)；另選取同期正常孕晚期孕婦50例作為對照(C組)。分別于A組胎膜早破2 h內(nèi)、B組和C組分娩前取肘靜脈血，采用ELISA雙抗體夾心法檢測血清sICAM-1、PAF，采用Spearman相關(guān)性分析血清sICAM-1、PAF水平與牙周炎患者胎膜早破的關(guān)系。結(jié)果 A組血清sICAM-1高于B、C組，PAF低于B、C組(P均<0.05)；B組血清sICAM-1高于C組，PAF低于C組(P均<0.05)。血清sICAM-1、PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈正相關(guān)(r=0.802，P<0.05)，而血清PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈負(fù)相關(guān)(r=-0.843，P<0.05)。結(jié)論 孕晚期血清sICAM-1、PAF異常表達(dá)的牙周炎患者更易發(fā)生胎膜早破，控制好牙周炎利于母兒健康。

牙周炎；孕晚期；可溶性細(xì)胞間黏附分子1；血小板活化因子；胎膜早破；相關(guān)性分析

胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要因素之一，早產(chǎn)對母兒生命安全和健康可造成不利影響，是臨床妊娠結(jié)局不良的重要類型之一[1]。目前胎膜早破的機(jī)制尚無定論，但生殖系統(tǒng)和全身組織的炎癥和感染在胎膜早破中的作用較為肯定[2，3]。牙周炎是牙周疾病中最常見的類型之一[4]，與全身疾病關(guān)系密切。妊娠期牙周炎患者并發(fā)胎膜早破的概率是非牙周炎孕婦的7.5倍[5]，與牙周炎導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)相關(guān)。臨床很多文獻(xiàn)分析了牙周炎妊娠患者感染相關(guān)指標(biāo)與胎膜早破的關(guān)系，但結(jié)果的一致性較差，可能與所選擇的炎癥指標(biāo)在炎癥不同反應(yīng)時期的變化有關(guān)?？扇苄约?xì)胞間黏附分子1(sICAM-1)是中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及其他白細(xì)胞表面的β整合素的配體[6]，可反映多種炎癥刺激因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激情況，對炎癥反應(yīng)和感染刺激反應(yīng)靈敏度較高。血小板活化因子(PAF)是極為重要的一種生理介質(zhì)，與生殖、胎兒發(fā)育、分娩關(guān)系密切[7]。因此，本研究分析了孕晚期牙周炎患者血清sICAM-1、PAF水平與胎膜早破的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①孕周>30周，單胎；②無高危妊娠合并癥，如妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病等；③無呼吸、消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)感染；④無嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要器官及代謝及血液系統(tǒng)疾??；⑤無尿毒癥、菌血癥、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾??；⑥入組前2周內(nèi)未用過抗菌藥物治療。選取2014年3月～2016年2月邢臺市人民醫(yī)院收治的164例孕晚期牙周炎者，其中發(fā)生胎膜早破37例(A組)、未發(fā)生胎膜早破127例(B組)；另選同期正常孕晚期孕婦50例作為對照(C組)。A組年齡(26.9±4.4)歲，體質(zhì)量(76.2±5.2)kg，孕次為(1.2±0.5)次，孕周為(36.4±2.4)周。B組年齡(26.8±4.5)歲，體質(zhì)量(76.6±5.0)kg，孕次為(1.3±0.4)次，孕周為(36.6±2.3)周。C組年齡(27.2±4.2)歲，體質(zhì)量(76.5±5.1)kg，孕次為(1.3±0.4)次，孕周為(36.2±2.5)周。三組年齡、體質(zhì)量、孕次、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 血清sICAM-1、PAF檢測方法 分別于A組胎膜早破2 h內(nèi)、B組和C組分娩前取肘靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清后置-70 ℃冷藏備用。采用ELISA雙抗體夾心法檢測血清sICAM-1、PAF，人sICAM-1、PAF試劑盒均購自上海美谷分子儀器有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。用純化的待測抗體sICAM-1、PAF包被微孔板，制成固相抗體；將PAF、sICAM-1加入包被單抗的微孔中，與HRP標(biāo)記的羊抗鼠抗體結(jié)合；經(jīng)徹底洗滌后加底物顯色，顏色深淺和樣品中的PAF、sICAM-1含量呈正相關(guān)。用酶標(biāo)儀在450 nm(PAF)、492 nm (sICAM-1)波長下測定吸光度(OD值)，通過標(biāo)準(zhǔn)曲線計算樣品中的PAF、sICAM-1水平。

2 結(jié)果

2.1 各組血清sICAM-1、PAF水平比較 A組血清sICAM-1高于B、C組，PAF低于B、C組(P均<0.05)；B組血清sICAM-1高于C組，PAF低于C組(P均<0.05)。見表1。

表1 各組血清sICAM-1、PAF水平比較

注：與C組比較，*P<0.05，與B組比較，#P<0.05。

2.2 血清sICAM-1、 PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破的關(guān)系 血清sICAM-1、PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈正相關(guān)(r=0.802，P<0.05)，而血清PAF水平與孕晚期牙周炎患者胎膜早破呈負(fù)相關(guān)(r=-0.843，P<0.05)。

3 討論

經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展讓國民對健康的追求不斷提高，尤其是對生育質(zhì)量的要求。妊娠期的各種合并疾病對妊娠結(jié)局和母嬰健康有重要影響，牙周炎即為其中一種普遍存在的妊娠合并疾病。根據(jù)2005年第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推測，我國城鄉(xiāng)牙周炎患者的人數(shù)高達(dá)數(shù)億，且妊娠牙周炎的發(fā)病人群明顯高于非妊娠人群。多項臨床研究證實(shí)，孕期牙周炎患者易出現(xiàn)早產(chǎn)，在所有早產(chǎn)產(chǎn)婦中，約1/3因胎膜早破而早產(chǎn)。宮內(nèi)感染和炎癥是胎膜早破最為重要的因素，其中絨毛膜羊膜炎是宮內(nèi)感染最為主要的表現(xiàn)形式[9，10]。臨床早期絨毛膜羊膜炎無特異性的臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀如體溫升高、脈搏加快、白細(xì)胞增多、小腹疼痛等可視和可測癥狀及體征時，感染對母嬰造成的損害已經(jīng)較為嚴(yán)重，繼而出現(xiàn)胎膜早破，導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良，對母兒健康造成嚴(yán)重影響[11，12]。臨床對于宮內(nèi)感染的診斷研究較多，主要集中在感染性指標(biāo)如白細(xì)胞介素系列、腫瘤因子、超敏蛋白等臨床較為常見的感染指標(biāo)；但因為炎癥和感染的時向不同，這些指標(biāo)也呈現(xiàn)一定的變化趨勢，在預(yù)測不同時向的感染時結(jié)果并不穩(wěn)定[13]。因此，尋找能綜合反映各種原因?qū)е碌难装Y狀態(tài)和感染程度的指標(biāo)，成為臨床早期預(yù)測感染和胎膜早破的重要方向，以期為臨床胎膜早破的防治提供靶點(diǎn)。

sICAM-1是近年來研究較為廣泛的一種細(xì)胞表面糖蛋白[13]，出現(xiàn)在炎癥或感染部位，是多種誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及白細(xì)胞的配體。妊娠期牙周炎導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞激活，釋放出多種具有生物活性的物質(zhì)。這些物質(zhì)對病灶處的微血管內(nèi)皮細(xì)胞ICAM-1產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致ICAM-1發(fā)生移動，在細(xì)胞膜表面堆積，釋放入血可導(dǎo)致增血清ICAM-1水平升高[14]。女性妊娠時會產(chǎn)生一定量的PAF，以調(diào)節(jié)胚胎植入子宮和維持妊娠潛在能量。臨床研究顯示，PAF對人類精子和卵子的體外受精具有促進(jìn)作用，且在胚胎的早期發(fā)育中具有重要調(diào)節(jié)作用。女性分娩后羊水中能檢出PAF，但在未妊娠的女性體內(nèi)卻檢測不到PAF。這些研究揭示了PAF與女性妊娠過程密切相關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示，血清sICAM-1水平A組>B組>C組，血清PAF水平A組

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河北省邢臺市科技支撐計劃資助項目(2013ZC053)。

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