鄭潔，胡濱，劉慶

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川瀘州646600)

局麻椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者右美托咪啶聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果觀察

鄭潔，胡濱，劉慶

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川瀘州646600)

目的 觀察右美托咪啶聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇對局麻椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及其安全性。方法 選擇局麻下行間孔鏡下髓核摘除手術(shù)患者60例，隨機(jī)雙分為A、B兩組各30例。術(shù)前兩組均給予右美托咪啶0.4 μg/kg靜脈泵注，10 min內(nèi)泵完；其中B組肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg。手術(shù)切口采用1%的利多卡因局部浸潤麻醉，術(shù)中兩組繼續(xù)以0.4 μg /(kg·h)速度持續(xù)泵注右美托咪啶。觀察兩組圍術(shù)期心率(HR)、血壓(SBP、DBP) 、脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化；術(shù)中及術(shù)后1、2、4、6 h進(jìn)行VAS、Ramsay評分，觀察鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果；記錄惡心、嘔吐、寒顫、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前兩組HR、SBP、DBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，B組術(shù)中及術(shù)后2 h的HR、SBP、DBP均低于A組(P均<0.05)。B組術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的VAS均低于A組，Ramsay評分均高于A組(P均<0.05)。B組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組(20% vs 50%，P<0.05)。結(jié)論 右美托咪啶聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)中應(yīng)用安全有效。

腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；右美托咪啶；酮咯酸氨丁三醇

隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者越來越多。此類患者多采取俯臥位在局部浸潤麻醉下完成手術(shù)，手術(shù)過程中易出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、血壓及心率升高等不良反應(yīng)。近年來，我們在椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪啶及酮咯酸氨丁三醇，能有效降低患者疼痛、躁動以及血壓、心率升高等不良反應(yīng)發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1～7月局麻下行PTED腰椎間盤突出癥手術(shù)患者60例，男38例、女22例，年齡48～69歲，體質(zhì)量47～81 kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者ASA Ⅰ～Ⅱ級，均無肝腎及心肺功能疾病，無凝血障礙、潰瘍、精神病、癲癇史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心動過緩，各種心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)阻滯。60例患者采取雙盲法隨機(jī)分為A、B兩組各30例，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量構(gòu)成以及臨床癥狀、體征比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者及家屬同意。

1.2 治療方法 進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，術(shù)前兩組均給予右美托咪啶0.4 μg/kg靜脈泵注，10 min內(nèi)泵完；其中B組30 min肌注酮咯酸氨丁三醇60 mg。術(shù)中繼續(xù)以0.4 μg/(kg·h)速度持續(xù)泵注右美托咪啶。手術(shù)切口采用1%的利多卡因局部浸潤麻醉，手術(shù)中出現(xiàn)HR低于55次/min時(shí)，給予阿托品0.15 mg靜推。

1.3 臨床指標(biāo)觀察 兩組患者入手術(shù)室前后監(jiān)測其心電圖、心率 (HR)、血壓 (SBP、DBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，同時(shí)術(shù)中對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分。鎮(zhèn)痛采用VAS：0分為無痛；<3分為鎮(zhèn)痛良好；4～6分為鎮(zhèn)痛基本滿意；>7分為鎮(zhèn)痛差；10 分為劇痛。鎮(zhèn)靜采用Ramsay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，但能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為睡眠狀態(tài)，但對較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。Ramsay評分2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。觀察兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、寒顫、呼吸抑制)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期生命體征變化 術(shù)前兩組HR、SBP、DBP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。B組術(shù)中及術(shù)后2 h的HR、SBP、DBP均低于A組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期HR、SBP、DBP 、SpO2比較

注：與A組比較，*P<0.05。

2.2 兩組圍術(shù)期VAS B組術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的VAS均低于A組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期VAS比較(分

注：與A組比較，*P<0.05。

2.3 兩組圍術(shù)期Ramsay評分 B組術(shù)中、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的Ramsay評分均高于A組(P均<0.05)。見表3。

2.4 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均無呼吸

表3 兩組圍術(shù)期Ramsay評分比較(分

注：與A組比較，*P<0.05。

抑制發(fā)生。A組發(fā)生寒顫、惡心嘔吐、心動過速、心動過緩、高血壓、低血壓分別為2、1、5、1、6、0例(發(fā)生率50%)，B組分別為1、0、2、1、2、0例(發(fā)生率20%)。B組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組(P<0.05)。

3 討論

由于椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[1～5]，目前已成為腰椎間盤突出癥患者的常用治療方式。椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)多采用局部浸潤麻醉，患者常因阻滯不全，產(chǎn)生疼痛、緊張、血壓升高、心率加快等癥狀。又因該手術(shù)采用俯臥位,患者會因緊張、腹部受壓等原因易出現(xiàn)呼吸困難。因此，采取有效方法鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜并降低由疼痛、緊張產(chǎn)生不良反應(yīng)顯得至關(guān)重要。

本研究顯示，B組術(shù)中及術(shù)后1 h、術(shù)后2 h鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況優(yōu)于A組。A組患者術(shù)中VAS 3分以上,屬于中度疼痛,雖能忍受,但疼痛刺激引起應(yīng)激反應(yīng)使體內(nèi)釋放大量內(nèi)源性兒茶酚胺,致使HR加快、SBP、DBP升高。B組患者酮咯酸氨丁三醇復(fù)合右美托咪定使用，術(shù)中VAS低于3分,屬于輕度疼痛，患者不會因疼痛刺激引起血液動力學(xué)改變，這段時(shí)期HR、SBP、DBP與術(shù)前比較變化不大。術(shù)后4～6 h兩組間鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況無明顯差異，可能與酮咯酸氨丁三醇藥效逐步消退有關(guān)。B組患者術(shù)中惡心、嘔吐、寒顫、呼吸抑制、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，提示椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)右美托咪啶聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效。

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2017-01-21)