胃切除術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素研究

孫勝（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

胃切除術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素研究

孫勝
（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院普外科，江西 九江 332000）

目的 研究胃切除患者術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素以及對(duì)策，預(yù)防胃切除患者術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生。方法 臨床納入163例行胃大部切除的患者，觀察患者胃排空障礙情況。對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集，記錄臨床資料情況。采用Logistic回歸分析對(duì)有差異的臨床資料進(jìn)行計(jì)算，分析患者胃切除術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素，并分析應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 共納入163例胃切除術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的患者共35例，占21.47%。胃排空障礙患者與未發(fā)生胃排空障礙患者對(duì)比，性別對(duì)胃排空障礙無影響（P＞0.05）；而年齡、教育程度、原發(fā)病、白蛋白水平、BMI、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)方式、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用以及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)白蛋白水平、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥是胃切除患者術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 胃切除患者術(shù)后對(duì)胃排空障礙的影響因素較多，臨床上予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能采用BillrothⅠ式胃腸吻合，可有效降低胃切除后胃排空障礙的發(fā)生。

胃切除；胃排空障礙；危險(xiǎn)因素；對(duì)策；研究

胃大部切除是臨床上最常見的外科手術(shù)，多數(shù)患者行胃切除術(shù)后容易引起非機(jī)械性梗阻，被稱為胃排空障礙，是胃切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1]。目前隨著胃癌等疾病的不斷增加，胃切除手術(shù)在臨床上開展也越來越頻繁，導(dǎo)致胃排空障礙發(fā)生率持續(xù)升高[2]。研究認(rèn)為[3]，胃切除術(shù)后胃排空障礙是多種因素共同作用的結(jié)果，而胃大部切除患者術(shù)后給予良好的針對(duì)性處理措施可進(jìn)一步降低胃排空障礙的發(fā)生。因此研究胃大部切除患者術(shù)后胃排空障礙發(fā)生的相關(guān)因素，探討針對(duì)性措施是關(guān)鍵。本文對(duì)胃大部切除患者進(jìn)行研究，收集患者臨床資料進(jìn)行分析，研究胃大部切除患者術(shù)后胃排空障礙的影響因素并分析對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院2013年2月～2015年2月期間行胃大部切除的163例患者為研究對(duì)象。其中男98例，女65例，年齡22～84歲，平均年齡（58.3±4.2）歲。

1.2 方法 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行收集，記錄可能引起患者胃切除術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)查閱影響因素進(jìn)行資料收集，內(nèi)容包括年齡、性別、教育程度、原發(fā)病、白蛋白水平、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)方式、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用以及術(shù)后并發(fā)癥等。對(duì)有差異的資料進(jìn)行Logistic回歸計(jì)算，分析胃切除術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性分析應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胃切除患者術(shù)后胃排空障礙的發(fā)生率。觀察胃排空障礙患者與未發(fā)生胃排空障礙患者臨床資料對(duì)比情況，將有差異的項(xiàng)目帶入Logistic方程計(jì)算，分析影響胃切除患者術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素。根據(jù)胃排空障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，術(shù)后10 d不能常規(guī)進(jìn)食，出現(xiàn)嘔吐以及胃潴留現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，是否發(fā)生胃排空功能障礙作為因變量，患者臨床資料作為自變量，以P＜0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 胃切除患者術(shù)后胃排空障礙發(fā)生率 共納入163例胃切除術(shù)患者，術(shù)后發(fā)生胃排空障礙的患者共35例，占21.47%。

2.2 胃排空障礙患者與未發(fā)生胃排空障礙患者臨床資料對(duì)比 胃排空障礙患者與未發(fā)生胃排空障礙患者臨床資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)胃排空障礙無影響（P＞0.05）；而年齡、教育程度、原發(fā)病、白蛋白水平、BMI、術(shù)前幽門梗阻、手術(shù)方式、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用以及術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胃排空障礙患者與未發(fā)生胃排空障礙患者臨床資料對(duì)比

2.3 胃切除患者術(shù)后胃排空障礙多因素回歸分析 將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)白蛋白水平、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥是胃切除患者術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 胃切除患者術(shù)后胃排空障礙多因素回歸分析

3 討論

胃排空障礙是胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[5-6]，在胃大部切除手術(shù)中，患者迷走神經(jīng)受損，胃部完整性遭到破壞，導(dǎo)致胃腸激素分泌失調(diào)，引起相關(guān)炎癥及水腫，導(dǎo)致胃排空功能障礙的發(fā)生。

本文對(duì)本院患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白蛋白水平、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥是胃切除患者術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素。（1）白蛋白水平：白蛋白水平可有效顯示胃腸壁吻合口水腫情況，若白蛋白水平過低，則顯示局部局限性運(yùn)動(dòng)功能障礙[7]；（2）手術(shù)方式：實(shí)施手術(shù)治療的主要目的是消除病灶并重新建立胃腸道系統(tǒng)，BillrothⅠ式相對(duì)來說對(duì)胃部迷走神經(jīng)損傷較小，影響胃泌素有限，解剖生理結(jié)構(gòu)影響較小，從而對(duì)胃排空的影響較小[8]；（3）手術(shù)時(shí)間：麻醉、溫度、切口暴露時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)胃壁組織、胃蠕動(dòng)功能等損傷越大，容易導(dǎo)致胃排空障礙發(fā)生[9]；（4）術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥過多不僅影響患者機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)對(duì)胃功能產(chǎn)生較大影響[10]。

對(duì)上述因素進(jìn)行分析后，本院提出針對(duì)性對(duì)策。（1）營(yíng)養(yǎng)支持：在患者術(shù)后恢復(fù)期間保障患者營(yíng)養(yǎng)充足，良好的營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者免疫力，提高對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性，降低并發(fā)癥的發(fā)生。（2）需要胃切除的患者在條件允許下盡可能采用BillrothⅠ式胃腸吻合術(shù)進(jìn)行治療，吻合后胃腸道與正常潔解剖生理相似，更加符合人體內(nèi)環(huán)境，減少后遺癥的發(fā)生。（3）縮短手術(shù)時(shí)間：做好術(shù)前術(shù)后宣教工作，提高手術(shù)相關(guān)人員的配合度以縮短手術(shù)時(shí)間。（4）并發(fā)癥處理：術(shù)后密切監(jiān)視患者生命體征，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥需要及時(shí)進(jìn)行治療和針對(duì)性處理。

綜上所述，胃切除患者術(shù)后對(duì)胃排空障礙的影響因素較多，臨床上予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能采用BillrothⅠ式胃腸吻合，可有效降低胃切除后胃排空障礙的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.036