王月珍

（眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

近年來，老齡化問題的日漸加重逐漸增加進行手術(shù)治療的患者人數(shù)，而各種圍術(shù)期手術(shù)因素不可避免的會對機體產(chǎn)生較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)，如手術(shù)、麻醉和疼痛等[1]。本次研究選取了在我院就診的90例年腸癌手術(shù)患者，以其作為分析對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的行腸癌手術(shù)的老年患者90例作為研究對象，現(xiàn)根據(jù)不同的麻醉深度將其分為淺度麻醉為A組、中度麻醉為B組與深度麻醉為C組，各30例。其中，A組男16例、女14例，年齡60～80歲，平均年齡（71.1±2.8）歲；B組男17例、女13例，年齡59～81歲，平均年齡（70.9±2.9）歲；C組男18例、女12例，年齡59～80歲，平均年齡（71.2±2.6）歲。比較三組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，患者和簽署知情同意書。（1）納入標準：納入標準：患者的標準體質(zhì)量處于±20%范圍以內(nèi)，ASAⅠ～Ⅲ級；術(shù)前沒有患有嚴重的心臟、肝腎疾病；（2）排除標準：將嚴重酗酒和濫用藥物的患者排除；將術(shù)前1周內(nèi)使用對影響神經(jīng)系統(tǒng)功能造成嚴重影響藥物的患者排除。

1.2 方法

手術(shù)開展之前，全部患者禁止攝入任何的食物和水，進入手術(shù)室后需要對患者的各項生命特征進行嚴密的監(jiān)測，如心電圖、脈搏血氧飽和度和無創(chuàng)電壓，以此將靜脈通道建立起來，對患者額部的皮膚進行徹底清洗，然后將三個Narcotrend專用電極放置在額部并進行單通道監(jiān)測；通過靜脈輸注藥物的方式進行麻醉誘導(dǎo)，輸注0.04 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨和1.5 mg/kg丙泊酚，設(shè)定初始血漿丙泊酚靶濃度為2.0 ug·kg-1，為維持麻醉深度，手術(shù)中需要持續(xù)泵入丙泊酚和瑞芬太尼；深度的監(jiān)測可以借助BIS，淺度、中度和深度麻醉的BIS分別維持在55～60、45～54和35～44之間。術(shù)中血壓如果超過140/90 mmHg或者增高超過基礎(chǔ)值30%，則判定為高血壓，若血壓低于90/50 mmHg或降低超過基礎(chǔ)值30%，則判定為低血壓；心率過速：每分鐘心率超過100次、心動過緩：每分鐘心率低于50次[2]。

手術(shù)過程中血壓和心率均維持在上述范圍以內(nèi)，有必要進行調(diào)整時可以使用的藥物主要有去氧腎上腺素、亞寧定、麻黃素、愛絡(luò)和阿托品；在結(jié)束手術(shù)前的半個小時內(nèi)肌松藥可以停止使用，前20 min丙泊酚的靶濃度可以開始降低，麻醉深度維持在C0～C2之間即可，一直到手術(shù)結(jié)束都需要持續(xù)輸注瑞芬太尼；手術(shù)中二氧化碳的氣腹壓力需要維持在14 mmHg以上；術(shù)后全部患者都可以進行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

分別在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個時間段，分別抽取患者5 mL靜脈血，在3000 r/mim的速度下進行10 min的離心處理，然后取上清，在零下80攝氏度的冰箱中凍存，；利用放射免疫分析法對血漿Cor（皮質(zhì)醇）、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）和ET-1（內(nèi)源性縮血管因子內(nèi)皮素-1）濃度分別進行檢測；利用酶標法科學(xué)檢測血漿TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和CRP濃度（C-反應(yīng)蛋白）[3]。比較三組患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的血清應(yīng)激指標水平，即Cor、ACTH、ET-1、TNF-α和CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料取以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Cor（ng/mL）

A組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（129.3±39.7）、（164.5±51.1）和（154.4±40.8）；B組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（131.4±34.9）、（163.7±50）和（157.4±46.3）；C組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（128.1±40.8）、（128.7±48.7）和（124.3±46.8）。

2.2 ACTH（pg/mL）

A組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（26.1±14.7）、（52.8±13.7）和（46.7±13.8）；B組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（26.7±13.9）、（50.1±15.8）和（45.9±13.1）；C組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（28.6±17.9）、（57.1±14.5）和（47.9±16.8）。

2.3 ET-1（pg/mL）

A組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（117.8±38.9）、（120.1±40.1）和（126.3±31.1）；B組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（124.3±37.1）、（132.4±25.8）和（127.3±32.3）；C組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（117.8±38.9）、（100.3±33.1）和（103.2±27.8）。

2.4 CRP（ng/mL）

A組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（319.7±32.1）、（462.3±97.8）和（412.3±97.8）；B組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（328.9±76.5）、（275.4±92.1）和（286.5±83.5）；C組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（332.1±77.7）、（298.9±86.6）和（287.6±93.3）。

2.5 TNF-α（pg/mL）

A組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（8.1±2）、（11.9±10.9）和（10.1±3.9）；B組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（8.1±1.9）、（7.1±3.9）和（7.1±2.9）；C組術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別為（8.3±2.3）、（7.2±4.1）和（7.0±2）。

術(shù)后三組患者的ACTH、TNF-α和CRP指標水平明顯比術(shù)前高，其中最為顯著的當(dāng)屬淺度麻醉，即A組；手術(shù)前后，AB兩組的Cor和ET-1指標明顯比C組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，關(guān)于腸癌的治療，臨床上以手術(shù)治療為主，但是尤其是對于老年患者來說，基于傳統(tǒng)手術(shù)往往所造成的創(chuàng)傷比較大，再加上效果并不顯著，因此留下后遺癥的可能性比較大，并且由于老年患者的各項身體機能和應(yīng)激功能正在逐漸衰退，伴有諸多疾病，如嚴重的心腦血管疾病等，如果應(yīng)激反應(yīng)過度則極易引發(fā)各種并發(fā)癥，對治療效果產(chǎn)生不小的影響。在此基礎(chǔ)上，麻醉手術(shù)逐漸產(chǎn)生，以此可以加大的減輕患者的疼痛，同時較小的手術(shù)創(chuàng)傷對于術(shù)后的恢復(fù)更加有力，相應(yīng)的便被廣泛的應(yīng)用到臨床治療當(dāng)中。

腸癌手術(shù)對于麻醉而言，要求比較特殊，基于手術(shù)可以持續(xù)的時間并不長，為此要求麻醉手術(shù)必須具備良好的可控性。特別是對于老年患者來說，需要對麻醉藥物循環(huán)抑制作用的敏感性進行充分考慮 ，并且由于麻醉所造成的應(yīng)激反應(yīng)會降低患者重要器官的功能，為此，術(shù)前需要進行科學(xué)選擇，對麻醉管理進行有效優(yōu)化，對老年的應(yīng)激反應(yīng)進行適當(dāng)?shù)囊种?，其中最?yīng)該注意的問題當(dāng)屬對老年各項生理機能的科學(xué)調(diào)控與維護。

臨床上比較常用的應(yīng)激反應(yīng)指標主要有Cor、ACTH、ET-1、TNF-α和CRP，不同的麻醉深度會產(chǎn)生不同的麻醉反。其中Cor、ACTH是下丘腦、腦垂體和腎上腺皮質(zhì)的敏感反應(yīng)指標，機體的應(yīng)激變化情況一般可以直接反應(yīng)出來；TNF-α和CRP則關(guān)系到神經(jīng)分泌；ET-1的釋放與合成關(guān)系麻醉藥物的劑量和吸入情況。在本次研究中，三組患者的ACTH、TNF-α和CRP指標水平明顯高于術(shù)后，且麻醉效果最為理想的為淺度；同時淺度和中度麻醉在手術(shù)前后的Cor和ET-1指標水平明顯高于深度麻醉，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，中度麻醉對于老年行腸癌手術(shù)的患者來說更為合適，可以進一步抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)，避免麻醉藥物對老年功能過度抑制[5]，并且也是對血流動力學(xué)和應(yīng)激指標進行平衡的關(guān)鍵點。

綜上所述，在老年腸癌手術(shù)中，中度麻醉能夠有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)，進一步確保血流動力學(xué)的穩(wěn)定，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得進行大力推廣和應(yīng)用。

[1] 徐永慶,蔡松波,林曉峰.不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及早期認知功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(02):29-31.

[2] 焦艷玲,趙俊錦,岳永猛.關(guān)于不同麻醉深度對老年腸癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(77):15-16.

[3] 何永冠,曹曉霞.BIS聯(lián)合AAI指導(dǎo)麻醉深度對老年腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(06):887-889.